Nuestro web ha sido siempre de divulgación científica vinculada a mejorar el conocimiento de la población a través de la presentación de conductas de riesgo y de diferentes cuestiones relacionadas con la salud. Así, ocasionalmente hemos contado avances en la lucha contra el SIDA y su agente productor el conocido VIH (como en http://www.neyro.com/2014/03/14/un-anillo-intravaginal-de-larga-duracion-protege-contra-el-vih-y-el-embarazo/)
Ahora, el jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Madrid, Daniel Carnevali, ha destacado que en los últimos años se ha observado una mayor relación entre los nuevos casos de VIH con conductas sexuales vinculadas al uso de drogas de las llamadas «recreativas», lo que se conoce como ‘chemsex’.
Con motivo de una jornada sobre VIH, Carnevali ha reconocido que, junto a esta práctica, otra causa de que se mantenga el número de infecciones en algunos grupos de riesgo es la extensión del uso de aplicaciones de contactos para mantener relaciones sexuales entre desconocidos. «Son prácticas relativamente nuevas que están provocando la reaparición y el mantenimiento de tasas de infección de VIH en determinados grupos específicos, como el de los hombres que mantienen sexo con hombres», ha explicado.
Las drogas, incluso las mal llamads «blansdas» están vinculadas a diferentes problemas de salud de todo tipo como presentamos en http://www.neyro.com/2016/05/20/consumir-cannabis-afecta-negativamente-la-fertilidad-tanto-masculina-como-femenina/. El experto ahora aludido rechaza que se deba dar un mensaje alarmista, pero cree necesario hacer hincapié en la prevención en colectivos específicos y en especial en las grandes ciudades, a pesar de que cada vez las terapias son más sencillas, mejor toleradas y con menos efectos secundarios.
«El paciente VIH tiene una calidad y esperanza de vida muy normalizada si se detecta precozmente. Estos avances han podido hacer pensar que la infección por VIH es una enfermedad controlable, que no es tan grave y que con una pastilla se soluciona. Este hecho, unido a la desaparición de campañas preventivas, ha provocado que se rebaje la sensación de riesgo», ha señalado.
El Dr. Neyro añade que la banalización de la infección VIH y la transformación del SIDA de una enfermedad mortal a un trastorno crónico provocan sorprendentemente que se haya rebajado mucho la intensidad de las medidas preventivas «que son la base para evitar la propagación del virus, toda vez que aún no disponemos de una vacuna eficaz», destaca.
Otro de los temas que se discutieron en las jornadas comentadas fueron sobre el uso profiláctico de antirretrovirales en personas sanas que están expuestas al contagio por VIH, tras haberse descubierto que este empleo preventivo de antirretrovirales en personas que se exponen reiteradamente al virus reduce las posibilidades de contagio futuro.
No obstante, apunta Carnevali, este hallazgo también «puede generar la sensación de que no hay que insistir en el cambio de conductas de riesgo».
Por primera vez, empecemos por reconocer algo en negativo: ciertamente no existe una dieta ideal en la gestación, ni8 una universalmente aplicable a todas las mujeres ni una población en el mundo que le pueda enseñar al resto de la humanidad cómo nutrirse durante el embarazo. Lo comentamos en su día largo y tendido en nuestro web y en un programa de TV que puede verse en http://www.neyro.com/2015/07/10/existe-una-dieta-ideal-para-todo-el-embarazo/
También nos queda claro que la enfermedad materna previa, la diabetes por ejemplo (como paradigma de enfermedad metabólica del desarrollo, de la superabundancia, consecuencia a veces del sobre peso….) puede condicionar no ya el desarrollo fetal intra-útero sino la predisposición a la obesidad en el futuro con las terribles implicaciones que en este siglo XXI tendrá en el futuro de la población (y lo contamos con detalle en http://www.neyro.com/2016/08/18/las-madres-con-diabetes-gestacional-tienen-bebes-mas-obesos/).
De acuerdo¡¡¡¡, sin duda¡¡¡¡, somos lo que comemos (y en salud cardiovascular eso es absolutamente prioritario en el medio y largo plazo….( y de no creerse, mírese en http://www.neyro.com/2014/01/19/somos-lo-que-comemos-y-mas-en-el-riesgo-cardiovascular/), pero ¿Cuál es al final la responsabilidad de cada mujer con la dieta seguida durante su embarazo?, ¿hasta dónde llega esa responsabilidad en un periodo tan influido por modas y modos de mil maneras diferentes?, ¿cuál es el control que el protagonista principal de esa película…, el feto en desarrollo, tiene sobre la dieta de su madre y nodriza en esos trascendentales nueve meses?
