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Embarazo y depresión: ¿cuáles son las consecuencias del tratamiento medicamentoso?

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Se ha dicho seguramente con acierto, que la nuestra es una forma de vida que provoca un exceso de depresión en muchas personas muy diferentes motivos. Las mujeres no escapan a esa tendencia ni durante los embarazos. Afortunadamente, en las últimas décadas la investigación farmacológica ha puesto a nuestra disposición un armamentario medicamentosos de elevada eficacia en el manejo en el medio y largo plazo de esta auténtica lacra social que supone la depresión.
Pero no son muchos los estudios que se han realizado para averiguar los efectos secundarios que el empleo de estos fármacos (concretamente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, ISRS por sus siglas) tienen, por ejemplo sobre el devenir de los embarazos, cuando se emplean en mujeres deprimidas que están gestando.
Y es que la depresión es frecuente en el embarazo, llegando a afectar al 10 % de las mujeres. La depresión materna se ha asociado con un incremento en los partos prematuros (PP), bajo peso al nacer y restricción del crecimiento fetal y complicaciones posnatales.
Sin embargo lo anterior, el riesgo de PP en mujeres que toman ISRS no está bien definido, por lo que los autores de este estudio que ahora comentamos (señala el Dr. Neyro y que se puede encontrar el original en http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.14144/full) llevaron a cabo una revisión sistemática de estudios que evaluaban el efecto de la exposición a ISRS y los resultados del embarazo. Se seleccionaron estudios de cohortes y de casos y controles con datos de incidencia de PP ( parto por debajo de las 37 semanas) tras cualquier exposición y con un grupo comparativo de mujeres embarazadas no expuestas a ISRS.
    

En total se incluyeron 8 diferentes estudios (con un total de 1.237.669 mujeres), con 93.982 mujeres expuestas y 1.143.687 mujeres controles. Tras ajustar por variables de confusión, la incidencia de PP fue significativamente más alta en el grupo de mujeres que recibieron ISRS que en las controles (odds ratio ajustada 1,24; 95 % IC 1,09-1,41). En el análisis por subgrupos que definió a las controles como mujeres con depresión pero sin exposición a ISRS se encontró también un riesgo incrementado de PP (6,8 vs 5,8 %; OR 1,17; 95 % IC 1,10-1,25) en el grupo que recibió ISRS.

 

Los autores (capitaneados por el primero de ellos,  AC Eke, de la muy prestigiosa Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA), concluyen que la exposición a ISRS durante el embarazo elevó el riesgo de parto pre-término en comparación con las controles; este riesgo permaneció siendo significativo incluso al comparar frente a las mujeres deprimidas que no recibieron ISRS.

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¿Existe una única manera de ejercer nuestra sexualidad?

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Alrededor de la pregunta del título de este post surgen de inmediato muchas otras de parecido sesgo como por ejemplo: ¿existe una sexualidad común para todas las personas?, ¿son todos los heterosexuales iguales en el ejercicio de su sexualidad?, ¿y los homosexuales?, ¿los hay de diferentes tipos?; ¿podemos afirma que el auto-erotismno es la negación del amor compartido?; ¿caben las masturbaciones en la sexualidad de una pareja que se quiere y se respeta?
Y por complicarlo aún un poco, ¿cómo me entero si soy lesbiana solo con 17 años?; ¿cómo pensar si mi orientación sexual es de una o de otra determinada manera en plena adolescencia?; ¿nacen todos los niños bisexuales (y las niñas, por supuesto…)?; ¿es lo mismo el celibato que el voto de castidad?; ¿se puede tener un desarrollo pleno de la personalidad a pesar de negarse a ejercer la propia sexualidad?
Este es un blog donde habitualmente damos orientación y en general hacemos divulgación de todo tipo de asuntos relacionados con la salud de la mujer….; pero en este tema todo el mundo aparenta (al menos a priori) saber mucho más que cualquiera…., y a veces no es así del todo.
La sexualidad es para unos el ejercicio corporal de la afectividad y para otros apenas una forma más placentera de comunicación en la que la afectividad no tiene porqué tener espacio ni cabida….; algunos ven en la corporalidad de un niño con su madre un ejercicio de una incipiente sexualidad y otros defienden relaciones «libre» sin la cortapisa de la fidelidad.
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La adolescencia como época de cambio, cada vez más temprana

