A vueltas con los intentos de reducir la mortalidad por cáncer de ovario; nuevas noticias.

no de los temas “espinita” que seguimos manteniendo los ginecólogos en el abordaje de la salud de la mujer, sigue siendo bien entrado el siglo XXI, la reducción de la mortalidad por el temido cáncer de ovario en su vertiente epitelial, la más frecuente y de ordinario la más dañina.

Alguna puerta se ha abierto en los últimos meses desde muy diferentes abordajes tal y como expusimos en una noticia previa publicada en este blog en http://www.neyro.com/2015/12/31/nueva-esperanza-de-que-el-cribado-de-cancer-de-ovario-pudiera-reducir-un-20-la-mortalidad/.
Pero realmente, el avance creemos fundamental en la lucha contra esta mortífera enfermedad aparece cuando comienza a extenderse la idea que su origen realmente no está en el micro-daño repetido que las sucesivas ovulaciones tenían sobre la superficie epitelial del ovario, sino en alguna estructura cercana, pero diferente como eran las trompas de Fallopio.
De hecho, unos autores canadienses publicaron en mayo del casi ya lejano 2014 un estudio retrospectivo de cohorte basado en población en el que daban datos al respecto con nada menos que casi 44.000 mujeres de la Brito Columbia (la “beatiful”, como ellos dicen de su tierra en el extremo suroeste de Cannadá), seguidas entre 2008 y 2011.
Allí se demostraba que extirparles las trompas a las mujeres que iban a sufrir una histerectomía o que habían solicitado su esterlización voluntaria, no añadía ni morbilidad ni aumentaba la mortalidad de ese proceder. El lector interesado puede seguir el original en el enlace siguiente, en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24412119
El asunto tuvo tanto impacto que nos ocupamos de desarrollarlo en una noticia previa en nuestro propio blog que fue muy seguido en las redes sociales; está en http://www.neyro.com/2016/08/26/extirpacion-de-las-trompas-para-reducir-la-aparicion-del-cancer-de-ovario/
Pues bien, ahora nos llega un escalón más en la escala de la evidencia cinetífica en forma de revisión sistemática y metanálisis, que no es otra cosa que el análisis de los análisis previos que diferentes autores han hecho sobre un determinado tema. Como sabemos y ya arriba comentamos, se había sugerido que la salpingectomía podría reducir el riesgo de cáncer ovárico epitelial (COE) en base a la teoría de que la trompa es el origen del cáncer.
En el trabajo que ahora comentamos, apenas publicado en el número de junio de 2017 del prestigioso British Medical Journal, se realizó una revisión sistemática sobre la salpingectomía asociada con el riesgo de cáncer de ovario y el efecto de la salpingectomía durante la histerectomía sobre las complicaciones, incluyendo la función endocrina. El lector puede seguir el original del manuscrito publicado en el enlace https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Darelius+A%2C+Lycke+M%2C+Kindblom+JM%2C+et+al.+BJOG.+2017+Jun%3B+124(6)%3A+880–889.

De 844 artículos identificados, 11 cumplieron los criterios de inclusión. Lamentablemente, ningún estudio evaluó la reducción del riesgo de COE tras la salpingectomía junto con la histerectomía. Dos estudios retrospectivos publicaron un menor riesgo frente a la no cirugía, con una hazard ratio ajustada de 0,65 (95% IC 0,52-0,81); esto supone una reducción nada menos que del 35% del riesgo. No se encontraron diferencias en relación a las complicaciones entre los grupos con y sin salpingectomía. La función ovárica, medida mediante parámetros subrogados, fue similar a corto plazo.

En conclusión, existe poca evidencia que permita afirmar que la salpingectomía reduce el riesgo de COE, y su impacto a largo plazo en la función endocrina se desconoce, pero de momento, toda la que hay, señala nuestro experto, el Dr José Luis nEyro, no señala que cause mayores problemas hacerlo (extirpar las trompas) y aunque el grueso de la evidencia es escasa como señalan los autores, es siempre positiva.

