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Tratando de evitar al inicio del embarazo las complicaciones del tercer trimestre

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Definámoslo desde el principio; este es un blog orientado a mejorar la información sobre salud de la mujer y que tiene sus pilares en la prevención y en el empoderamiento de la mujer al proporcionarle toda la información más actualizada, contrastada y relevante de entre lo que la evidencia científica señala como definitivamente importante para mejorar la salud femenina. Lo hemos señalado en diversas ocasiones refiriéndonos a las revisiones ginecológicas, a veces despreciadas o insuficientemente valoradas por muchas mujeres incluso (ver en https://www.neyro.com/2015/06/10/no-todas-las-mujeres-son-conscientes-de-la-importancia-de-sus-revisiones-ginecologicas/).
Pero, llegados a este punto, podríamos preguntarnos ¿de dónde viene esta historia de las revisiones de las mujeres?; ¿acaso tiene que ver con el hecho modernamente conocido de que el famoso virus del papiloma humano infectará a un número mayor que el 75% de la población mundial en algún momento de su vida? (como señalamos en https://www.neyro.com/2015/02/16/el-virus-productor-del-cancer-de-cuello-infecta-al-75-de-las-mujeres-sexualmente-activas/)
Cuando nos ponemos a investigar sobre la salud de la mujer después de la menopausia (como hicimos y contamos hace ya un tiempo en https://www.neyro.com/2009/08/08/se-pone-en-marcha-un-estudio-para-conocer-el-perfil-de-la-mujer-menopausica/), nos llevamos verdaderas sorpresas sobre su impresión de salud y sobre su calidad de vida, ciertamente.
Pero realmente el asunto trasciende a la menopausia y los interrogantes siguen surgiendo, seguramente porque nuestras (respetadas) autoridades sanitarias no consideran que las revisiones ginecológicas en usuarias asintomáticas sean objeto de cobertura por parte del catálogo de prestaciones de la sanuidad pública, esa que pagamos entre todos, la usemos o no a través de nuestros impuestos directos. Ese puede ser el veraddero problema tal y como contamos en https://www.neyro.com/2016/10/10/siguen-siendo-importantes-las-revisiones-ginecologicas-periodicas/
Dando una vuelta más de tuerca a este asunto, el Dr. Neyro, ginecólogo con más de treinta años de experiencia ataca este tema en su colaboración semanal en el programa Objetivo Bizkaia que dirige la sin par periodista Susana Porras; se remontan a la historia de las citologías, al comienzo de los chequeos y le dan un repaso a todos estos asuntos que está a disposición del lector en el enlace https://www.youtube.com/watch?v=m26jxWWD09c desde el minuto 36.39 del total del programa hasta el 59.50.
Esperamos que lo disfruten¡¡¡¡ Esa fue nuestra intención.

Cuando tratamos con corticoides la amenaza de prematuridad, ¿son diferentes los resultados de los recién nacidos a término expuestos a ese tratamiento?

Que la prematuridad en la finalización de las gestaciones es un importante problema de salud pública y que incluso grava la mortalidad infantil es algo no solo innegable, sino aún pendiente de resolución (ver en https://www.neyro.com/2014/11/28/la-prematuridad-es-ya-la-primera-causa-de-mortalidad-infantil/). Uno de los métodos descubiertos hace más de medio siglo ya que tenemos para reducir los riesgos inherentes de nacer antes del tiempo ideal de cada embarazo son los corticoides prenatales. Su empleo en las gestantes con amenaza de parto prematuro mejora los resultados neonatales de los bebés prematuros porque, entre otras ventajas, reducen los riesgos de inmadurez intestinal y, sobre todo, pulmonar y ello reduce los problemas consecutivos al distress respiratorio de estos bebés .

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¿Ha afectado CoVID19 también a la frecuencia o al ritmo menstrual?

