Los avances en endocrinologia, cultivo celular, criobiologia, micromanipulación celular y genética molecular han marcado la evolución de la fertilidad humana y sobre todo de la fecundación asistida en los últimos 40 años, desde que lograra en 1978, el primer nacimiento fruto de la fecundación in vitro por el equipo británico encabezado por los doctores Robert Edwards (embriólogo) y Patrick Steptoe (ginecólogo endoscopista), que mereció el Nobel de Medicina en 2010 y que celebramos en nuestro blog con una noticia en aquellos momentos (léase en https://www.neyro.com/2010/10/
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40 años desde el comienzo de la fecundación in vitro; cuando la concepción humana cambió por primera vez en la historia
Se acaban de cumplir los primeros 40 años desde que el 25 de julio de 1978 nació Louise Joy Brown, la primera niña concebida por fertilización in vitro (FIV), en el Reino Unido, gracias a la colaboración entre el fisiólogo Robert G. Edwards, Premio Nobel de Medicina en 2010 (ver en https://www.neyro.com/2010/10/
Las donantes de óvulos españolas son jóvenes, altruistas, empáticas y solidarias.
Es un mundo para muchas personas desconocido pero hace más de 44 años que unos pocos pioneros empezamos la donación de gametos en España, para facilitar la consecución de gestaciones que, de otra manera, habrían sido imposibles. Lo iniciamos con la donación de semen, que siempre recaía en jóvenes universitarios, deportistas, altruistas, generosos y solidarios que con altruismo se sometían a todo tipo de pruebas antes de ser aceptados como donantes de espermatozoides….
Unos años más tarde, bastantes…, llegó a España la donación de gametos femeninos, de ovocitos; hoy el nuestro es uno de los países más poderosos en empleo de ovocitos donados para la consecución de “embarazos imposibles”, señala de nuevo el ginecólogo pionero JL Neyro. Ahora, años después, incluso, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad tiene fijada una compensación económica por las molestias ocasionadas.
Como era antes en el caso de los varones, el perfil mayoritario de las mujeres que son donantes de óvulos en España es el de una mujer joven, de entre 18-25 años, crecida en una cultura más altruista que la de otras generaciones, empática y solidaria. Exactamente similar perfil al que tenían los donantes de semen de aquella pionera época, recuerda el que fue durante muchos años máximo responsable del Primer Banco de Semen de la Medicina Pública española en el que hoy es el Hospital Universitario Cruces.
La directora del programa de Ovodonación de IVI Valencia, la Dra. Pilar Alamá, afirma que “se trata del perfil mayoritario de donantes que recibimos en nuestras clínicas. Un grupo que representa el 62% del total de donantes de óvulos, seguido por otros dos escenarios que son esenciales para completar la radiografía de la donación de óvulos en España”.
Otro perfil de donantes, un 29%, está integrado por mujeres entre 26-31 años de las que muchas han experimentado ya la maternidad y por ello tienen una mayor sensibilidad hacia las circunstancias de las mujeres que tienen problemas reproductivos por lo que las conceden de forma altruista su mayor regalo, sus óvulos.
En último lugar se encuentran las mujeres de entre 32 y 35 años, un 9%, cuya donación está motivada por un sentimiento de solidaridad y que son conscientes de la importancia de este gesto.
“Estos tres grupos de donantes ponen de manifiesto con sus gestos desinteresados el valor de que las mujeres nos ayudemos entre nosotras en una cuestión en la que sólo nosotras podemos lograr el cambio. Se trata de una acción altruista, anónima y voluntaria que tiene la finalidad más gratificante que pueda imaginarse; un esfuerzo mínimo por una recompensa sin parangón”, ha asegura la especialista.
Para saber más sobre este tipo de tratamientos, nuestro blog publicó hace unos meses una noticia que puede ser de interés repasar en http://www.neyro.com/2016/04/
La directora del programa de Ovodonación de IVI Barcelona, la Dra. Evelin Lara, explica los 5 pasos que debe seguir una mujer para donar sus óvulos. En primer lugar debe contactar con la clínica de fertilidad donde vaya a llevar a cabo la donación donde realizará una primera visita en la que después de evaluar sus antecedentes personales y familiares, se le realizará una revisión completa. El Dr. Neyro, añade que los controles analíticos para descartar todo tipo de enfermedades transmisibles son muy exigentes en este punto.
