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Doctor, ¿por qué la vacunación contra CoVID19 no evita 100% la mortalidad? El caso de Colin Powell

Es una buena pregunta aunque los negacionistas no necesitan nada para mantener sus creencias (recuerden…, lo más alejado de los conocimientos científicos precisamente, como ya explicamos en su día en https://www.neyro.com/2019/04/24/en-ciencia-las-creencias-se-oponen-a-los-conocimientos/). Claro, ¿Cómo se puede explicar el fallecimiento del mismísimo Colin Powell, ex-secretario de estado USA que a pesar de estar perfectamente y completamente vacunado contra CoVID19 terminó falleciendo por esta maldita enfermedad?)
Podríamos decir en este tema que hay hasta 5 puntos clave sobre la muerte por CoVID19 de Colin Powell, completamente vacunado contra SARS-CoV-2. Recientemente hemos leído acerca de la muerte de este prominente político estadounidense, y ha sido noticia porque en múltiples medios de comunicación se ha difundido que falleció por complicaciones de la CoVID19 y que presentó la enfermedad a pesar de estar completamente vacunado. Pues bien, esta noticia debe de ser interpretada cuidadosamente, ya que una de las grandes limitantes para el avance de la vacunación en múltiples países ha sido la desconfianza en las vacunas contra CoVID19.

La efectividad clínica de las vacunas no debe de ser interpretada de forma binaria, es decir, sirven o no sirven, te protegen o no te protegen. La muerte de Colin Powell por CoVID19 estando completamente vacunado, ha generado la conclusión errónea de que las vacunas «no sirven» lo cual es una visión reduccionista de su efectividad clínica. Para empezar por algún sitio, debiéramos empezar por comentar cómo funcionan estas vacunas (alguna cosa explicamos en su día en este mismo blog en https://www.neyro.com/2020/12/29/que-tienen-de-especial-estas-nuevas-vacunas-frente-a-sars-cov2/)Las vacunas contra CoVID19 generan un estímulo antigénico que promueve una respuesta humoral y celular, brindando protección contra la enfermedad, es decir, las vacunas solo son un estímulo al sistema inmunológico de cada persona. Entonces, si esto es así (y lo es…) cabría preguntarse qué es lo que ocurre con la respuesta a la vacunación en sujetos, por ejemplo, inmunocomprometidos? El mencionado Colin Powell (y lo traemos a este blog público por la enorme repercusión que su caso ha tenido en todo el mundo…), debemos recordar que era un hombre de 84 años con diagnóstico de mieloma múltiple, afección que conlleva que 15,9% de los pacientes no presenten seroconversión después de 10 días de haber recibido dos dosis de vacunas de ARN mensajero, de acuerdo con la cohorte más grande de pacientes con mieloma múltiple. Asimismo, los pacientes en tratamiento activo de mieloma múltiple tienen una respuesta menor a las vacunas comparado con personas sanas, especialmente si están recibiendo anti-CD38 y anti-BCMA.(se puede obtener mucha más información científica muy seria sobre estos temas en un original colgado en https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-021-01170-7)

Además y adicionalmente, se ha documentado consistentemente en la literatura científica que las personas mayores de 80 años tienen una importante disminución en la cantidad de inmunoglobulinas G, inmunoglobulinas A y de anticuerpos neutralizantes después de estar completamente vacunados, seguramente por la habitual inmunosenescencia que estas `personas sufren. Por estas razones, Colin Powell tenía al menos dos factores de riesgo para tener una respuesta menor a la vacunación contra la CoVID19.

Llegados a este punto, cabría preguntarse para el futuro: ¿Cuál es el papel de los refuerzos? (ver más sobre el asunto en https://www.neyro.com/2021/11/12/pasara-el-futuro-de-la-proteccion-frente-a-covid19-por-la-combinacion-de-distintas-vacunas/Para pacientes con comorbilidades asociadas a inmunocompromiso, en algunos países se ha recomendado una dosis de refuerzo de vacuna contra CoVID19, con la finalidad de aumentar la respuesta inmunológica. Es importante mencionar que en estudios en los que se administró una tercera dosis de vacuna de ARN mensajero, más de la mitad de los pacientes profundamente inmunocomprometidos no generan una respuesta humoral robusta.

La clave del asunto, sin duda alguna es la disminución de la transmisión comunitaria de SARS-CoV-2, el agente productor de la enfermedad. Por esta razón no basta con que los pacientes inmunocomprometidos estén completamente vacunados o incluso tengan refuerzos de la vacuna. Se requiere que haya una transmisión baja del SARS-CoV-2 en la comunidad y para ello, hay que vacunar a mucha parte de la población general, tanto mejor cuantos más estén vacunados….

Parece ocioso decir en este punto, que con menor número de casos, menor posibilidad que el paciente vulnerable este expuesto. La disminución de la transmisión comunitaria solamente se puede lograr a través de la vacunación masiva contra CoVID19. En particular el entorno inmediato del sujeto inmunocomprometido debe de estar completamente vacunado y se deben de seguir aplicando medidas de salud pública, como el uso de mascarillas en espacios públicos, mantener bien ventilados los lugares cerrados, lavado de manos frecuente y aislamiento (en su propia casa si el caso no es grave…) de los casos positivos.