Pues al parecer una encuesta de más de 12.000 mujeres en edad reproductiva ha mostrado que 1 de cada 3 había experimentado cambios en sus ciclos y síntomas menstruales durante la pandemia de CoVID19. Los niveles de estrés notablemente más altos que los puntos de referencia pre-pandémicos podrían estar afectando la menstruación y ello ya se había demostrado previamente en los sanitarios cuando se midió su nivel de stress en cuanto a rasgos de afectación de su salud mental (ver en https://www.neyro.com/2020/11/16/un-efecto-muy-poco-considerado-de-covid19-sobre-la-salud-mental-del-personal-sanitario-es-que-es-acumulativo/)

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Repercusión de la embolización de miomas uterinos en la fertilidad futura de las pacientes

 

A estas alturas de la película, quien más, quien menos, probablemente estará al corriente de que los tumores más frecuentes de las mujeres en general son los miomas uterinos. Sin tratar de ser dogmático, algunas personas los llaman sencillamente miomas y otras les dicen fibromas, pero en verdad todos son leiomiomas (tumores, benignos en el99.99% de ocasiones, del músculo que conforma la pared del útero y que están compuestos de una parte variable de tejido puramente muscular liso, de ahí lo de miomas o leiomiomas, y otra de tejido fibroso acompañante, de ahí lo de fibromas…). Sea como fuere hasta un total de 7 de cada 10 mujeres los portan en su matriz, lo sepan o no como ya contamos en https://www.neyro.com/2015/05/22/siete-de-cada-diez-mujeres-tendran-algun-mioma-uterino-a-lo-largo-de-su-vida/

El tratamiento de los mismos puede (¿suele?) ser quirúrgico, pero en los últimos años se han incorporado tratamientos médicos muy sencillos y efectivos (de los que ya hablamos en su día en https://www.neyro.com/2016/05/09/nueva-indicacion-para-los-moduladores-selectivos-de-los-receptores-de-progesterona/), y que finalmente han corrido suertes desiguales a lo largo de la última década, cuando el seguimiento y la evolución de los casos se ha ido conociendo en profundidad.
Sea como fuere, por abundarlo más, existen tratamientos que no son médicos ni quirúrgicos del todo, porque no comportan abrir el abdomen mediante cirugía clásica o endoscópica sino que la evitan en cierta forma. Hablamos de técnicas «radiológicas» de embolización de las arterias que nutren a los miomas para tratar de que se atrofien; el procedimiento de forma muy sencilla explicada consiste en introducir unas microbolitas de distintas sustancias especiales en las arterias nutricias del mioma (de de los miomas.., en su caso), mediante la canalización de venas periféricas de la paciente en un procedimiento que dura poco tiempo y que permite alta hospitalaria precoz, a veces en el mismo día del procedimiento. La imagen superior está obtenida del manuscrito que comentamos en esta noticia.
Así las cosas, la embolización de la arteria uterina es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de los miomas uterinos, pero su uso sigue siendo controvertido en las mujeres que desean procrear, con posterioridad al procedimiento. Nosotros, en el ya lejano 2008 publicamos en primicia algunas de las complicaciones que habíamos observado en dos centros españoles tras practicar sendos procedimientos de embolización; la publicación está al alcance del lector en https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-crecimiento-paradojico-complicaciones-embolizacion-arterial-S0304501308710719, y ahora mostramos la portada del mismo con un título que pretendimos ilustrativo.
La preocupación por la fertilidad posterior, ya lo alertamos entonces, podría ser incluso una contraindicación para el procedimiento; sea como fuere, ahora se ha publicado un estudio que se ocupa del tema en una recogida numerosa de casuística. El estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos, anatómicos y obstétricos de la embolización de la arteria uterina en pacientes en edad fértil no elegibles para miomectomía. Se tituló «Clinical investigation of fertility after uterine artery embolization» y lo firmaron (entre otros) Serres-Cousine O, Kuijper FM, Curis E del Centre Hospitalier de Béziers, Béziers y de la Clinique du Parc, Castelnau-le-Lez, todo en France. El original está a disposición del lector en https://www.ajog.org/article/S0002-9378(21)00601-3/fulltext en el American Journal of Obstetrics and Gynecology de octubre de 2021 (abajo la portada del mismo).
Básicamente, se trata de un estudio de cohortes retrospectivo, que incluyó 398 pacientes menores de 43 años que fueron tratadas mediante embolización de la arteria uterina entre 2003 y 2017 por fibromas y/o adenomiosis sintomáticas. La embolización de la arteria uterina se realizó de acuerdo con un procedimiento estandarizado (técnica de embolización de la arteria uterina con preservación de la fertilidad), con protección ovárica en caso de anastomosis útero-ovárica peligrosa. Se realizaron resonancias magnéticas y ecografías pélvicas antes y después de la embolización de la arteria uterina.