Deberemos seguir profundizando en este tipo de actitudes para tener las suficientes experiencias como para que el ulterior análisis estadístico nos permita en un futuro afirmarlo con rotundidad.
Fuente consultada: Darelius A, Lycke M, Kindblom JM, et al. BJOG. 2017 Jun; 124(6): 880–889.

Salud vaginal durante el verano: de prebióticos y probióticos

Hace tiempo que los científicos viene “respetando” sobre manera todo lo que representa la microbiota tanto intestinal, como en el área de salud de la mujer, la microbiota vaginal. Nos hemos ocupado largamente de todo ello en muy diferentes oportunidades recordando la importancia creciente que la ciencia da a estos temas. Ver en http://www.neyro.com/2016/10/03/creciente-importancia-de-la-microbioma-y-la-salud-vaginal/.
Hace un tiempo, sin embargo, en sentido contrario, una (profunda) conocedora de la salud vaginal (solo por tener una, pero no por sus estudios…) como es la actriz Gwyneth Paltrow se atrevió hace un tiempo a recomendar a sus seguidoras (pobres…) que realizaran baños de vapor vaginales y duchas repetidas en este órgano para mejor “equilibrar las hormonas” en una recomendación no ya sin fundamento científico alguno sino completamente disparatada (lea el lector interesado en uno de los más importante diarios españoles la reseña de tamaña bobada, en http://elpais.com/elpais/2017/05/10/gente/1494418028_034822.html)
Senso contrario, los científicos, los ginecólogos, con otro tipo de estudios sobre el particular (sin ofender a nadie, por supuesto) conocemos de antaño la relevante función que la microbiota tiene en el desarrollo de los tratamientos para las vaginitis de repetición (ver en http://www.neyro.com/2014/01/12/papel-de-los-probioticos-vaginales-en-la-vaginitis-de-repeticion/), que martirizan a muchas mujeres y condicionan seriamente su calidad de vida.
Y así como cada veranos, como serpiente estival el tema de los probióticos vuelve una y otra vez al candelero cuando la canícula aprieta en esta lado del mundo y cuando la rapidez de las noticias confunden más de una vez a los prebióticos con los probióticos…..
Qué son unos y qué son otros?, son la misma cosa los prebióticos y los probióticos?, cómo deben emplearse unos y otros?, a qué lamamos simbiótcos que de tarde en tarde uno se encuentra en nuestros supermercados y en las baldas de nuestras farmacias cada vez más droguerías y cosmetologías?, qué tiene todo eso que ver con las duchas de vapor de agua de nuestra afable “conocedora de la salud vaginal”, Gwyneth Paltrow?, tiene todo ello alguna relación con la lycra, con los leguins, con los trajes de baño mojados, acaso con los protege-slips, de empleo tan común?, ha cambiado la salud de nuestras vaginas?
De todas estas cuestiones debatieron hace unos días Susana Porras y el Dr. Neyro en la sección que este último mantiene en el programa de Objetivo Bizkaia de tele7 que dirige la simpar periodista y que el lector interesado puede seguir de manera íntegra

