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¿Es realmente un riesgo importante la osteonecrosis mandibular para los pacientes tratados por osteoporosis?

Los tratamientos contra la osteoporosis, sin cubrir ni mucho menos todavía a todos los pacientes que los precisan se van extendiendo muy poco a poco. Por otro lado, entre los tratados a veces, algunos médicos ponen pegas (cuando no restricciones….) a algunos tratamientos por los más diversos motivos. Muchos de  los lectores de este blog probablemente hayan tenido la experiencia de ser contactados por un dentista que se niega a realizar un procedimiento dental necesario para un paciente bajo tratamiento con bifosfonatos (BFs) debido a la preocupación por la posibilidad de la osteonecrosis maxilar (ONM) por medicamentos.

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El tratamiento hormonal de la vagina permite mejorar el microbioma de la vejiga urinaria en la urgencia miccional

No podía ser de otra manera siendo por un lado este un blog dedicado a la divulgación científica en salud de la mujer y por otro lado, la salud vaginal uno de los aspectos que más se deteriora a lo largo de su vida, máxime después de ocurrir la menopausia. Lo definimos y comentamos hace ya cuatro largos años en https://www.neyro.com/2016/09/02/la-menopausia-patologica-engloba-el-nuevo-sindrome-genitourinario/.

También sabemos que produce terribles malestares en muchas mujeres (tantas como 1 de cada 8…) que a lo largo de su vida sufren un cáncer de mama por el que, años después y en relación con muchos de los tratamientos recibidos, padecen una segunda condena en forma de pérdida de su salud vaginal (tal y como contamos en https://www.neyro.com/2020/05/25/debe-la-mujer-tolerar-perder-calidad-de-vida-despues-de-padecer-un-cancer-y-haber-concluido-su-tratamiento/)
Pues bien, en ese contexto bien conocido, ahora se ha demostrado incluso que el microbioma vaginal disminuye en predominio de Lactobacillus y se vuelve más diverso después de la menopausia. También se ha demostrado que la terapia con estrógenos restaura el dominio de Lactobacillus en la vagina y que el estrógeno tópico se asocia con una mejoría de los síntomas de la vejiga hiperactiva.
Es bien conocido que la vejiga urinaria contiene un microbioma único y el aumento de la diversidad del microbioma de la vejiga está asociado con la vejiga hiperactiva. Sin embargo, no se sabe cómo responde cada microbioma del suelo pélvico al estrógeno o si los cambios están asociados con una mejoría de los síntomas. Sí sabemos que el tratamiento de las vaginitis (en toda su extensión…) debe ir más allá de la simple anulación del agente causal; hay más depués de hacerlo (como contamos en https://www.neyro.com/2015/03/16/el-tratamiento-de-las-vaginitis-necesita-mas-que-terminar-con-el-agente-causal/)

Recordamos ahora un estudio titulado «Vaginal estrogen therapy is associated with increased Lactobacillus in the urine of postmenopausal women with overactive bladder symptoms», que fue publicado en Am J Obstet Gynecol. 2020 Nov; 223(5): 727.e1-727.e11 y cuyo original se encuentra a disposición del lector interesado en https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30834-6/fulltext. Con este estudio, los autores capitaneados por Krystal Thomas-White perteneciente al Departments of Microbiology and Immunology, Stritch School of Medicine, Loyola University Chicago, Maywood, IL, así como del Department of Microbiology and Immunology, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA en USA, se planteó junto a sus colegas el objetivo de determinar si el tratamiento con estrógenos en mujeres posmenopáusicas con vejiga hiperactiva disminuye la diversidad del urobioma. En la imagen, la portada del mismo.

Para ello analizaron los datos de las participantes posmenopáusicas que recibieron estrógeno vaginal como tratamiento primario para la vejiga hiperactiva (0,5 g de estrógeno conjugado) dos veces a la semana durante 12 semanas. Se valoró el cuestionario de vejiga hiperactiva (ver datos sobre esta frecuente afección en https://www.neyro.com/2016/08/12/una-de-cada-cuatro-mujeres-esta-afecta-de-incontinencia-de-orina-de-urgencia/), y las participantes proporcionaron muestras de orina mediante recogida con catéter, hisopos vaginales, hisopos perineales y muestras miccionales. Los microorganismos se detectaron mediante un protocolo de cultivo mejorado. La actividad del péptido antimicrobiano urinario se evaluó mediante un ensayo de inhibición del crecimiento bacteriano y se correlacionó con la abundancia relativa de miembros del urobioma.
Como muestra la imagen de la tabla tomada del original del trabajo que comentamos, a las 12 semanas de tratamiento con estrógenos se observó una disminución de la diversidad microbiana dentro de la vagina (Shannon, p=0,047; Richness, p=0,043) pero no en los otros nichos. Se detectó un aumento significativo de Lactobacillus en la vejiga (p=0,037) pero no en la vagina (p=0,33), el perineo (p=0,56) o la orina evacuada (p=0,28). El cambio en los niveles de Lactobacillus en la vejiga se asoció con cambios modestos en los síntomas de incontinencia de urgencia (p=0,02). La abundancia relativa del género Corynebacterium se correlacionó positivamente con la actividad del péptido antimicrobiano urinario después del tratamiento con estrógenos.