Una vez que la donante sea apta, comienza la administración de diferentes medicamentos para preparar sus ovarios durante 15 días. Una vez maduros los óvulos se procede a la aspiración en quirófanos, con mínimas molestias y en régimen ambulatorio (recuerda el ginecólogo experto en reproducción asistida JL Neyro) y la inmediata vitrificación de los mismos. La donante podrá marcharse y continuar con su rutina diaria una vez repuesta durante unas horas de la sencilla intervención para extraer sus óvulos.
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad tiene fijada una compensación económica por las molestias ocasionadas, siguiendo las recomendaciones de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida…..y que es exactamente la que en su día decidieron los escasos (entonces) centros privados en los desarrollábamos estas terapias, recuerda José Luis Neyro.
Hoy, muchos años después, aún permaneces asuntos sin resolver por la rapidez con que todos estos avances ponen en cuestión algunas certidumbres que hace escasos unos años eran incontrovertibles (leer más en nuestro blog en el enlace siguiente http://www.neyro.com/2013/06/
¿Qué tipo de “reloj” molecular indica a los óvulos cuándo es el momento de despertar para funcionar?
De los temas que más importancia están tomando en reproducción por el notable cambio de actitud de la mujer respecto de su propia fertilidad (http://www.neyro.com/2015/01/
Ahora, unos investigadores del Instituto Gulbenkian de Ciência, en la Universidade do Algarve (Portugal), y de la University at Albany (EEUU) han descubierto en un estudio con moscas de la fruta (la Drosophilla Melanogaster) una especie de reloj con una “alarma molecular” que indica a los óvulos que descansan en el ovario cuándo es el momento adecuado para despertar. Los ovarios nacen con más de dos millones de folículos primordiales (aclara JL Neyro, de lo que solo sobreviven unos 200.00 en cada ovario al llegar el momento de la primera regla.
El desarrollo prenatal de la mujer es fundamental para el futuro de la formación de células reproductivas sanas. En el inicio de la vida reproductiva de una mujer sus ovarios contienen, como decíamos, varios miles de óvulos inmaduros en un estado de reposo en el que pueden durar varias décadas. Según este estudio, publicado en “Nature Communications”, los defectos en este despertador serían los responsables de problemas de fertilidad femenina. El original del manuscrito está a disposición de los lectores en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu
Durante su periodo de descanso, los ovocitos “apagan” sus genes para entrar en un estado casi similar a la hibernación. Cuando despiertan, necesitan “encender” sus genes de nuevo para que puedan crecer y prepararse para la ovulación. El equipo de investigación, dirigido por Rui Martinho y Prashanth Rangan, firmantes finales del manuscrito, ha descubierto que el momento de “despertar” los genes de nuevo se programa directamente en los cromosomas del óvulo.
Para descubrir este mecanismo, el equipo de investigación llevó a cabo una serie de experimentos genéticos en ‘Drosophila melanogaster’ o moscas de la fruta. Paulo Navarro-Costa, primer co-autor de este estudio e investigador de la CIG, explica: “Al igual que en los seres humanos, los óvulos de la mosca de la fruta también tienen un período de descanso durante la meiosis (la división celular especializada que se requiere para la formación de células reproductivas sanas). Por lo tanto, este organismo podría ayudarnos a entender exactamente cómo el óvulo es capaz de dar marcha atrás en sus genes en el momento adecuado, algo que ha sido un misterio biológico hasta ahora”.
Los resultados del equipo de investigación revelaron que los óvulos no pierden de vista el tiempo durante la meiosis mediante un proceso similar a un “despertador” molecular. Rui Martinho explica el mecanismo: “Cuando los óvulos comienzan a formarse, una proteína llamada dKDM5 modifica los cromosomas de una manera que sólo pueden activar sus genes en el momento adecuado. Si esta alarma está definida de forma incorrecta, por ejemplo, debido a defectos en la proteína dKDM5, las hembras se vuelven infértiles porque sus óvulos no completan la meiosis”.
