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Doctor, ¿por qué la vacunación contra CoVID19 no evita 100% la mortalidad? El caso de Colin Powell

Es una buena pregunta aunque los negacionistas no necesitan nada para mantener sus creencias (recuerden…, lo más alejado de los conocimientos científicos precisamente, como ya explicamos en su día en https://www.neyro.com/2019/04/24/en-ciencia-las-creencias-se-oponen-a-los-conocimientos/). Claro, ¿Cómo se puede explicar el fallecimiento del mismísimo Colin Powell, ex-secretario de estado USA que a pesar de estar perfectamente y completamente vacunado contra CoVID19 terminó falleciendo por esta maldita enfermedad?)
Podríamos decir en este tema que hay hasta 5 puntos clave sobre la muerte por CoVID19 de Colin Powell, completamente vacunado contra SARS-CoV-2. Recientemente hemos leído acerca de la muerte de este prominente político estadounidense, y ha sido noticia porque en múltiples medios de comunicación se ha difundido que falleció por complicaciones de la CoVID19 y que presentó la enfermedad a pesar de estar completamente vacunado. Pues bien, esta noticia debe de ser interpretada cuidadosamente, ya que una de las grandes limitantes para el avance de la vacunación en múltiples países ha sido la desconfianza en las vacunas contra CoVID19.

La efectividad clínica de las vacunas no debe de ser interpretada de forma binaria, es decir, sirven o no sirven, te protegen o no te protegen. La muerte de Colin Powell por CoVID19 estando completamente vacunado, ha generado la conclusión errónea de que las vacunas «no sirven» lo cual es una visión reduccionista de su efectividad clínica. Para empezar por algún sitio, debiéramos empezar por comentar cómo funcionan estas vacunas (alguna cosa explicamos en su día en este mismo blog en https://www.neyro.com/2020/12/29/que-tienen-de-especial-estas-nuevas-vacunas-frente-a-sars-cov2/)Las vacunas contra CoVID19 generan un estímulo antigénico que promueve una respuesta humoral y celular, brindando protección contra la enfermedad, es decir, las vacunas solo son un estímulo al sistema inmunológico de cada persona. Entonces, si esto es así (y lo es…) cabría preguntarse qué es lo que ocurre con la respuesta a la vacunación en sujetos, por ejemplo, inmunocomprometidos? El mencionado Colin Powell (y lo traemos a este blog público por la enorme repercusión que su caso ha tenido en todo el mundo…), debemos recordar que era un hombre de 84 años con diagnóstico de mieloma múltiple, afección que conlleva que 15,9% de los pacientes no presenten seroconversión después de 10 días de haber recibido dos dosis de vacunas de ARN mensajero, de acuerdo con la cohorte más grande de pacientes con mieloma múltiple. Asimismo, los pacientes en tratamiento activo de mieloma múltiple tienen una respuesta menor a las vacunas comparado con personas sanas, especialmente si están recibiendo anti-CD38 y anti-BCMA.(se puede obtener mucha más información científica muy seria sobre estos temas en un original colgado en https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-021-01170-7)

Además y adicionalmente, se ha documentado consistentemente en la literatura científica que las personas mayores de 80 años tienen una importante disminución en la cantidad de inmunoglobulinas G, inmunoglobulinas A y de anticuerpos neutralizantes después de estar completamente vacunados, seguramente por la habitual inmunosenescencia que estas `personas sufren. Por estas razones, Colin Powell tenía al menos dos factores de riesgo para tener una respuesta menor a la vacunación contra la CoVID19.

Llegados a este punto, cabría preguntarse para el futuro: ¿Cuál es el papel de los refuerzos? (ver más sobre el asunto en https://www.neyro.com/2021/11/12/pasara-el-futuro-de-la-proteccion-frente-a-covid19-por-la-combinacion-de-distintas-vacunas/Para pacientes con comorbilidades asociadas a inmunocompromiso, en algunos países se ha recomendado una dosis de refuerzo de vacuna contra CoVID19, con la finalidad de aumentar la respuesta inmunológica. Es importante mencionar que en estudios en los que se administró una tercera dosis de vacuna de ARN mensajero, más de la mitad de los pacientes profundamente inmunocomprometidos no generan una respuesta humoral robusta.

La clave del asunto, sin duda alguna es la disminución de la transmisión comunitaria de SARS-CoV-2, el agente productor de la enfermedad. Por esta razón no basta con que los pacientes inmunocomprometidos estén completamente vacunados o incluso tengan refuerzos de la vacuna. Se requiere que haya una transmisión baja del SARS-CoV-2 en la comunidad y para ello, hay que vacunar a mucha parte de la población general, tanto mejor cuantos más estén vacunados….

Parece ocioso decir en este punto, que con menor número de casos, menor posibilidad que el paciente vulnerable este expuesto. La disminución de la transmisión comunitaria solamente se puede lograr a través de la vacunación masiva contra CoVID19. En particular el entorno inmediato del sujeto inmunocomprometido debe de estar completamente vacunado y se deben de seguir aplicando medidas de salud pública, como el uso de mascarillas en espacios públicos, mantener bien ventilados los lugares cerrados, lavado de manos frecuente y aislamiento (en su propia casa si el caso no es grave…) de los casos positivos.

