Afirmar a día de hoy que los estrógenos son los primeros defensores en el largo plazo de la salud de las mujeres es como diría un cazador «tirar a parado»; efectivamente nadie lo duda, tenemos decenas de miles (me atrevería a decir) trabajos científicos que así lo avalan y las pruebas clínicas acumuladas son de una aplastante evidencia. Ya lo comentamos en su día en sentido negativo cuando razonamos la asociación existente entre la aparición de la menopausia y el desarrollo de la enfermedad coronaria, cardiovascular en general (ver en https://www.neyro.com/2020/11/27/5538/).
Este es un lugar en el que cualquier lector interesado puede encontrar centenares de entradas relativas a la salud de la mujer, que es nuestro objetivo fundamental. No son tan frecuentes los post s relacionados con la bioética (aunque algunos vamos colgando poco a poco…), muy a pesar de que el creador de contenidos del mismo, además de ginecólogo es Magíster en Bioética por tres universidades españolas, la del País Vasco, la de La Laguna y la de lLas Palmas de Gran Canaria (como puede comprobarse en el CV resumido que está a disposición de cualquiera en www.neyro.com/about).
No fue hace mucho tiempo, apenas en noviembre de este 2021, segundo año de pandemia (¿pasará así a la historia esta época que nos ha tocado vivir?) que nos ocupamos de las consecuencias que para la fertilidad posterior de la mujer tenía el (moderno) tratamiento de los miomas uterinos, mediante la embolización selectiva de las arterias uterinas. Allí explicamos el procedimiento de manera breve y el lector interesado puede recurrir a refrescar el conocimiento clickando en el enlace https://www.neyro.com/2021/11/29/repercusion-de-la-embolizacion-de-miomas-uterinos-en-la-fertilidad-futura-de-las-pacientes/.
Muchísimo tiempo antes de que el titular de este blog como creador de todos sus contenidos fuera nombrado en el año 2019 como Embajador de la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas (FHOEMO) según contamos en https://www.neyro.com/2021/10/14/el-dr-neyro-nombrado-embajador-de-la-fundacion-hispana-de-osteoporosis-y-enfermedades-metabolicas-oseas/, mucho antes como decíamos ya nos veníamos ocupando de temas relacionados con la salud ósea, la osteoporosis y sus complicaciones (las fracturas) y sus secuelas. Para orientar al lector, diremos que la primera vez que aboradamos temas relacionados fue en el lejano (por solo citar un ejemplo), 2007 que aportábamos un sencillo test para detrminar el riesgo que una determinada pesrona tenía de padecer osteoporosis y con apenas el esfuerzo de responder unas cuantas interrogantes (ver en https://www.neyro.com/2007/08/11/tiene-usted-riesgo-de-padecer-osteporosis/)
Es una buena pregunta aunque los negacionistas no necesitan nada para mantener sus creencias (recuerden…, lo más alejado de los conocimientos científicos precisamente, como ya explicamos en su día en https://www.neyro.com/2019/04/24/en-ciencia-las-creencias-se-oponen-a-los-conocimientos/). Claro, ¿Cómo se puede explicar el fallecimiento del mismísimo Colin Powell, ex-secretario de estado USA que a pesar de estar perfectamente y completamente vacunado contra CoVID19 terminó falleciendo por esta maldita enfermedad?)
Podríamos decir en este tema que hay hasta 5 puntos clave sobre la muerte por CoVID19 de Colin Powell, completamente vacunado contra SARS-CoV-2. Recientemente hemos leído acerca de la muerte de este prominente político estadounidense, y ha sido noticia porque en múltiples medios de comunicación se ha difundido que falleció por complicaciones de la CoVID19 y que presentó la enfermedad a pesar de estar completamente vacunado. Pues bien, esta noticia debe de ser interpretada cuidadosamente, ya que una de las grandes limitantes para el avance de la vacunación en múltiples países ha sido la desconfianza en las vacunas contra CoVID19.
