Archivo de la categoría: Sexualidad

Un paso más para entender los mecanismos íntimos de la fecundación humana

Los cambios sociológicos que nos han tocado vivir en el final del siglo pasado y en las primeras décadas de este asisten a un imparable retraso en la edad de la maternidad, que condiciona también un aumento en la edad media de las mujeres que consultan con dificultades de su fertilidad en nuestras clínicas a diario. Nos hicimos eco del tema en un post de nuestro blog hace ya un tiempo (y puede seguirse en http://www.neyro.com/2015/01/26/aumenta-la-edad-media-de-las-pacientes-en-la-reproduccion-asistida/).

Así las cosas, entender y aclarar cuantos más aspectos de la fecundación en humanos, puede ayudarnos en la tarea de conseguir una mayor eficacia de las técnicas de reproducción asistida TRAs, que ya consigue más allá de un 60% de tasa de embarazos por intento en nuestro país (como demostramos en http://www.neyro.com/2014/07/24/eficacia-del-60-en-la-fecundacion-in-vitro-en-espana/).

Ahora, unos investigadores de la Universitat Pompeu Fabra (UPF) han detectado en la superficie del esperma de bóvidos domésticos hasta 58 proteínas capaces de unirse a azúcares presentes en la superficie de los óvulos, que son muy parecidas a las de los espermatozoides humanos.

El descubrimiento ha sido publicado en la revista «Molecular & Cellular Proteomics» en el mes de abril de 2016 y podría utilizarse para desarrollar futuras vacunas para el control de la fertilidad. De hecho, casi todos los hallazgos en este terreno son potencialmente utilizables a favor de la concepción o para la fabricación de proteínas contrarias a la misma en estudios de contracepción.

Puede obtenerse íntegro en el enlace siguiente que nos proporciona el Dr. Neyro, único responsable de contenidos de http://www.neyro.com; está en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27094474

Mediante el uso de herramientas tecnológicas diseñadas por ellos mismos, científicos del Laboratorio de Proteómica y Química de Proteínas de la UPF liderados por David Andreu y Ricardo Gutiérrez-Gallego, en colaboración con Manuel Avilés, de la Universidad de Murcia, han conseguido detectar estas proteínas.

Las proteínas identificadas en este estudio son en muchos casos idénticas a las del semen humano y, según los autores, «contienen información estructural que podría utilizarse, entre otros fines, para facilitar el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad» o incluso desarrollar futuras vacunas para el control de la fertilidad.

Vivimos en una época en la que la predicción del posible éxito de las TRAs resulta de capital importancia y los estudios clínicos no siempre lo permiten de manera precisa, como contamos en http://www.neyro.com/2015/04/29/podemos-predecir-el-exito-en-las-tecnicas-de-reproduccion-asistida/.

La unión del óvulo (del ovocito, expresado en términos biológicos más precisos) y el espermatozoide está precedida por una serie de interacciones celulares que primeramente conducirán al espermatozoide hasta las trompas de Falopio para después permitir su fusión con el núcleo del óvulo, una vez superadas la zona pelúcida y la penetración de la membrana plasmática ovocitaria.

Al igual que muchos otros procesos, las interacciones descritas se basan en el reconocimiento específico entre moléculas de azúcar y proteínas, un diálogo esencial en la biología que no siempre recibe suficiente atención y que todavía no es del todo conocido.

Estas proteínas, denominadas lectinas, se han visto implicadas en dos etapas clave para la fertilización: la formación del reservorio espermático en el epitelio del oviducto animal y la interacción espermatozoide-óvulo (muy parecida en este caso a la humana).

La hipótesis señalada ahora en el trabajo comentado destaca que en lugar de un modelo simple de «bloqueo-y-llave» clave del proceso, la fertilización de los mamíferos se basa en un complejo sistema que involucra múltiples ligandos /receptores y reconocimiento de muy diferentes eventos de unión, como destacan los propios autores.