Binomios afortunados en la vida de la mujer: deporte y menopausia

 
Parecería periclitada la idea de que la menopausia es el final de lago más que la regla de la mujer; efectivamente solo es eso, pues es el nombre que le damos a esa última regla que precisamente para serlo, debe seguirse de un año entero sin nuevas hemorragias. Etimológicamente es un término que procede del griego mens, que significa “mensualmente”, y pausi, que significa “cese”. Pero hasta ahí si significado; en modo alguno termina con la vida de la mujer ni mucho menos con su actividad.
Hoy sabemos que un 95% de mujeres llegarán a vivir su menopausia y que al menos continuarán otros treinta o más años deprivadas de sus hormonas ováricas: ¿tiempo de abandono?, ¿tiempo de enfermedad?, ¿tiempo de pérdida de calidad de vida? En modo alguno y a ello puede contribuir un cambio de actitud, acaso una adecuada terapia hormonal si hay sintomatología climatérica que repondrá la calidad de vida perdida, como expresamos en nuestro propio web hace ya un tiempo, en http://www.neyro.com/2013/10/18/repercusion-de-la-menopausia-en-la-calidad-de-vida/.
En esa carrera por mantener la calidad de vida y ser más feliz, que es el objetivo fundamental de este blog (o al menos colaborar en que el lector lo consiga…), el deporte en general ocupa un lugar de privilegio; se ha demostrado hasta la saciedad que la actividad deportiva está ligada incluso a la consecución de una buena actividad sexual, elemento básico en el mantenimiento de esa calidad de vida que todos ansiamos en nuestras existencias; lo demostramos en una noticia que estimulamos al lector a considerar, presente en http://www.neyro.com/2012/07/13/si-quiere-tener-sexo-del-bueno-haga-deporte/
La condición femenina, tan indefectiblemente ligada a sus ciclos menstruales o a las consecuencias de su descenso en la actividad hormonal tras la menopausia, influye de manera poderosa en el rendimiento deportivo. Es más, debieras ser una constante a determinar y tener en cuenta, el momento del ciclo menstrual para condicionar de una o de otra manera el entrenamiento deportivo a todos los niveles: no solo en las deportistas de élite, que por supuesto, sino también para la deportista de más bajo nivel e incluso para aquella mujer que mantiene un cierto grado de actividad física constante. Lo explicábamos en el blog en http://www.neyro.com/2017/03/13/como-influyen-la-genetica-femenina-o-el-ciclo-menstrual-en-los-entrenamientos/
Sabemos por otro lado que tras la menopausia se produce una rápida pérdida de masa ósea y también una pérdida de masa muscular. La práctica regular de una actividad física en una mujer post-menopáusica puede resultar muy beneficiosa, ya que favorece el sistema circulatorio y el sistema músculo esquelético globalmente. El ejercicio mantiene la elasticidad de los músculos, mejora la coordinación y movilidad contribuye a la quema de calorías y mantenimiento del peso, mejora la hipertensión y los niveles de colesterol y tiene efectos psicológicos beneficiosos. De todo ello se ha hecho eco la cadena SER española a través de uno de sus más emblemáticos programa (SERrunners) en el que el Dr. Neyro viene colaborando últimamente.
La noticia hacía referencia a un programa de radio interesantísimo en el que a través de diversos testimonios de diferentes mujeres recogidos por los conductores del programa, los siempre profesionales Verónica Gómez y Jon Egaña, desgranaron los principales hitos del binomio deporte y menopausia, de la mano de un gran profesional del entrenamiento, el profesor de INEF Alberto García Bataller y el siempre dispuesto a la divulgación el ginecólogo José Luis Neyro. Puede seguirse íntegro el programa en el enlace siguiente

Sobre las erecciones y los besos:¿Es sano besarse?

Algunos hombres, en general jóvenes, con seguridad sanos, presentan erecciones matutinas en muchas ocasiones involuntarias que se caracterizan por ser inicialmente involuntarias y que suceden de manera espontánea en función del contenido de las ensoñaciones de la noche pasada.
Se trata de un mecanismo natural que desencadena la relajación de la estructura tisular de los cuerpos cavernosos y las arterias del interior del miembro viril, permitiendo una mayor afluencia de sangre (sobre todo) y de oxígeno. Como resultado, el pene aumenta visiblemente su volumen, pasando de los cinco o seis centímetros a los 12 o 14. Este endurecimiento rutinario ayuda a la revitalización y regeneración de los tejidos del órgano genital, preservando así su buen funcionamiento.
En nuestro web a veces se nos pregunta en este mismo sentido si besar es sano, si intercambiar fluidos corporales es sano, si se pierden muchas calorías durante el acto de hacer el amor….; las preguntas se agolpan en muchas semanas y el Dr. Neyro las responde todas a través de su participación semanal en un programa de TV en la cadena Tele7 en el programa Objetivo Bizkaia que dirige y presenta la periodista Susana Porras.
Pero qué tiene de diferente el abrazo del beso?, adelgaza hacer al amor?, es bueno terminar haciendo el amor tras las erecciones matutinas?; y se me rompe el preservativo?, por qué se rompen tanto los preservativos?, cómo se pone un preservativo antes de la penetración?, y sobre todo, cuándo se retira?
Son preguntas que el Dr. Neyro responde de manara coloquial, pero desde la más seria divulgación sanitaria en el programa que puede verse en el enlace adjunto.