La efectividad clínica de las vacunas no debe de ser interpretada de forma binaria, es decir, sirven o no sirven, te protegen o no te protegen. La muerte de Colin Powell por CoVID19 estando completamente vacunado, ha generado la conclusión errónea de que las vacunas «no sirven» lo cual es una visión reduccionista de su efectividad clínica. Para empezar por algún sitio, debiéramos empezar por comentar cómo funcionan estas vacunas (alguna cosa explicamos en su día en este mismo blog en https://www.neyro.com/2020/12/29/que-tienen-de-especial-estas-nuevas-vacunas-frente-a-sars-cov2/)Las vacunas contra CoVID19 generan un estímulo antigénico que promueve una respuesta humoral y celular, brindando protección contra la enfermedad, es decir, las vacunas solo son un estímulo al sistema inmunológico de cada persona. Entonces, si esto es así (y lo es…) cabría preguntarse qué es lo que ocurre con la respuesta a la vacunación en sujetos, por ejemplo, inmunocomprometidos? El mencionado Colin Powell (y lo traemos a este blog público por la enorme repercusión que su caso ha tenido en todo el mundo…), debemos recordar que era un hombre de 84 años con diagnóstico de mieloma múltiple, afección que conlleva que 15,9% de los pacientes no presenten seroconversión después de 10 días de haber recibido dos dosis de vacunas de ARN mensajero, de acuerdo con la cohorte más grande de pacientes con mieloma múltiple. Asimismo, los pacientes en tratamiento activo de mieloma múltiple tienen una respuesta menor a las vacunas comparado con personas sanas, especialmente si están recibiendo anti-CD38 y anti-BCMA.(se puede obtener mucha más información científica muy seria sobre estos temas en un original colgado en https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-021-01170-7)
Además y adicionalmente, se ha documentado consistentemente en la literatura científica que las personas mayores de 80 años tienen una importante disminución en la cantidad de inmunoglobulinas G, inmunoglobulinas A y de anticuerpos neutralizantes después de estar completamente vacunados, seguramente por la habitual inmunosenescencia que estas `personas sufren. Por estas razones, Colin Powell tenía al menos dos factores de riesgo para tener una respuesta menor a la vacunación contra la CoVID19.
Llegados a este punto, cabría preguntarse para el futuro: ¿Cuál es el papel de los refuerzos? (ver más sobre el asunto en https://www.neyro.com/2021/11/12/pasara-el-futuro-de-la-proteccion-frente-a-covid19-por-la-combinacion-de-distintas-vacunas/) Para pacientes con comorbilidades asociadas a inmunocompromiso, en algunos países se ha recomendado una dosis de refuerzo de vacuna contra CoVID19, con la finalidad de aumentar la respuesta inmunológica. Es importante mencionar que en estudios en los que se administró una tercera dosis de vacuna de ARN mensajero, más de la mitad de los pacientes profundamente inmunocomprometidos no generan una respuesta humoral robusta.
La clave del asunto, sin duda alguna es la disminución de la transmisión comunitaria de SARS-CoV-2, el agente productor de la enfermedad. Por esta razón no basta con que los pacientes inmunocomprometidos estén completamente vacunados o incluso tengan refuerzos de la vacuna. Se requiere que haya una transmisión baja del SARS-CoV-2 en la comunidad y para ello, hay que vacunar a mucha parte de la población general, tanto mejor cuantos más estén vacunados….
Parece ocioso decir en este punto, que con menor número de casos, menor posibilidad que el paciente vulnerable este expuesto. La disminución de la transmisión comunitaria solamente se puede lograr a través de la vacunación masiva contra CoVID19. En particular el entorno inmediato del sujeto inmunocomprometido debe de estar completamente vacunado y se deben de seguir aplicando medidas de salud pública, como el uso de mascarillas en espacios públicos, mantener bien ventilados los lugares cerrados, lavado de manos frecuente y aislamiento (en su propia casa si el caso no es grave…) de los casos positivos.
El objetivo por lo tanto es «construir» distintas capas de protección para los pacientes inmunocomprometidos Una maniobra de prevención de CoVID19 no es suficiente para proteger a una persona inmunocomprometida y mantenerla a salvo. Necesitamos la cooperación y el compromiso de todos para mantener baja la transmisión comunitaria de SARS-CoV-2 y mantener altos los índices de vacunación contra CoVID19. La salud de los pacientes inmunocomprometidos y altamente susceptibles al virus depende de todos nosotros. Seguimos, no obstante, manteniendo dudas sobre qué sucederá con estas vacunas y las nuevas variantes que, seguro…, van a seguir llegando (ver en https://www.neyro.com/2021/09/30/serviran-las-vacunas-que-estamos-empleando-contra-las-nuevas-variantes-del-sars-cov2/). Entre tanto, estemos atentos y precavidos…; seguiremos informando…