Diferentes necesidades de pareja, distintas ofertas contraceptivas

La contracepción existe en la medida que se hace necesario separar el ejercicio de la fertilidad del de la sexualidad. Nos hemos venido ocupando en diferentes oportunidades en este mismo blog, por ejemplo en http://www.neyro.com/2015/10/27/la-contracepcion-separa-la-sexualidad-de-la-fertilidad/
Alrededor de los diferentes métodos contraceptivos se han generalizado muchos mitos, muchas falsedades y también muchas realidades de las que es preciso aclarar qué hay de cierto y qué de leyenda urbana en todo ello.
El programa Objetivo Bizkaia de la cadena Tele7 que dirige y presenta la periodista Susana Porras, aborda en profundidad estos asuntos con el colaborador del programa, el ginecólogo José Luis Neyro.
Los métodos contraceptivos se clasifican en los de corta duración (la píldora diaria, el parche semanal, el anillo vaginal mensual…) y en los de larga duración, pero reversibles (como las varillas o implantes contraceptivos, el dispositivo intrauterino, con todas sus variantes y las inyecciones hormonales intramusculares).

Los embarazos no deseados son la consecuencia de no emplear contracepción

Los embarazos no deseados son la consecuencia de no emplear contracepción. A pesar de esta aseveración tan simplista pero tan cierta, la realidad nos informa de que la mayoría de las personas que no emplean contracepción conoce al menos  once métodos anticonceptivos. Ello sobremanera es importante en el grupo de las mujeres más jóvenes que son las más fértiles y las que tradicionalmente son más activas sexualmente, señala el Dr. Neyro, ginecólogo experto en estos temas.

 Y es que una de cada cinco mujeres españolas de entre 18 y 30 años no utiliza ningún método anticonceptivo, a pesar de ser «sexualmente activas», según se desprende del estudio ‘Mitos y realidades sobre sexualidad y anticoncepción en las millennial españolas’. Se trata de un dato «alarmante» si se tiene en cuenta que un 40% de los embarazos en adolescentes son no deseados y un 60% acaba en aborto.

Los adolescentes hace ya varias décadas que dejaron de ser como se nos recordaba idílicamente en algunas películas….; ahora son personas que inician sus relaciones sexuales tempranamente y, en muchas ocasiones, completamente desprotegidas (sígase el tema en http://www.neyro.com/2012/10/27/algo-estamos-haciendo-mal-con-los-adolescentes/)

Según se desprende del trabajo que ahora comentamos, a pesar de que las jóvenes españolas aseguran conocer todas las opciones anticonceptivas disponibles y cuál sería el método que mejor se adapta a ellas, la realidad es que siguen conservando los «mismos mitos» del pasado. Los adolescentes siempre creen que «a ellos no les pasará», señala el ginecólogo José Luis Neyro. Para llegar a esta conclusión, se ha entrevistado a 1.007 mujeres de entre 18 y 30 años de todas las comunidades autónomas. El 72% de ellas eran solteras, el 53,2% tenían estudios superiores y el 29,9% eran tituladas en formación profesional o tenían el bachillerato.

«Son mujeres modernas que, sin embargo, siguen arrastrando viejos mitos de sus madres y abuelas», ha insistido Gómez. Esto se explica por el escaso conocimiento objetivo que tienen de los métodos anticonceptivos ya que, por ejemplo, cuatro de cada 10 no recuerda cuál fue su fuente de información, más del 20% admite buscarla en primer lugar en Internet o en redes sociales y una de cada diez acude a sus amigos en lugar de consultar al profesional sanitario.

Además, la gran mayoría reconoce no tener reparos a la hora de compartir información sobre sexo o anticoncepción de cuya veracidad no está segura. De hecho, el 48% la comparte con sus amigos, el 44% lo hace con su pareja y el 31,4% señala que se siente algo incómoda al comentar este asunto con su médico.

Respecto al conocimiento que tienen de los métodos anticonceptivos o de su propia anatomía, las encuestadas señalan un promedio de 11 de los 15 anticonceptivos existentes, siendo los más populares la píldora (90%), el preservativo masculino (90%), el anillo vaginal (84%) y el DIU hormonal (71%). Sabemos que ofrecer educación sexual en profundidad y planificación familiar gratuita a adolescentes disminuye el número de abortos y de embarazos no deseados; ya nos ocupamos del tema anteriormente en http://www.neyro.com/2014/11/19/la-educacion-y-los-anticonceptivos-gratuitos-reducen-la-tasa-de-embarazos-adolescentes/.