Lo que todavía se desconoce es si esta producción proteica pudiera estar alterada en algunas mujeres y ello podría entonces explicar sus bajas probabilidades de fecundabilidad a pesar de muchos intentos de reproducción asistida incluso, destaca el durante muchos años responsable de la Unidad de Fecundación in vitro del Hospital Universitario Cruces que consiguió el primer bebé probeta (como se le llamaba entonces) de toda la sanidad pública española en el lejano 1985 (ver en http://www.neyro.com/2010/07/0
Una propiedad inesperada de este nuevo reloj despertador molecular es que se ha fijado en las primeras etapas de la formación del óvulo, mucho antes de que la célula necesite ser despertada. “Estos resultados ilustran cuán importante para la fertilidad femenina es la vida temprana del óvulo. Por ejemplo, en el caso de los seres humanos, las primeras etapas de la formación del óvulo se producen antes de que nazca la mujer, mientras aun está en el vientre de su madre. Este período de desarrollo prenatal, por tanto, es fundamental para el futuro de la formación de células reproductivas sanas”, explica Paulo Navarro-Costa.
Al final, como en el cine, donde siempre nos quedaba París…., en reproducción asistida siempre nos quedará la renovación del pool folicular con procedimientos de donación ovocitaria, cada vez más extendidos en todos los países cuya legislación lo permite abiertamente como la española (léase en http://www.neyro.com/2016/04/1
Seguiremos informando…., no lo duden¡¡¡
Fuentes:
- http://www.igc.gulbenkian.pt/p
ages/article.php/A=381___colle ction=pressReleases___year=201 6 - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu
bmed/27507044 - Paulo Navarro-Costa, Alicia McCarthy, Pedro Prudêncio, Christina Greer, Leonardo G. Guilgur, Jörg D. Becker, Julie Secombe, Prashanth Rangan and Rui G. Martinho. (2016) “Early programming of the oocyte epigenome temporally controls late prophase I transcription and chromatin remodeling“, Nature Communications. DOI: 10.1038/NCOMMS12331
La inseminación artificial domiciliaria y la compra de semen por internet
Las redes sociales nacidas al albur de internet y la generalización de su acceso en todo el mundo, han posibilitado el acceso a todo tipo de información de manera instantánea sin cortapisas de ningún tipo (acaso desgraciadamente?). De hecho, en temas relacionados con la salud, para una parte de la población tan importante como la adolescencia (nuestro futuro…) internet se ha convertido en el elemento básico para acceder a cualquier tipo de información como señalamos en http://www.neyro.com/2016/02/
Pero además de información, internet es el vehículo para una creciente tasa de operaciones comerciales de todo tipo; desde compraventa de objetos usados, hasta pedidos literarios…. o incluso de fármacos y medicamentos (la mayoría de las veces fuera del control sanitario exigible….) o de tráfico de órganos humanos en una vuelta de tuerca de los comercios imposibles e inmorales…. Son ya centenares los sitios web en los que se pueden comprar medicinas siempre de dudoso origen.
Ahora, rizando el rizo de la desmesura, se ofrecen por internet diversos lugares en los que se puede adquirir semen de donantes anónimos para realizar inseminaciones a domicilio fuera del contexto sanitario, a espaldas de cualquier control especializado…., en un nuevo negocio que puede desencadenar problemas de salud pública incluso, por sus especiales características.
La donación de semen es un asunto muy serio que está sometido a controles estrictos por parte de la legislación (española al menos….) y a unos controles sanitarios muy exigentes; las consecuencias de un mal paso en estos temas puede tener consecuencias difícilmente reparables en transmisión de enfermedades, embarazos complicados, etc, etc…. Algunos de esos problemas han llegado incluso a los tribunales de justicia y nos hemos referido a ellos en alguna noticia previa en este blog, en http://www.neyro.com/2013/06/
La inseminación artificial no es un asunto baladí que se pueda abordar con una (insensata) compra de semen por internet a un desconocido con un tutorial como el que aprende a manejar una lavadora o una batidora de cocina. De este asunto tan grave versó el programa de TV en el que el Dr. Neyro viene colaborando hace dos temporadas en Tele 7.
Objetivo Bizkaia es un magazine de Tele7 con entrevistas y reportajes presentado por Susana Porras. Se emite de lunes a viernes de 17:00 a 19:00 en riguroso directo, y en diferido a las 22:30. Los martes a las 18.00 horas el responsable de contenidos de http://www.neyro.com José Luis Neyro colabora con una sección dedicada a la salud de la mujer y la prevención. Se abordó este tema en el programa que está al completo en el enlace siguiente http://www.tele7.tv/index.php/
La dotación de recursos públicos para reproducción asistida favorecerá un aumento de la natalidad.