¿Podría llegar un momento en el que, asumiendo todo lo que ya sabemos sobre el tema, el recién nacido pueda exigir responsabilidades en el futuro a su madre por los cuidados dietéticos que no se le prestaron durante la gestación? La pregunta podría parecer retórica, acaso impensable, pero la ética civil camina rápidamente. Tenemos suficiente información, no ya sobre tóxicos y gestación (por ejemplo sobre el síndrome alcohólico fetal, como relatamos en http://www.neyro.com/2015/05/04/el-sindrome-alcoholico-fetal-es-un-problema-bastante-frecuente-y-poco-reconocido/), sino sobre la influencia de la dieta en el futuro de nuestros hijos, en su devenir de salud.
¿Estamos responsabilizados para cuidar del futuro de esos hijos a través de una adecuada dieta durante el embarazo de los mismos?; ¿nos hemos planteado que acaso en el futuro, esos mismos hijos nos pudieran exigir responsabilidades por haberlo hecho durante el embarazo de manera no perfectamente saludable? De estos extremos versó el programa de hace unos días en Tele7 en el que el responsable de contenidos de http://www.neyro.com el ginecólogo JL Neyro charló en su sección semanal con la conductora y directora del magacíne Objetivo Bizkaia.
En muy diferentes oportunidades hemos ido anunciando en nuestro blog la imperiosa necesidad de ir cambiando nuestros hábitos de prescripción para hacer los tratamientos médicos más cómodos, más confortables para los pacientes; en esa línea presentábamos hace unos años una iniciativa de investigación americana que en el mismo fármaco protegía del cáncer de mama o de endometrio mientras se empleaba para la mejora de la osteoporosis (ver en http://www.neyro.com/2014/11/06/nueva-esperanza-de-tratamiento-combinado-de-la-menopausia-mas-seguro-y-versatil/)
La diabetes tipo 2 (DM) es una afección muy asociada con las fracturas óseas, y aumenta el riesgo de fracturas al doble; incluso, ciertos medicamentos antidiabéticos aumentan aún más este riesgo, particularmente en mujeres posmenopáusicas, limitando gravemente por todo ello las opciones de tratamiento. Los endocrinólogos lo saben bien, pero también los reumatólogos y ginecólogos menos familiarizados con la DM pero sí con las fracturas por osteoporosis (OP).
Ahora, un nuevo estudio con dirección conjunta de Patrick R. Griffin, profesor del campus Florida del Instituto de Investigación The Scripps (The Scripps Research Institute – TSRI) y B. Lecka-Czernik, profesora de la Universidad de Toledo en su departamento de cirugía ortopédica, demostró que una nueva clase de medicamentos candidatos desarrollados en TSRI son capaces de aumentar la masa ósea expandiendo la formación ósea (creación de hueso nuevo) y el recambio óseo (proceso normal de reemplazo del hueso antiguo). El equilibrio adecuado de estos dos procesos es crítico para el mantenimiento de la salud ósea y este equilibrio habitualmente se afecta en forma negativa en pacientes diabéticos, aún más de los que sucede entre los pacientes con osteoporosis, en los que también se produce.
El resultado es un nuevo medicamento candidato con blanco dual, o como lo describe Griffin, “un fármaco que aborda múltiples indicaciones terapéuticas”, que podría tratar tanto la diabetes como la enfermedad ósea. El compuesto presenta (de momento, pues aún está en fase de investigación) el número de referencia “SR10171”.
La diabetes afecta a más de 29 millones de personas en Estados Unidos, de acuerdo con un informe del año 2012 de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Entre el año 2010 y 2012, la tasa de incidencia fue de aproximadamente 1,7 a 1,9 millones por año, y en el año 2013 los costos médicos directos calculados de la enfermedad fueron de $ 176.000.000.000 de dólares USA.
Las perspectivas de mejora en la farmacología de ambas afecciones son importantes; antes de ahora ya teníamos un fármaco muy activo en la pérdida de masa ósea, el anticuerpo monoclonal Denosumab, comercializado hace ya tiempo en nuestro país, que había demostrado muchas posibilidades de desarrollar un papel importante en el manejo de la diabetes como señalamos en http://www.neyro.com/2015/07/17/un-farmaco-para-tratar-la-osteoporosis-muestra-perspectivas-favorables-en-la-investigacion-de-la-diabetes/. Se demostraba la interconexión entre ambas enfermedades como mostramos a continuación.