«En los últimos 50 años hemos conseguido obtener más de 15 métodos anticonceptivos, los cuales son muy eficaces. Pero algo estamos haciendo mal cuando una de cada cinco no los utiliza y cuando siguen habiendo muchos mitos entorno a ellos como, por ejemplo, que engorda», ha explicado el jefe de servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital La Zarzuela de Madrid, Ignacio Cristóbal, cofirmante junto a José Luis Neyro de un trabajo en este sentido que revisa las características de los nuevos métodos contraceptivos de larga duración y elevada eficacia, recientemente aparecido en una revista de impacto importante (ver en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988513).

De igual manera los expertos destacan la importancia de que los médicos realicen un esfuerzo para enseñar a las jóvenes los diferentes métodos, lo cuales, ha apostillado, deben adaptarse a cada mujer. Para ello, lo primero, destaca JL Neyro, es «prioritario que los propios ginecólogos se deshagan de sus propios mitos alrededor de los llamados LARCs» (contraceptivos reversibles de larga duración, por sus iniciales en inglés). Estas declaraciones han sido corroboradas por la sexóloga y bloguera Nayara Malnero, quien ha animado a las jóvenes a tomar decisiones informadas sobre anticoncepción.

«Las redes sociales son un canal muy poderoso para compartir información, pero las chicas deben informarse a través de las profesionales y de los medios que les den información veraz para que no sigan manteniendo y difundiendo falsas creencias. El médico está allí para orientarlas y, antes de una cita, deben estar preparadas para hacer todas las preguntas que necesiten y aclarar las dudas», ha zanjado Malnero. Recientemente, el propio Ministerio de Sanidad ha tomado una iniciativa en este sentido, en orden a buscar la reducción de los embarazos no deseados entre los adolescentes, como comentamos en este mismo blog hace muy poco, con asignaciones presupuestarias incluso para implementar medidas en este sentido.

La contracepción separa la sexualidad de la fertilidad

El ejercicio de la sexualidad lleva a aparejado la aparición de la fertilidad de manera inmediata. Ciertamente, en nuestra especie la fertilidad dura muy poco pues apenas son doce las horas que el óvulo femenino está abierto a ser penetrado por algún espermatozoide.
Por otro lado, la hembra de nuestra especie, dicho en término zoológicos y etológicos o de conducta animal, no tiene señales identificatorias de sus ovulaciones. Finalmente, desde hace muchas siglos, la sexualidad se ha ejercido solo con fines lúdicos o de comunicación en muchas ocasiones.
Esto es la que determina la contracepción: poder separar ambas situaciones de tal manera que se pueda ejercer sexo sin determinar descendencia.
Este es el problema de la sexualidad ejercida por los adolescentes; que muchas veces nos se separan de manera conveniente (sexualidad y fertilidad) llegando los embarazos no deseados, de los que al parecer el gobierno de España parece estar tomando conciencia al fin….(ver en http://www.neyro.com/2015/10/13/sanidad-admite-como-prioridad-del-gobierno-prevenir-embarazos-no-deseados-e-incidir-en-la-educacion-afectivo-sexual/)
De estas cuestiones debaten en Objetivo Bizkaia, Susana Porras como presentadora del magacine y nuestro responsable de contenidos y colaborador del programa hace ya alguna temporada, el ginecólogo José Luis Neyro.

 

Sanidad admite como prioridad del Gobierno prevenir embarazos no deseados e incidir en la educación afectivo-sexual

Durante muchos años, hemos sido muchos los que hemos levantado la bandera de la prevención en educación sexual para tratar de minimizar la lacra social que suponen los millones de adolescentes que cada año se quedan gestantes sin desearlo (ver en http://www.neyro.com/2012/10/27/algo-estamos-haciendo-mal-con-los-adolescentes/)
Ahora, al fin, se ha introducido una partida presupuestaria específica para realizar campañas a favor de la prevención de embarazos y sobre el acceso a los medicamentos anticonceptivos. Es una forma de comenzar, quizás no la mejor, pero es indudablemente mejor que nada; algo estamos haciendo mal con los adolescentes desde la edad adulta cuando los resultados son machacones en este sentido, pues, de entrada, maduran sexualmente mucho antes de lo que pensamos obviando muchas veces la pubertad tan necesaria antes de una adolescencia acaso demasiado temprana en este sentido (leer más en http://www.neyro.com/2011/09/01/los-adolescentes-maduran-sexualmente-mas-pronto-en-la-actualidad/)

El ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso Alonso, ha admitido (finalmente habría que decir, según señala nuestro responsable de contenidos de http://www.neyro.com, el Dr. José Luis Neyro) que el Gobierno «está preocupado» por incrementar la sensibilización en materia de educación afectiva y sexual, que se debe «incidir» en la educación y que debe ser una «prioridad» la prevención de embarazos no deseados.