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Es una preocupación constante para la ginecología en general, para nuestro web en particular, tratar de ofrecer a los adoslescentes adecuadas herramientas para empoderar a las chicas y los chicos de esas edad de cara a tratar de reducir (por ejemplo….) las abultadas tasas de embarazo en esta época de la vida; nos ocupamos de esta cuestión en el suelto presente en el enlace siguiente http://www.neyro.com/2015/10/13/sanidad-admite-como-prioridad-del-gobierno-prevenir-embarazos-no-deseados-e-incidir-en-la-educacion-afectivo-sexual/.
El cuerpo de las adolescentes va cambiando a un ritmo vertiginoso, no siempre relacionado con su maduración psicológica, desde luego muy alejado de su independencia social, pero que nos obliga a cambiar nuestra oferta sanitaria (como contamos en http://www.neyro.com/2012/01/17/murcia-adelanta-a-los-11-anos-la-vacunacion-frente-al-vph/)
La información que proporcionamos a las adolescentes debe sr diferente, debemos salir de nuestra zona de conforta para que podamos llegar a cubrir las necesidades cambiantes de esa época de la vida tan inestable, tan insegura, pero tan importante…., como los años previos a la propia juventud…. Lo podemos mostrar en algunas noticias que colgamos en nuestro web con anterioridad, en http://www.neyro.com/2012/09/18/las-tasas-de-vacunacion-frente-al-virus-del-papiloma-humano-vph-en-europa-son-mas-bajas-de-lo-esperado/.
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La candidiasis vaginal: ¿qué mujer no las ha sufrido alguna vez?

Efectivamente, la candidiasis, la forma vaginal de esa infección es de lo más prevalente a cualquier edad y no respeta ni al recién nacido (recuérdese la dermatitis del pañal), ni a la mujer en edad reproductiva ni a la postmenopáusica…. y es bien conocida, al menos sus síntomas para casi todas las mujeres….¿O no? Lo tienen los que no se lo crean en una noticia previa de este mismo web en http://www.neyro.com/2015/04/24/mas-del-75-de-las-mujeres-experimenta-alguna-vez-en-su-vida-una-vaginitis/
En este blog hemos hablado alguna vez de probióticos, que no deben confundirse con los prebióticos y aún menos con los simbióticos….. (ver en http://www.neyro.com/2014/09/24/primer-tampon-probiotico-con-aplicador-para-prevenir-el-desequilibrio-microbiologico-vaginal/), como parte de la microbiota vaginal, que debe estar en perfecto equilibrio para que no se desencadene la temida vaginitis (normalmente por levaduras…)
Algunas mujeres dudan de dónde han podido pillar la candidiasis, como si fuera una infección de transmisión sexual (o no lo es acaso?), o cuáles son las circunstancias que han podido provocar la aparición de las levaduras….; ¿existen algunas causas seguras de aparición?, ¿tendrá que ver el stress laboral o profesional?, ¿mi visita al dentista la semana pasada tuvo algo que ver?
La candidiasis es una infección micótica, fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Cándida (todas ellas son en realidad levaduras), de las cuales Cándida Albicans es la más común.Comúnmente conocida como infección por deuteromicetos, la candidiasis también se conoce técnicamente como candidosis, moniliasis y oidiomicosis.
En el magazine Objetivo Bizkaia de la cadena Tele/ que dirige y presenta la encantadora periodista Susana Porras, el Dr. Neyro, como cada semana, abordó este espinoso tema que muchas veces está lleno de equívocos sobre su origen, aclarando las causas que las motivan, la participación de las nefandas duchas vaginales en el tema (de las que ya nos ocupamos en este blog hace unos meses en la noticia presente en http://www.neyro.com/2015/08/17/nuevas-evidencias-senalan-que-las-duchas-vaginales-pueden-exponer-a-las-mujeres-a-productos-quimicos-daninos/), de cómo tratarlas y, sobre todo, de cómo evitarlas en el futuro.
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¿Las infecciones (urinarias y vaginitis) son solo para el verano?

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¿Cuáles son las razones que defienden el hecho de que las mujeres tengan más infecciones urinarias que los varones?, ¿por qué unas mujeres tienen unas más que otras esas infecciones?, ¿tendrá que ver con alguna alteración anatómica o alguna diferencia en los genitales con el varón? Recientemente hablamos largo y tendido en nuestro blog de estos temas en http://www.neyro.com/2016/08/16/las-infecciones-de-orina-aumentan-en-verano-por-el-mayor-uso-de-las-piscinas-con-cloro/.
Por otro lado, muchas mujeres de las que tienen infecciones repetidas (sean urinarias o vaginitis, sin más…) se preguntan si el asunto solo tiene que ver con el verano y el calor (en este lado del mundo al menos…), si en el invierno se les pasará…o es un mito que nada tiene que ver con la humedad o el frío o el traje de baño mojado….
Preguntas todas ellas que tiene que ver con las hormonas sexuales femeninas, con las variantes anatómicas de las mujeres, acaso con la menopausia, quizás con la microbiota vaginal, de lo que antes se llamaba la flora vaginal.
¿Qué es por lo tanto la cistitis?, ¿se trata de la misma afección que el síndrome cistítico? Nos hemos ocupado de estos temas muchas veces en nuestro blog (léase en http://www.neyro.com/2014/04/15/el-37-de-las-mujeres-sufre-al-menos-un-episodio-de-cistitis-durante-su-vida/)
Son asuntos interesantes como si se puede evitar de alguna manera todo este mundo con alguna dieta especial (léase en el suelto http://www.neyro.com/2014/05/22/el-arandano-rojo-americano-ayuda-a-combatir-la-cistitis/), se pueden evitar en el verano o en el invierno con alguna conducta….? Demasiadas preguntas y pocas respuestas…
De todas ellas, en el comienzo de esta temporada de Tele 7, la encantadora periodista Susana Porras directora y conductora de Objetivo Bizkaia charló con el responsable de contenidos de http://www.neyro.com, el ginecólogo José Luis Neyro en su habitual participación semanal en el citado magacine.
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40% de los cánceres diagnosticados en USA están relacionados con el tabaco

