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Cuando se acerca el final del embarazo, ¿es mejor esperar o inducir el parto ya a las 41 semanas?

El embarazo de la hembra humana (como decía uno de mis maestros en la facultad de medicina…., ay qué tiempos¡¡¡¡) dura aproximadamente unos 280 o 282 días…; ello se corresponde con 40 semanas, contabilizadas desde el inicio de la última menstruación. Habitualmente cuando le preguntamos a una gestante «cuándo cumple» ella indefectiblemente dirá que 9 meses tras la fecha de su última regla y al poco añadirá…: «….por mis cuentas el 22 de mayo (por ejemplo…), pero según las cuentas de mi ginecólogo el 29». ¿De dónde viene esa disparidad? podría preguntarse el lector interesado…..
En realidad, al menos en general, muchas mujeres cometen un pequeño error al llevar las cuentas de la duración de su gestación, pues equiparan el mes lunar, el menstruo de 28 días….,  con el mes de calendario que en general no tiene 28 días (apenas febrero y no todos….), sino 30 o incluso 31 días. Ello condiciona esa (pequeña, pero sutil) diferencia entre las cuentas de sus «faltas menstruales» y la duración real del embarazo que ya adelantábamos era de 280 días, cuarenta semanas (de acuerdo a las «cuentas del ginecólogo»).
De todas maneras, entre los ginecólogos de todo el mundo, nos hemos puesto de acuerdo en las definiciones de normalidad en cuanto a duración y así hablamos técnicamente de:
  • embarazo a término, cuando el parto sucede entre las 37 y las 42 semanas.
  • parto pretérmino cuando acontece antes de las 37 semanas cumplidas (siempre contando desde el inicio de la última regla…)
  • parto post-término, cuando sucede tras las 42 semanas.

Desde siempre sabemos que los pre-término son poco deseables y ya nos ocupamos en su día de algunas de sus características y de cómo evitarlos incluso (ver en https://www.neyro.com/2014/05/20/un-nuevo-analisis-de-sangre-podria-prever-los-nacimientos-prematuros/), pero no teníamos claro y se sigue investigando si hay que esperar pacientemente hasta las 42 semanas para empezar a actuar, si el parto no se produce espontáneamente un poco antes «por si acaso las cosas se tuercen al final». Sabemos que la placenta no tiene una vida ilimitada y por ello los ginecólogos han solido actuar con inducción del parto antes del final teórico de la gestación.

No es un asunto baladí y hay mucha discusión en la literatura sobre el tema de si la inducción anticipada es adecuada o no lo es; hablamos de ello en su día en un post de nuestro web del que recomendamos su lectura en https://www.neyro.com/2016/11/02/la-induccion-al-parto-no-aumenta-el-riesgo-de-trastornos-del-espectro-autista-en-los-ninos/.
Ahora, unos autores escandinavos (muy ordenados) se han planteado un estudio aleatorizado de no inferioridad para tratar de demostrar s mejor: la Inducción del parto a las 41 semanas o bien la espera paciente hasta la semana 42. El original del estudio INDEX (que así se llamó abreviadamente) puede seguirse en el enlace original de su publicación https://www.bmj.com/content/364/bmj.l344 de apenas este febrero de 2019.
En este estudio aleatorizado se comparó la mortalidad perinatal y la morbilidad neonatal (puntuación del test de Victoria Apgar a los 5 minutos <7, pH arterial <7,05, aspiración de meconio, daño en el plexo braquial, hemorragia intracraneal y requerimiento de UCIN-unidad de cuidados intensivos neonatales) en los partos inducidos a las 41 semanas frente a la espera hasta la semana 42 entre 1.801 mujeres con embarazos únicos. Se comprobó la hipótesis nula de que la espera es inferior a la inducción, con un margen de no inferioridad del 2%.
El lector interesado puede leer más sobre el test de Victoria Apgar que evalúa el vigor y la reactividad de un determinado recién nacido en un suelto previo de nuestro web en https://www.neyro.com/2015/12/07/el-test-de-apgar-tambien-puede-predecir-la-salud-materna/ .
Volviendo al trabajo que ahora nos ocupa, la mediana de la edad gestacional en el momento del parto fue 41+0 semanas para el grupo de inducción y 41+2 semanas para el grupo de espera. En el primer grupo, 157.900 (1,7%) mujeres tuvieron un resultado perinatal adverso frente a 28/901 (3,1%) en el grupo de espera vigilada (diferencia del riesgo absoluto -1,4%; 95% IC -2,9 a 0,0%; p=0,22 para la no inferioridad). Once bebés (1,6%) en el grupo de inducción y 23 (2,6%) en el grupo de espera tuvieron una puntuación de Apgar a los 5 minutos <7 (riesgo relativo 0,48; 95% IC 0,23-0,98). No ocurrieron muertes neonatales. Los resultados maternos y la tasa de partos por cesárea fueron similares.