«El Gobierno está preocupado por incrementar la concienciación y la sensibilización en materia de educación afectiva y sexual entre los jóvenes», señalaba el ministro, quien recordaba que en estos últimos Presupuestos Generales del Estado se ha introducido una partida específica para realizar campañas a favor de la prevención de embarazos y sobre el acceso a los medicamentos anticonceptivos.

Durante la sesión de control al Gobierno en el Pleno del Congreso, el ministro respondía así a la pregunta de la diputada socialistas Ángeles Álvarez sobre la satisfacción del Gobierno respecto a la situación de acceso de las mujeres jóvenes a la elección de anticonceptivos, tras conocerse que una de cada cinco jóvenes podría no estar utilizando ningún tipo de protección en las relaciones sexuales.

«Hay 4 millones de mujeres de entre 16 y 30 años, casi 800.000 no estarían utilizando ningún tipo de protección. El problema es dónde se posiciona el Gobierno frente a esta realidad», afirmaba la diputada socialista, quien acusaba al Ejecutivo de «empeorar» la situación y favorecer un aumento de los embarazos no deseados, y, en consecuencia, «condenar a las jóvenes a una maternidad impuesta o un aborto clandestino e inseguro». Tenemos la evidencia de que más del 75-80% de las adolescentes que se quedan involuntariamente embarazadas no completan sus estudios ni su formación y ello es definitivamente importante en su futuro como adultos en sociedad, señala el ginecólogo José Luis Neyro.

«Ustedes han apostado por favorecer que las cosas sigan igual o empeoren, incumplen la ley cuando impiden que la educación sexual sea obligatoria en los estudios escolares. Consagrando la exclusión sanitaria han impedido el acceso de las jóvenes más vulnerables a los métodos anticonceptivos; callan ante la objeción de conciencia temeraria a la píldora del día después (…); y favorecen situaciones de riesgo con una política inadecuada de financiación de anticonceptivos basada en una respuesta meramente económica», ha advertido Álvarez.

En su turno de réplica, Alonso le recordaba que el derecho al acceso universal de las mujeres a la salud sexual y reproductiva sigue recogido en la cartera de servicios, y que en España existe una amplia cobertura en medicamentos y métodos anticonceptivos. «España está muy por encima de otros países con sistema de salud muy similares como Bélgica, Italia o Francia, algunos países gobernados por partidos socialistas, donde no tiene esta oferta y han venido suspendiendo los medicamentos de tercera y cuarta generación», recordaba.

El futuro cambiará en estos temas, señala el experto Dr. Neyro, cuando la educación prime la afectividad sobre la simple manifestación de la misma sacada de contexto, cuando la sexualidad no sea el objetivo sino el medio para expresar aquella y cuando el acceso a los contraceptivos de elevada efectividad clínica sea un hecho en nuestro país; ello supone además, también, cambiar la mentalidad de muchos ginecólogos (leer en http://www.neyro.com/2014/11/19/la-educacion-y-los-anticonceptivos-gratuitos-reducen-la-tasa-de-embarazos-adolescentes/)

«Debemos incidir más en la educación afectivo sexual, y lo queremos hacer; me parece una prioridad del Gobierno prevenir los embarazos no deseados. De las más de 100.000 mujeres que abortaron el año pasado, al menos un tercio no era la primera vez que tenía que pasar por esa situación y creo que eso se puede evitar en buena medida, y, por tanto, el Gobierno lo considera una prioridad».

Por eso, ha recordado, se ha pactado con el grupo de Unión del Pueblo Navarro (UPN) una enmienda a los presupuestos generales para incidir más en campañas de sensibilizaciones de la salud sexual y reproductiva de las mujeres, especialmente entre los más jóvenes.