Pues bien, durante la última década, Griffin y su colaborador el profesor adjunto en TSRI Theodore Kamenecka, se enfocaron en los detalles de moléculas que aumentan la sensibilidad a la insulina (una hormona que regula el azúcar en sangre). Con el uso de información de reciente descubrimiento, los investigadores efectuaron un avance importante en el desarrollo de una familia de medicamentos dirigidos contra un receptor conocido como receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas (PPARγ), un regulador importante de las células progenitoras que controlan la formación ósea y la reabsorción ósea, y regulador principal de la grasa.
Los medicamentos antidiabéticos conocidos como glitazonas (TZD) están dirigidos precisamente contra la proteína PPARγ, pero esa interacción causa una grave pérdida ósea y ello aumenta las fracturas. Las células progenitoras de la médula ósea pueden diferenciarse en células óseas o células grasas y las glitazonas las dirigen hacia la grasa a expensas del hueso.
Sin embargo lo anterior, SR10171 está diseñado para evitar este problemático resultado. En modelos animales tratados con el compuesto, la formación de grasa en la médula ósea se bloqueó en forma exitosa independientemente de su estado metabólico (sano o diabético) como se muestra en las gráficas del trabajo original a continuación.
“Usando técnicas de biología estructural y química sintética de diseño racional, SR10171 se construyó para acoplarse a la proteína PPARγ en forma particular, con un equilibrio óptimo con el otro miembro de la familia del receptor, PPARa, para tratar la diabetes y al mismo tiempo mejorar la salud ósea”, dijo Griffin. “Esta estrategia polifarmacológica dirigida demuestra que el blanco no es el problema, si la dirección es la correcta”.
El compuesto aumenta la masa ósea mediante la protección y el aumento de la actividad de las células óseas en varias etapas del mantenimiento óseo normal, usando mecanismos que se superponen con aquellos que regulan el metabolismo energético de todo el organismo.
“SR10171 mejora la masa ósea independientemente del índice de masa corporal, normal u obeso”, agregó Griffin. “Por lo que el medicamento se puede usar para tratar la osteoporosis en pacientes diabéticos o no diabéticos”.
Referencias: Science Daily y
L.A. Stechschulte et al, PPARG Post-translational Modifications Regulate Bone Formation and Bone Resorption. EBioMedicine, 2016; DOI: 10.1016/j.ebiom.2016.06.040
La mayoría de la población se infectará con algún virus del papiloma humano alguna vez en la vida… Evidentemente, la mayoría de la población que tenga relaciones sexuales. Es el mensaje directo que sugiere José Luis Neyro en relación con este (brutal) aserto: si tiene usted relaciones sexuales y dinero para pagarse la vacuna, VACÚNESE sin dudarlo un minuto, tenga la edad que tenga (por encima de los 9 años….)
Y es que efectivamente, la mayoría de la población se infectará por lo menos una vez en su vida con alguno de los 40 tipos de virus de papiloma humano (VPH) que existen y que son responsables de 600.000 casos de cáncer al año, según datos de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estadounidenses.
Muy a pesar de que en el año 2006 comenzaron los programas internacionales de vacunación a preadolescentes para evitar el desarrollo del cáncer de útero, provocado por al menos trece de los tipos de VPH, actualmente sólo 45 millones de jóvenes en todo el mundo han recibido la vacuna. Ya nos parecían pocas en los primeros años (ver en http://www.neyro.com/2012/09/18/las-tasas-de-vacunacion-frente-al-virus-del-papiloma-humano-vph-en-europa-son-mas-bajas-de-lo-esperado/) pero el dato no termina de mejorar, señala el experto en ginecología José L. Neyro.
En este sentido, el experto del Institut Català d’Oncologia (ICO) y Consultor Senior del Programa de Investigación de Epidemiología del Cáncer (CERP), Xavier Bosch, dirige la plataforma de investigación «Papillomavirus Research» que tiene el objetivo de concienciar a las autoridades sanitarias y a la población de la conveniencia de los programas públicos de vacunación. En esas plataformas se aconseja la vacunación sin distinción de sexos o de condición sexual (tal y como contamos previamente en http://www.neyro.com/2015/01/15/una-vacuna-del-vph-sin-distinguir-sexo-atajaria-los-tumores-asociados/)
«Las vacunas contra el VPH tienen un alto nivel de eficacia, sin embargo, los índices de vacunación son muy bajos a nivel global y suelen dirigirse sólo a niñas. Otra de las causas del reducido índice de vacunaciones es la oposición de quienes afirman que, puesto que se administran a preadolescentes antes de que sean sexualmente activos, las vacunas fomentarían la promiscuidad entre los jóvenes», ha señalado el experto mundial.