El objetivo por lo tanto es «construir» distintas capas de protección para los pacientes inmunocomprometidos Una maniobra de prevención de CoVID19 no es suficiente para proteger a una persona inmunocomprometida y mantenerla a salvo. Necesitamos la cooperación y el compromiso de todos para mantener baja la transmisión comunitaria de SARS-CoV-2 y mantener altos los índices de vacunación contra CoVID19. La salud de los pacientes inmunocomprometidos y altamente susceptibles al virus depende de todos nosotros. Seguimos, no obstante, manteniendo dudas sobre qué sucederá con estas vacunas y las nuevas variantes que, seguro…, van a seguir llegando (ver en https://www.neyro.com/2021/09/30/serviran-las-vacunas-que-estamos-empleando-contra-las-nuevas-variantes-del-sars-cov2/). Entre tanto, estemos atentos y precavidos…; seguiremos informando…

¿Pasará el futuro de la protección frente a CoVID19 por la combinación de distintas vacunas?

 

todo es reciente en esta infección que nos ha cambiado la vida en los dos últimos años, para redondear los tiempos…, aunque todo empezó tímidamente en aquel lejano noviembre de 2019 en una ciudad china que ni nos sonaba… Si miramos con perspectiva, para los dedicados a la salud de la mujer, una de nuestras preocupaciones fundamentales era si las vacunas de la población general serían empleables en la gestante…; de hecho, nos ocupamos del tema ya en abril de este mismo año 2021 (ver en https://www.neyro.com/2021/04/09/iniciados-ensayos-clinicos-sobre-vacunas-frente-a-covid19-en-mujeres-embarazadas/)

La respuesta nos llegó temprano porque la investigación científica en estos asuntos ha conseguido reducir los plazos sin perder ni un ápice de la seguridad que es mandatoria en cualquier investigación científica. Lo expresamos poco después, pero también hace poco tiempo y puede consultarse en una noticia de este mismo agosto 2021 (aunque le parezca al lector que ha pasado mucho tiempo, son apenas 2.5 meses apenas). Ver en el enlace siguiente https://www.neyro.com/2021/08/30/como-fue-la-inmunogenicidad-de-las-vacunas-de-arnm-frente-a-covid19-en-mujeres-embarazadas-y-lactantes/

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¿Servirán las vacunas que estamos empleando contra las nuevas variantes del SARS-CoV2?

Una de las cuestiones que todo el mundo asume como definitivas es que en esta infección que nos cambió la vida hace más de un año y medio (ver en https://www.neyro.com/2020/04/05/durante-la-pandemia-por-coronavirus-el-dr-neyro-en-espana-directo-de-tve/), las vacunas serán la base para conseguir que nuestras vidas recupetren una cierta normalidad. Conocer el virus causante fue un elemento crucial en el manejo sanitario (e incluso político) de esta pandemia pero bien pronto apreciamos que el virus mutaba y que verificar sus características debía ser tarea prioritaria (como mostramos en https://www.neyro.com/2021/01/20/vamos-conociendo-la-evolucion-de-covid19-pero-como-es-realmente-su-causante-sars-cov2/) Seguir leyendo ¿Servirán las vacunas que estamos empleando contra las nuevas variantes del SARS-CoV2?

Por primera vez en muchas décadas, cae la esperanza de vida tras CoVID19

Desde la segunda guerra mundial, de forma inexorable solo cuestionada por la gran epidemia de SIDA (pandemia en realidad y que aún permanece entre nosotros), la esperanza de vida media de la población humana seguía aumentando de manera continua y en todos los lugares del mundo, incluso en los países más desfavorecidos (como ya contamos en este mismo blog en https://www.neyro.com/2015/01/16/envejecemos-todos-la-esperanza-de-vida-mundial-ha-aumentado-seis-anos-desde-1990/). Llevábamos más de treinta años de aumento de esas cifras y llegó un nuevo protagonista, con alardes de pretender ser primera figura, y todo lo trastocó.

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La pandemia CoVID19 también ha afectado a las tasas de natalidad de los países más ricos

Hasta habíamos comentado muchas consecuencias derivadas de un cataclismo imposible de vaticinar como esta pandemia ha supuesto para todos y en todo el mundo. Incluso, decimos, ha cambiado la forma de hacer medicina, por ejemplo, como ya contamos en https://www.neyro.com/2020/03/25/ha-llegado-el-tiempo-de-crear-una-nueva-especialidad-medica-sobre-el-medico-virtual/.

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¿Cómo fue la inmunogenicidad de las vacunas de ARNm frente a CoVID19 en mujeres embarazadas y lactantes?

Efectivamente, a estas alturas de la película (de terror seguramente si hubiera que elegir un género para encuadrarla…), hasta nuestras (respetadas) autoridades sanitarias han terminado por asumir que las mujeres embarazadas son un grupo de especial vulnerabilidad para sufrir CoVID19 y precisan especial protección por sus características inmunitarias de depresión parcial de su actividad. Lo indicamos hace ya tiempo en https://www.neyro.com/2020/06/07/tratamiento-de-las-complicaciones-de-covid19-durante-el-embarazo/, cuando señalábamos (hace más de un año largo) las complicaciones que las gestantes desarrollaban en este ámbito de enfermedad.

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