La tasa de éxito clínico general (es decir, la resolución de los síntomas previos a la embolización, como sangrado menstrual abundante, anemia ferropénica, presión pélvica) fue del 91,2% y no hubo complicaciones importantes. Piénsese que los sangrados uterinos anormales consumen mucha salud de las mujeres y muchos recursos asistenciales de los distintos sistemas sanitarios en consultas, tratamientos, revisiones, etc, etc (ver en https://www.neyro.com/2016/11/21/menorragia-como-causa-frecuente-de-anemia-en-las-mujeres/).

Pues bien, ahora conocemos que un año después de la embolización de la arteria uterina, se observó una reducción media del 73% en el volumen del mioma (la imagen muestra algunos resultados tras 4 meses del procedimiento). Un total de 108 pacientes (49,3%) presentaron anastomosis útero-ovárica peligrosa y 33 (14,5%) se beneficiaron de la protección ovárica. Hubo 148 embarazos y 109 nacidos vivos; 74 niños nacieron a término; 23 nacieron prematuros, siendo el promedio de 35,12±2,78 semanas. El peso medio al nacer y la longitud al nacer de los bebés estuvieron dentro de los límites normales. La restauración de la anatomía uterina y la protección ovárica se identificaron como los principales factores predictivos del éxito obstétrico; recuérdese que en nuestro propio trabajo ya mencionado, nosotros describimos por primera vez la «migración anómala». de las bolitas del material de embolización hasta el ovario contralateral con la enorme repercusión posterior que ello tuvo al ocasionar un fallo ovárico prematuro y permanente a una de nuestras pacientes.

Aquí, la «protección ovárica» se mostró útil como señalan los autores del informe que comentamos. La restauración también fue un factor predictivo importante para el éxito clínico y se asoció con una tasa más baja de aborto espontáneo. Algunos casos como los de «adenomiosis» son los más complejo (se muestra una imagen del original comentado de un caso de esta patología tan peculiar)

Más allá de lo que aquellos tratamientos médicos tanto prometía y tanto nos dieron en sus primeros años de su desarrollo (ver en https://www.neyro.com/2018/11/07/los-moduladores-selectivos-de-los-receptores-de-progesterona-y-su-actual-posicion-en-el-manejo-de-los-miomas/), el arsenal actual se nos ha reducido en parte. Para concluir, y en resumen, este artículo que comentamos, describe los resultados clínicos y obstétricos detallados de 398 mujeres que se sometieron a embolización de la arteria uterina para el tratamiento de fibromas. Se identificaron los factores anatómicos y técnicos que podrían tener un impacto en la fertilidad después de la embolización de la arteria uterina, preocupación máxima de cada vez más mujeres afectas de estas patologías y de los médicos responsables de sus tratamientos… Seguiremos informando…

¿Debemos asumir que la herencia epigenética tiene alguna función en el síndrome de ovario poliquístico?

Efectivamente, la pregunta del titular supone una gran cantidad de desafíos y oportunidades para el tratamiento. Y asumo desde el principio que la imagen que se anticipa en la portada es como mínimo desafiante, sino muy enrevesada para el lector lego en estos trastornos…; pero es un reconocimiento casi romántico. Básicamente a la endocrinopatía que con mayor frecuencia se diagnostica en la mujer y la que seguramente más condiciona su fertilidad (al margen de la lógica y creciente influencia de la edad). De hecho, hace ya un tiempo le dedicamos al asunto unas reflexiones que nos servirán miy bien ahora para enmarcar lo que luego le contaremos (entre tanto, puede distraerse el lector leyendo en https://www.neyro.com/2014/11/17/el-abordaje-del-sindrome-de-ovario-poliquistico-varia-segun-la-necesidad-de-la-paciente-y-el-signo-dominante/)

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Hablando de alteraciones del ciclo menstrual con Cristina Mitre.

Fue ciertamente una experiencia super positiva que recientemente he tenido la oportunidad de volver a repetir; estar en el podcast de Cristina Mitre, una periodista como pocas personas comprometida con la salud de la mujer. Fue en el cercano septiembre de 2021 (ver en https://www.neyro.com/2021/10/04/con-cristina-mitre-hablando-de-vitamina-d-en-su-episodio-166/), pero no adelantemos acontecimientos y empecemos por la primera de las oportunidades; aquella vez fue en Madrid, en nuestros despachos de la Facultad de Ciencias de la educación Física y del Deporte, que gentilmente nos había cedido el profesor García Bataller, con el que comparto docencia en el Curso de Postgrado Universitario en Mujer y deporte (ver en www.neyro.com/about) de la Universidad Politécnica de Madrid.

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