Pocas parejas tan saludables para la mujer como el embarazo y el deporte.

 
No todas las mujeres tiene una capacidad física, ni una resistencia ni unas condiciones innatas como Serena Williams que este año 2017 ganó un título de Gran Slam, el Oen de Australia, en enero, estando embarazada de ocho semanas…; cierto¡¡¡ (ver la noticia ampliada en http://www.neyro.com/2017/04/24/cuando-el-deporte-no-esta-contraindicado-ni-en-el-embarazo/) Indudablemente cierto, reconoce el Dr. Neyro que, al tiempo afirma que pocas parejas existen en el mundo de la salud femenina tan “saludables” como el embarazo y la práctica deportiva.
Y es que hasta en el hipotético caso de aquella mujer que nunca ha practicado actividad física, que nunca se ha puesto las zapatillas de correr o de saltar, hasta en ella…., comenzar con una actividad física que le ayude a quemar calorías es saludable incluso durante el embarazo.
Efectivamente, el deporte, la actividad física y el embarazo son propuestas combinables tomando algunas consideraciones como elementales, relata nuestro experto el Dr. Neyro; por ejemplo: no se deben practicar deportes violentos o que comporten riesgo de caídas: si usted no ha hecho lucha grecorromana es mal momento para iniciarse en esta actividad gestante de cinco meses. Tampoco el parapente parece muy aconsejable o conducir coches en un rallye a 200 km por hora en carretas de montaña….
Tocamos este tema de las posibles combinaciones en una noticia previa en el blog presente en el enlace siguiente: http://www.neyro.com/2015/07/27/deporte-sexo-y-gestacion-actividades-contraindicadas-o-posibilidades-reales-de-combinarlos/
Está fuera de lógica, al margen de casos como el de Serena Williams que ya mencionamos, que la alta competición también debe dejarse fuera de la gestación o deportes extremos que lleven a la extenuación como las maratones o las marchas extremas de montaña o el himalayismo….

El diario ABC a través de una de sus periodistas más valiosas, la encantadora Laura Marta (@laura_elliot_) ha vuelto a tocar este tema contando con dos especialistas de excepción  cual son el propio Dr. José Luis Neyro, ginecólogo y conocedor como pocos de la fisiología femenina y Alberto García Bataller (@agarbasn1), fisiólogo del deporte y entrenador internacional de deportistas de élite, profesor en investigador de INEF que con una experiencia de más de 25 años, abordan estas cuestiones en un magnífico reportaje que puede seguirse en el enlace http://www.neyro.com/2015/07/27/deporte-sexo-y-gestacion-actividades-contraindicadas-o-posibilidades-reales-de-combinarlos/