En este país, el consumo de cigarrillos está en claro descenso entre los adultos desde hace décadas (al igual que viene sucediendo en casi todo el mundo occidental), pero sigue siendo la primera causa evitable de cáncer, señala el informe de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
De hecho, conocíamos cifras aplastantes sobre mortalidad y tabaco que siguen produciendo pavor entrado bien ya el reciente estrenado siglo XXI. Una de cada cinco muertes por cáncer son por tabaquismo, como expusimos en http://www.neyro.com/2015/02/13/una-de-cada-cinco-muertes-por-cancer-esta-relacionada-con-el-tabaco/
 
De 2009 a 2013, cerca de 660 mil personas por año en Estados Unidos han sido diagnosticados de cáncer, según el estudio; durante este periodo 343 mil fallecimientos anuales han sido resultado de un tumor canceroso vinculado con el tabaquismo (y esta proporción, al menos en USA, es mucho mayor de la que señalábamos en nuestra noticia)..
«Hay más de 36 millones de fumadores actualmente en Estados Unidos», detalla el director de los CDC, Tom Frieden. «Lamentablemente, cerca de la mitad puede morir prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco, y unos 6 millones a causa de un cáncer si los programas federales para ayudar a dejar de fumar no se ponen en marcha», advirtió.
 
Los CDC subrayan los avances conseguidos en los últimos 25 años contra el tabaquismo, se evitaron 1.3 millones de muertes provocadas por cánceres relacionados con el tabaquismo durante este periodo gracias a campañas. Conocemos además, y son datos ya contrastados, que el tabaco interfiere y altera el resultados de los tratamientos anticancerosos en mujeres con cáncer de mama (ver en http://www.neyro.com/2016/09/20/consumo-de-tabaco-interfiere-en-el-tratamiento-del-cancer-de-mama-mas-frecuente/)
De acuerdo con otro estudio de la National Health Interview Survey, también publicado el jueves por los CDC (Centros para el Control de Enfermedades de Atlanta, bajo el gobierno federakl USA), la tasa de fumadores entre los adultos estadounidenses pasó de 20.9% (45.1 millones) en 2005 a 15.1% (36.5 millones) en 2015.
Solo durante el período 2014-2015, la disminución del número de fumadores fue de 1.7%, alcanzando la tasa más baja en el país desde que los CDC comenzaron a publicar estas estadísticas en 1965. «Cuando los estados invierten en programas integrales de prevención del cáncer, incluida la lucha contra el tabaquismo, podemos constatar el impacto beneficioso en toda la población y la reducción de la mortalidad de los cánceres relacionadas con el cigarrillo», dijo Lisa Richardson, directora de la división de prevención del cáncer en los CDC.
El siguiente paso, a futuro, pero de manera continuada será abordar el daño causado a los/las fumadores pasivos de cuya evidencia tenemos ya muchos datos, incluso en lo que se refiere a la fertilidad de las pàrejas de fumadores como mostramos en http://www.neyro.com/2016/01/04/el-tabaquismo-pasivo-en-mujeres-tambien-puede-provocar-infertilidad-y-menopausia-precoz/.
La frecuencia del tabaquismo y las tasas de mortalidad son más altas entre los afro-estadounidenses en comparación con otros grupos étnicos, así como en las poblaciones de los condados donde la proporción de graduados universitarios es más baja y donde los niveles de pobreza son los más altos.
La incidencia de cánceres relacionados con el tabaquismo sigue siendo más fuerte en los hombres (250 por 100 mil) que en las mujeres (148 por 100 mil), según los CDC, que sin embargo pagab un tributo muy alto en forma de incremento en las tasas de abortos y de pnacimientos prematuiros (como señalamos en http://www.neyro.com/2013/03/17/el-tabaco-aumenta-el-riesgo-de-abortos-espontaneos-y-nacimientos-prematuros/)