Ahora bien, prosigue, aunque se ha demostrado que el tratamiento no implica tal comportamiento, este falaz y equivocado argumento sigue «frenando» el índice de vacunaciones en Estados Unidos. En este sentido, el especialista ha destacado la necesidad de tomar «muy en serio el problema» ya que la sanidad pública y la ciencia necesitan «reforzar» el acceso a las vacunas en todos los países.
«Para que la mayoría de los posibles afectados pueda gozar de la inmunización, la comunidad científica y las autoridades públicas deben estar al tanto de los últimos avances en esta materia y comunicar a la sociedad las evidencias sólidas publicadas», ha zanjado Bosch, aunque las decisiones políticas, lo sabemos bien, señala JL Neyro, muchas veces están muy alejadas de la más correcta y completa evidencia científica…..
Una de las constantes de los contenidos de http://www.neyro.com desde su inicio de andadura hace más de diez y siete años ya ha sido la pelea por la prevención en el largo camino de la divulgación sanitaria. En este sentido, la actividad principal del hombre como especie que más vidas ha salvado ha sido la vacunación (si exceptuamos la canalización y depuración de las aguas fecales).
En muy diversas ocasiones nos hemos ocupado de estos temas (ver en http:www.neyro.com/vacunas) y en concreto de la vacuna frente a Virus del Papiloma Humano; son hoy ya más de 59 millones de personas las que han recibido esa vacuna en todo el orbe; pero ahora tenemos datos de una previsión hecha con los resultados de la prevención conseguida hasta ahora en el mundo (véase el ejemplo espectacular de Australia y lo conseguido en aquel lugar con los programas masivos de vacunación poblacional en http://www.neyro.com/2015/08/07/programas-de-vacunacion-frente-al-vph-en-australia-logran-disminuir-los-casos-de-lesiones-cervicales-de-alto-grado/).
Hoy sabemos que los programas de vacunación frente al VPH podrían evitar 444.600 futuros casos de cáncer de cuello de útero a nivel mundial, según ha mostrado un análisis agrupado sobre la cobertura vacunal mundial frente al virus del papiloma humano (VPH), que ha sido realizado por el Institut Català d’Oncologia (ICO) que, nos aclara el Dr. Neyro, es uno de los centros que más y mejor conoce en todo el mundo la historia natural de VPH, las vacunaciones frente a él y los resultados clínicos de dichas vacunaciones.
En concreto, el manuscrito ha sido publicado en la revista «The Lancet Global Health» y se encuentra a disposición de los lectores en http://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(16)30099-7/fulltext; estiman los autores Laia Bruni (que nos deleitó sobre estos temas en Bilbao hace unos años invitada a uno de los cursos del Dr. Neyro y el difunto recientemente Dr. Castellsagué), que la pauta de vacunación completa en mujeres de hasta 75 años ha evitado en el mundo alrededor de 379.000 casos de cáncer de cuello de útero y 156.000 muertes relacionadas en las 47 millones de mujeres vacunadas con la pauta completa, asumiendo que la vacuna confiere una protección de por vida. Estas cifras aumentan a 444.600 casos y 184.000 muertes si consideramos todas las mujeres vacunadas con al menos 1 dosis.
Los éxitos de estas vacunas, recientemente incluso comparadas entre ellas (ver en http://www.neyro.com/2016/06/22/comparacion-de-vacunas-contra-vph-frente-a-frente-cual-es-mas-eficaz-en-proteccion-cruzada/) son incomparables. Entre los años 2006 y 2014 un total de 118 millones de mujeres se han beneficiado de los programas de vacunación frente al VPH, 62 millones como objetivo primario, 12,5 millones como parte de un ‘catch up’ organizado y 43 millones como parte de un ‘catch up’ oportunista. Esto supone el 3,5% de las mujeres a nivel global, el 8,7% de las mujeres de entre 15 y 26 años, y el 11,9% de niñas de entre 10 y 14 años.
Además, de los 118 millones de mujeres objetivo de los programas de vacunación, un total de 47 habían recibido la pauta completa, y 12 millones al menos una dosis de la vacuna, lo que representa un total de 59 millones de mujeres de todo el mundo que han recibido al menos una dosis de la vacuna contra el VPH.