Cuando la gestación subrogada se convierte en objeto de polémica

La reproducción asistida se ha definido clásicamente como el conjunto de tratamientos médicos y/o quirúrgicos orientados a conseguir un embrazado que de manera natural sería si no imposible, al menos altamente improbable. Hace ya tiempo que dejamos de hablar de las “nuevas” técnicas de reproducción asistida (TRAs) en la medida de que desde hace más de 35 años forman parte habitual del armamentario de los ginecólogos que dedicamos nuestros esfuerzos a la endocrinología ginecológica y la fertilidad, afirma el experto en TRAs Dr. Neyro, y que los tratamientos, además, están perfectamente controlados y cada vez más estandarizados.
Resultado de imagen de gestación subrogada
Ciertamente, TRAs hay muchas y no se pueden englobar en el mismo capítulo porque abarcan tratamientos tan dispares como la inducción de la ovulación, cada vez más segura en cualquiera de sus formas (ver en http://www.neyro.com/2014/09/15/nuevo-estimulante-de-la-ovulacion-podria-hacer-la-fecundacion-in-vitro-mas-segura/) o como la donación de ovocitos destinada a mujeres cuyos ovarios están en falla permanente y que cada vez se generaliza más por muy diversas razones (como ya contamos en http://www.neyro.com/2016/04/13/donacion-de-ovocitos-como-solucion-para-un-tercio-de-las-parejas-con-infertilidad/), no lejos de las cuales está fundamentalmente el retraso de la maternidad que las mujeres en general, las españolas en particular, están haciendo en los últimos treinta años, como ya explicamos con detalle en este mismo blog hace unos meses en una noticia al respecto y visible en  http://www.neyro.com/2015/01/26/aumenta-la-edad-media-de-las-pacientes-en-la-reproduccion-asistida/
Pues bien, para entrar ya en el tema, diremos que la gestación subrogada, gestación por sustitución, subrogación gestacional, subrogación uterina, simplemente subrogación o vientre de alquiler es una técnica de reproducción asistida que consiste en que una mujer, de común acuerdo con una persona o pareja (normalmente a través de una “agencia de subrogación materna”, que puede ser donde esté verdaderamente el problema….), acepta que se le transfiera a su útero el embrión previamente engendrado mediante fecundación in vitro por esa otra persona o pareja, con el fin de quedar embarazada de dicho embrión, gestarlo a término y parirlo en sustitución de la mencionada persona o pareja.

Es evidente, señala JL Neyro, ginecólogo sub-especializado en TRAs, que son situaciones diferentes la del varón solo que recurre a esta técnica para completar su deseo de ser “padre sin pareja”, que la de aquella pareja de hombre y mujer que debe recurrió a la subrogación como alternativa a la clásica adopción, tras haber superado una enfermedad cancerosa en la que los médicos hubieron de extirpar el útero de la mujer, pongo por caso, continúa nuestro experto.
Pues bien, en España la gestación de subrogación está prohibida desde la primera ley que regulaba la reproducción asistida en 1988; años después se confirmó esa prohibición a través del artículo 10 de la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida que dice que “será nulo de pleno derecho el contrato por el que se convenga la gestación, con o sin precio, a cargo de una mujer que renuncia a la filiación materna a favor del contratante o de un tercero”. Por dejarlo más claro aún, a continuación señala que “la filiación de los hijos nacidos por gestación de sustitución será determinada por el parto”. Así se da más preeminencia todavía a la madre gestante a la hora de la filiación.
La cuestión no saldría de estos límites (prohibición absoluta en nuestro país, con la sana y repetida intención del legislador de impedir cualquier intento de mercantilización o comercialización de la técnica), si no fuera porque determinados grupos políticos en España, presionados por los lobbys de los hombres homosexuales seguramente, han reabierto un debate nunca antes admitido en nuestro país, sobre si la gestación debiera ser regulada. Ciertamente, ya lo está y desde 1988, pues la ley es taxativa y lo ha sido desde entonces: se prohíbe sin ningún matiz ni ningún género de dudas.
En este punto, los otrora homogéneos colectivos LGTB (lesbianas, gays, transexuales y bisexuales) con reivindicaciones casi siempre comunes y apoyados por todos ellos se han dividido frente a esta cuestión; así, el mundo feminista se ha opuesto a cualquier intento de comercialización con el cuerpo de la mujer y la gestación subrogada es así considerada, mientras que los gays apoyarían un debate en el sentido de regular la práctica…., con lo que el debate social (?) está abierto.
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De ello se hizo eco el programa “Temas de actualidad” de la cadena de TV Tele7, que dirige con acierto Yolanda Alicia que planteó un debate entre la Dra. Sara Ibáñez de Atención Primaria que se ocupa de controlar embarazos (evidentemente ninguno de gestación subrogada, dada precisamente la prohibición…), algún experto en temas de TRAs, como el propio José Luis Neyro y una activista feminista como Blanca Estrella, presidente de la Asociación Clara Campoamor.

GINECOLOGÍA Y DIVULGACIÓN MÉDICA