Los autores concluyen así que la terapia con estrógenos por vía vaginal puede cambiar el microbioma de diferentes nichos del suelo pélvico. La vagina comienza a disminuir en diversidad y la vejiga experimenta un aumento significativo en los niveles de Lactobacillus; esto último se correlaciona con una mejora modesta en la subescala de gravedad de los síntomas del cuestionario de vejiga hiperactiva.

Podría decirse que cuando se tomó la decisión en 2014 de agrupar un montón de síntomas y de signos de muchas mujeres en la postmenopausia tardía bajo el epígrafe de síndrome genitourinario de la menopausia, se acertó plenamenteEste trabajo es una muestra más de que «rejuvenecer» y regenerar la vagina con estrógenos locales mejora incluso la sintomatología urinaria de este molesto cuadtro que tanbto traba la calidad de vida de la mujer en esta época de su vida (ver en https://www.neyro.com/2016/02/19/la-regeneracion-vaginal-como-tratamiento-del-sindrome-genitourinario-de-la-postmenoapusia/)

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Las redes sociales reducen el riesgo de depresión en adultos mayores con dolor.

Seguramente es solo la opinión del responsable de contenidos de www.neyro.com, el ginecólogo español J.L. Neyro pero se ha afirmado que tras la revolución industrial, la segunda gran revolución del mundo conocido, por encima de la abolición de la esclavitud, de la llegada a a la Luna o del sufragio universal es la existencia de internet. Ciertamente, acerca a cualquier persona, de manera perfectamente transversal, democrática diríamos en términos políticos, TODO el conocimiento humano y de manera inmediata y completa. El asunto, de veras, junta a la digitalización consecutiva de nuestra forma de vida, ha transformado nuestra sociedad y está variando nuestras formas de vivir y relacionarnos.

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¿Sabía usted que los fármacos contra la osteoporosis lejos de empeorar CoVID19, podrían incluso ayudar?

Los profesionales sanitarios que atendemos enfermedades crónicas (desde la hipertensión al reumatismo en todas sus variantes, desde la endometriosis a la osteoporosis..) hemos temido y con razón…, que esta maldita pandemia afectara al curso de todas esas enfermedades por diferentes factores condicionantes, entre los que podríamos destacar por ejemplo:

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¿Estamos los profesionales sanitarios preparados para identificar la violencia de género no relatada?

Lamentablemente (esta noticia debe comenzar con una queja que debiera ser un clamor), es un tema que no cesa en ningún país del mundo y sobre el que solo en algunos lugares la conciencia social va estableciendo un cuerpo de doctrina sólido. Nos referimos a la violencia contra las mujeres. Las cifras no paran de golpearnos con cada una nueva que cae a manos de su pareja…. Pero no es una cuestión de «terrorismo machista» ni de «patriarcalismo misógino» como si los varones (todos o una mayoría…) se hubieran confabulado para terminar con las mujeres (con todas o con una mayoría…). No es la primera vez que hablamos de este tema aquí (ver en https://www.neyro.com/2016/06/24/violencia-de-genero-un-analisis-desde-la-perspectiva-de-la-clinica-diaria/  )

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¿Pueden compararse de alguna manera las vacunas en desarrollo contra CoVID19?

portaPORTALeer la prensa en estas pasadas semanas ha podido parecer que se incorporaba al mundo de la ciencia el carrusel de las carreras de fórmula1 o el sinfín de las ligas de fútbol, siempre de actualidad… Cuando seguimos en plena pandemia contabilizando en centenares de miles de muertos solo en Europa los causados por este maldito SARS-CoV2, los departamentos de marketing y de comunicación de grandes multinacionales de la industria farmacéutica se lanzaron a una desenfrenada apuesta por ver quién alzaba más la voz sobre la eficacia de sus vacunas respectivas, pero sin tener siquiera datos publicados de los ensayos aleatorizados. Ya decíamos que el tema vacunal estaba todavía verde en el cercano agosto (ver en https://www.neyro.com/2020/08/10/doctor-a-estas-alturas-como-va-el-tema-de-las-vacunas-frente-a-sars-cov2/). En la imagen, el protagonista de nuestros desvelos. Seguir leyendo ¿Pueden compararse de alguna manera las vacunas en desarrollo contra CoVID19?