precaución ante el HPV, vacunación la mejor opción
En las regiones más desarrolladas, el 32% de mujeres de entre 10 y 20 años han recibido la pauta completa de la vacuna frente al VPH y el 41% habría recibido al menos una dosis, sin embargo, en las zonas menos desarrollados, la cobertura desciende hasta un 2,7% entre las mujeres del mismo rango de edad. Este es el objetivo a batir: vacunar en aquellas áreas del orbe que más necesitan coberturas frente a VPH habida cuenta de que hasta el 75% de las mujeres menores de 25 años habrán contactado o contactarán con VPH nos recuerda el director de contenidos de este web, José Luis Neyro (ver en http://www.neyro.com/2015/02/16/el-virus-productor-del-cancer-de-cuello-infecta-al-75-de-las-mujeres-sexualmente-activas/)
Finalmente, el trabajo que ahora comentamos, ha puesto de manifiesto que, a pesar de que son menos las mujeres que han sido vacunadas con pauta completa en los países de ingresos medios que en los países más desarrollados, el impacto esperado de la vacuna es mayor en los países de ingresos medios-bajos, debido a la mayor incidencia del cáncer de cuello de útero.
De hecho, se estima que 178.192 casos se habrían prevenido en las 13,3 millones de mujeres vacunadas en los países de ingresos medios, frente a 165.033 casos evitados en las 32,2 millones de mujeres vacunadas en los países más desarrollados.
El zika se trata de una enfermedad tropical producida por la acción de este «nuevo compañero» de los humanos, que como tantas otras en estas últimas décadas se extiende fácil y rápidamente por todo el mundo, dada la facilidad y la frecuencia de los viajes de todos nosotros; así lo explica el propio ministerio de Sanidad español en su documento sobre el tema (ver en el enlace siguiente http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/ProtocoloVigilanciaZIKA_11.02.2016.pdf)
Efectivamente, la enfermedad por virus Zika la produce un virus transmitido por la picadura de mosquitos del género Aedes (concretamente el Aedes Aegypti) que se presenta con un cuadro clínico leve caracterizado por fiebre moderada, exantema maculo-papular que se extiende frecuentemente desde la cara al resto del cuerpo, artritis o artralgia pasajera (principalmente de articulaciones pequeñas de manos y pies), hiperemia conjuntival o conjuntivitis bilateral y síntomas inespecíficos como mialgia, cansancio y dolor de cabeza. Las infecciones asintomáticas son frecuentes y se estima que el tan solo uno de cada cuatro infectados desarrolla síntomas.
En general, la enfermedad evoluciona sin complicaciones graves y las tasas de hospitalización son bajas. No obstante, durante el brote ocurrido recientemente en la Polinesia Francesa, y su extensión a Nueva Caledonia, se observó un incremento de pacientes con complicaciones neurológicas (síndrome de Guillain-Barré) que podría estar relacionado con la infección. En el reciente brote de Brasil también se ha documentado la aparición de síndromes neurológicos asociados a infección reciente por virus Zika. Las investigaciones para confirmar esta asociación están aún en curso.
Y es que no todos los virus Zika son exactamente iguales, toda vez que como otros tantos virus, Zika es capaz de mutar y presentar pequeñas y sutiles diferencias en las proteínas de sus cubiertas, acaso también de su genoma, como ha demostrado un reciente trabajo publicado en la prestigiosa The Lancet (y disponible en http://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(16)00095-5.pdf).
La infección por virus Zika también se ha relacionado con la aparición de malformaciones neurológicas en recién nacidos de madres infectadas durante el embarazo y esto es lo más importante de este tipo de infecciones, señala el Dr. Neyro, desde su atalaya como ginecólogo. Las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa han notificado recientemente un incremento inusual de malformaciones del sistema nervioso central durante el periodo 2014-2015, tras los brotes de Zika virus en la isla.
Hasta mediados de diciembre de 2015, hay información de los análisis realizados en muestras de líquido amniótico de dos embarazos con signos fetales de microcefalia que han resultado positivos para virus Zika. Además, las autoridades de salud brasileñas han confirmado la presencia de virus Zika en muestras de sangre y tejidos de un recién nacido con microcefalia que falleció, siendo la primera notificación de un fallecimiento asociado a infección por virus Zika en el mundo. Recientemente ha nacido ya el primer neonato afecto de este tipo de malformaciones en España, concretamente en Barcelona, fruto de una mujer embarazada que se había contagiado en su país de origen en Latinoamérica y del que ya alertamos en una noticia previa de nuestro blog (ver en http://www.neyro.com/2016/07/08/virus-zika-y-embarazo-que-deberiamos-saber/).
Pues bien, de todos estos temas, en plena canícula veraniega se ha ocupado el Dr. José Luis Neyro, responsable de contenidos de http://www.neyro.com en su colaboración semanal en Radio Popular de Bilbao-Bilbo Herri Irratia (FM 92.2; OM 900), en el magazine que dirige y presenta el gran periodista Ramón Bustamante “Aquí te quiero” y que está disponible en el enlace adjunto.
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