El objetivo por lo tanto es «construir» distintas capas de protección para los pacientes inmunocomprometidos Una maniobra de prevención de CoVID19 no es suficiente para proteger a una persona inmunocomprometida y mantenerla a salvo. Necesitamos la cooperación y el compromiso de todos para mantener baja la transmisión comunitaria de SARS-CoV-2 y mantener altos los índices de vacunación contra CoVID19. La salud de los pacientes inmunocomprometidos y altamente susceptibles al virus depende de todos nosotros. Seguimos, no obstante, manteniendo dudas sobre qué sucederá con estas vacunas y las nuevas variantes que, seguro…, van a seguir llegando (ver en https://www.neyro.com/2021/09/30/serviran-las-vacunas-que-estamos-empleando-contra-las-nuevas-variantes-del-sars-cov2/). Entre tanto, estemos atentos y precavidos…; seguiremos informando…

Influencia de la quimioterapia anticancerosa durante el embarazo y su relación con las malformaciones congénitas.

Pocos diagnósticos tienen tanta trascendencia personal e incluso familiar y social como el del temido «cáncer». A pesar de que haya enfermedades (muchas…) más invalidantes o con más alta mortalidad que muchos de los casos de cáncer que vemos cada día en nuestras consultas médicas. De todas formas, entre todos ellos, dos situaciones son sobremanera especialmente dolorosas precisamente por los intervinientes; nos referimos al cáncer infantil (del que afortunadamente no nos ocupamos en este blog, consagrado a la salud de la mujer) y aquel que acontece y verificamos durante el embarazo. La trascendencia que este diagnóstico puede llegar a tener en la madre y las repercusiones sobre el feto en desarrollo hacen de la situación un verdadero conflicto con intereses opuestos en ocasiones. Seguir leyendo Influencia de la quimioterapia anticancerosa durante el embarazo y su relación con las malformaciones congénitas.

¿Es realmente un riesgo importante la osteonecrosis mandibular para los pacientes tratados por osteoporosis?

Los tratamientos contra la osteoporosis, sin cubrir ni mucho menos todavía a todos los pacientes que los precisan se van extendiendo muy poco a poco. Por otro lado, entre los tratados a veces, algunos médicos ponen pegas (cuando no restricciones….) a algunos tratamientos por los más diversos motivos. Muchos de  los lectores de este blog probablemente hayan tenido la experiencia de ser contactados por un dentista que se niega a realizar un procedimiento dental necesario para un paciente bajo tratamiento con bifosfonatos (BFs) debido a la preocupación por la posibilidad de la osteonecrosis maxilar (ONM) por medicamentos.

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Asociación de menopausia precoz (natural y quirúrgica) con el riesgo de enfermedad cardio-vascular.

No podía ser de otra manera y así, en este lugar de divulgación científica dedicado a la salud de la mujer nos hemos ocupado largo y tendido de un asunto tan prioritario como el de la menopausia precoz (MP (ver en  https://www.neyro.com/2011/02/12/la-menopausia-precoz/ ). Incluso ya desde un principio asumimos que el coste en autoestima y en estabilidad emocional puede ser grande para la mujer afecta de esta circunstancia (y así lo referimos en https://www.neyro.com/2015/10/19/la-menopausia-precoz-puede-afectar-negativamente-a-la-autoestima-de-la-mujer/ )

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¿Cuántos casos de cáncer de cuello en la vida real se evitan vacunando a las mujeres contra el virus del Papiloma Humano?

En una época de regreso al oscurantismo y la incultura a la que muchas personas (a veces altos mandatarios políticos con mucho poder en sus manos) tratan de que la sociedad en su conjunto retroceda (viviendo como en las cavernas, planificando parir en casa, evitando vacunar a los hijos, comiéndose las placentas tras parir…, en fin…), en una época como esta que afrontamos, la pregunta del titular sería realmente «la del millón de dólares» para tapar la boca a los antivacunas. En este blog de salud nos hemos visto obligados a dedicar tiempo, esfuerzo y espacio a algunas de esas conductas (véase en https://www.neyro.com/2019/01/18/comerse-la-placenta-tras-el-parto-no-aporta-beneficios-para-la-salud/)

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Analizando las causas de mortalidad por CoVID19 en España.

Parecería ocioso que ahora afirmáramos, a estas alturas de la película (de terror, ciertamente), que esta pandemia ha cambiado la vida de todos. Lo señalamos ya hace bastantes meses (ver en https://www.neyro.com/2020/06/26/reflexiones-del-doctor-neyro-sobre-el-futuro-de-la-medicina-tras-el-impacto-de-la-covid19-i/) y no volveremos a repetirlo. Se trata de una situación inédita que, hasta donde sabemos a mediados de septiembre 2020 que escribimos estas líneas, parece que se va a prolongar durante uno o dos años más al menos. Seguir leyendo Analizando las causas de mortalidad por CoVID19 en España.