El perfil mayoritario de personas que acude a los centros privados es una mujer adulta y progresivamente de más edad dadas las características sociológicas del retraso de l maternidad (ver en http://www.neyro.com/2015/01/
Ahora. el asesor jurídico de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida y abogado, Fernando Abellán, ha asegurado que la dotación de recursos públicos para promover tratamientos de fertilidad y fecundación, en suspenso a la espera de un nuevo Gobierno, aumentará la natalidad por el incremento de la horquilla de edad para ser madre.
No es exactamente la habitual respuesta de la medicina asistencial pública frente a la actual necesidad social, con unas unidades de reproducción asistida supermasificadas y habitualmente infradotadas (como recogimos y expusimos con anterioridad en http://www.neyro.com/2007/12/
Un ejemplo de esta necesidad de invertir en fertilidad por parte de la Administración Pública es el alto porcentaje de extranjeros que acuden al ámbito español para asegurar su maternidad. “Un caso reciente es el de la ciudadana francesa que se trasladó a España para ser inseminada mediante la donación de su marido ahora difunto o el de la británica Jean Blum que tuvo que marcharse a una clínica belga”, ha explicado durante el encuentro informativo ‘Infertilidad, maternidad aplazada y parejas homosexuales: nuevos paradigmas de la reproducción humana asistida’.
Por otro lado, la eficacia actual de estas técnicas de reproducción asistida avalan su empleo por encima de cualquier análisis economicista (leer en http://www.neyro.com/2014/07/
Además, Urriés ha señalado que mediante las técnicas de reproducción humana asistida actuales y el diagnóstico genético preimplantacional se está avanzando hacia la eliminación de enfermedades transmitidas por vía genética. En este sentido, ha comentado que el ‘matching’ genético, todavía en fase de ensayo, permitirá realizar un estudio de las enfermedades raras que se puedan transmitir y detectar más de 100 enfermedades genéticas que tengan una única mutación.
“La tendencia al alza de estas técnicas parte de la asunción de que se trata de un problema que se puede resolver no olvidemos la enorme cantidad de ciclos que cada año realizamos en nuestro país; ver en http://www.neyro.com/2012/06/
De hecho, de los 15.000 tratamientos anuales de fertilidad que se inician en Quirónsalud, ha recalcado el experto, un 20% se realiza a mujeres procedentes de otros países. En este sentido, Vila ha explicado que el sistema legislativo español favorece la cobertura en la mayoría de los casos, pero ha lamentado que, debido a la “escasez” de financiación, en el sistema público quedan excluidas las mujeres de más de 40 años, “cuando son las que más lo necesitan” ” o las de más de 38 años a las que ni siquiera se les realizan estudios de fertilidad o cobertura siquiera de la medicación precisa para la realización de sus tratamientos” destacan lños especialistas.
Por su parte, la autora del libro ‘No tires la toalla, hazte un bonito turbante’, Marián Cisterna, ha explicado que la figura del ‘baby planner’, dedicado a asesorar a las personas que quieren convertirse en madres y/o padres, es “fundamental” en el apoyo emocional que requieren este tipo de procesos que a priori parecen tan sencillos. La propia administración sanitaria pública reconocía abiertamente hace bien poco tiempo la necesidad de replantearse la asistencia para “acercarla” más al ciudadano necesitado de cercanía y no solo de técnica (ver en http://www.neyro.com/2015/12/
Finalmente, la ginecóloga jefe del Servicio de Reproducción del Hospital Ruber Internacional-Grupo Quirónsalud y miembro de la ESRHE, Elena Carrillo, ha informado de que el 88% de las mujeres que reciben estos tratamientos tiene más de 35 años. El perfil mayoritario de personas que acude a los centros privados es una mujer adulta, mujeres solteras o parejas de mujeres.
“Embarazos múltiples o el síndrome de la hiperestimulación ovárica son algunos de los retos que se nos plantean. La hiperestimulación ovárica se puede reducir a cero, pero la transferencia de un único embrión es nuestro empeño actual, si bien la ley permite transferir hasta tres”, ha zanjado.
ESHRE: European Society of Human Reproduction and Embriology.