Estos resultados no confirman la no inferioridad de la espera frente a la inducción del parto a las 41 semanas en mujeres con embarazos únicos de bajo riesgo. En cualquier caso, la probabilidad de resultados perinatales adversos fue baja en ambos grupos. Textualmente los autores del trabajo ahora comentado señalan en sus conclusiones que este estudio no pudo mostrar la no inferioridad del manejo expectante en comparación con la inducción del parto en mujeres con embarazos sin complicaciones a las 41 semanas.

En cambio, se encontró una diferencia significativa del 1,4% para el riesgo de resultados perinatales adversos a favor de la inducción, aunque las posibilidades de un buen resultado perinatal fueron altas con ambas estrategias y la incidencia de mortalidad perinatal, puntuación de Apgar <4 a los cinco minutos y UCIN admisión baja.
Probablemente, como señala el Dr. Neyro, será necesario seguir investigando cuándo es el mejor momento para nacer, pues, aunque resulte increíble bien entrado el flamante siglo XXI, todavía no conocemos cómo la naturaleza elige ese preciso momento para iniciar el parto…..; conocemos bien cómo lo hace, a través de qué mecanismos íntimos….., pero aún no sabemos porqué lo hace en este momento y no lo hizo ayer o anteayer o mañana…. Seguiremos informando….

La endometriosis reclama mayor atención

 

De forma casi reiterada nos ocupamos en este web periódicamente de la enfermedad más sexista de las mujeres en edad reproductiva y de la (casi) única que les afecta de manera crónica, por mucho que determinados ginecólogos les den de alta en sus consultas ante lo complicado que puede ser su manejo en el largo plazo; estamos hablando de la endometriosis. Hace ya un tiempo señalábamos que afecta hasta un total de 176 millones de mujeres en el mundo (ver en nuestro blog, en https://www.neyro.com/2016/03/14/la-endometriosis-afecta-a-176-millones-de-mujeres-en-el-mundo/  ), pero ahora se dice que esa cifra ha podido crecer mucho.

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Peso materno y malformaciones congénitas del corazón fetal

Son varios años desde que la ciencia descubrió múltiples asociaciones entre el peso de la madre antes y durante la gestación y el desarrollo fetal primero, neonatal después, con muchos datos inequívocos. Incluso sabemos hoy que el peso de la madre antes de gestar influye en el peso del recién nacido, lo que enfatiza en la importancia de la vita pre-concepcional, por más que nuestras (respetadas) autoridades sanitarias no la consideren como una prioridad en los catálogos de prestaciones sanitarias (lo que explicamos con detalle en nuestro blog en https://www.neyro.com/2019/01/16/relacion-entre-el-peso-materno-y-el-del-recien-nacido-o-la-importancia-de-la-vista-pre-concepcional/)

Mejor ligadura de trompas que oclusión con Essure

a de las funciones fundamentales de un blog de divulgación sanitaria y científica como este, que está dedicado a la salud de la mujer, es contribuir a que cada vez más personas (en el momento de la redacción de este artículo pasan ya de 6.75 los millones de visitantes del web….) tengan acceso fácil a los hallazgos que la literatura médica y la mejor evidencia científica proporcionan sobre temas relativos a la ginecología, el embarazo y asuntos relacionados. Lamentablemente, no siempre todas las novedades médicas son positivas y algunas producen una determinada cantidad de daño a las personas que lo emplearon que aconseja su retirada del comercio, su abandono en su utilización diaria…, cuando no son constitutivas de peleas judiciales y demandas varias por el daño causado…. Seguir leyendo Mejor ligadura de trompas que oclusión con Essure