Programas de vacunación frente al VPH en Australia logran disminuir los casos de lesiones cervicales de alto grado

La puesta en marcha de estos programas coincide con la bajada de la edad de inicio de las relaciones sexuales en Australia en los últimos años, que no es original en nuestras antípodas, sino que se ha constatado en todo el mundo occidental (dimos cuenta de ello hace meses en una noticia en nuestro web, como fuehttp://www.neyro.com/2011/09/01/los-adolescentes-maduran-sexualmente-mas-pronto-en-la-actualidad/) Lo original de los programas australianos, destaca el Dr. Neyro, es la edad de las personas que las autoridades sanitarias decidieron incluir: todas las mujeres menores de 26 años de forma gratuita fueron vacunadas frente a VPH.
   

Estos programas de vacunación sistemática y gratuita frente al virus del papiloma humano (VPH) implementados en Australia desde 2007 y 2009 en niñas y mujeres de entre 12 y 26 años, han logrado una disminución significativa de los casos de lesiones cervicales de alto grado entre este colectivo, según los datos de un estudio, por lo que Australia se convierte así en un ejemplo a seguir en Europa, y pone de manifiesto que los programas de vacunación pueden cambiar positivamente el patrón epidemiológico de las graves lesiones provocadas por el VPH. Y lo que es más importante incluso, como señala nuestro experto el Dr. Neyro, en muy pocos años; se nos están comunicando resultados en 2015, pero estos programas nacieron hace escasamente siete u ocho años.

Incluso, en análisis de coste efectividad en lo relativo a políticas de inversión en salud pública, ya se había demostrado que los programas de vacunación eran coste-efectivos de largo para los sistemas de asistencia sanitaria pública (ver más enhttp://www.neyro.com/2015/05/25/cada-euro-gastado-en-vacunas-ahorra-22-euros-al-sistema-nacional-de-salud/) incluso enasuntos tan puntuales como los cánceres oro-faríngeos, relacionados con el virus del Papiloma humano (como contamos enhttp://www.neyro.com/2015/05/06/la-vacuna-frente-a-vph-en-varones-es-una-estrategia-costo-efectiva-frente-al-cancer-orofaringeo/)

De hecho, con coberturas de vacunación de entre el 70 y el 83% en mujeres de 12 y 17 años, y en torno al 32 y el 55% en mujeres de 18 y 26 años, los casos de lesiones cervicales de alto grado se han reducido casi a la mitad. Cifras parecidas disponemos entre nuestra población pero, solo con niñas menores de 13-14 años…. (ver gráfico al final de esta noticia). No solo, incluso entre la población no vacunada y con citologías normales, los programas de vacunación reducen la prevalencia del virus entre las no vacunadas por el llamado «efecto rebaño» (ver enhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4299782/pdf/12879_2014_Article_676.pdf)

El VPH se trata de un virus muy frecuente y de fácil transmisión por contacto genital que afecta tanto a hombres como a mujeres. Alrededor de un 75% de las personas sexualmente activas se infectarán con el VPH en algún momento de su vida, pero los más frecuentes son los tipos 16 y 18, causantes de, aproximadamente, un 74% de los casos de cáncer de cuello de útero (CCU). Lo explicamos con detalles enhttp://www.neyro.com/2014/08/13/cuantos-canceres-estan-vinculados-con-el-vph-cada-ano/

Como decimos en ese suelto, sin embargo, el CCU no es el único tipo de cáncer que puede provocar el VPH, aunque sí es el más frecuente. Por ello, cabe destacar que existe cada vez más evidencia de la implicación del VPH en otros cánceres del aparato genital masculino y femenino, como son el cáncer de vulva, vagina, pene, ano y otras localizaciones, como el cáncer orofaríngeo. También hay evidencia de relación directa de algunos tipos de VPH, con los condilomas o verrugas genitales.

En este sentido, la puesta en marcha de estos programas coincide con la bajada de la edad de inicio de las relaciones sexuales en Australia en los últimos años, lo que si bien por una parte aumenta el riesgo de infección por VPH, por otra parte pone de manifiesto la efectividad de estos programas de vacunación, incluso (insiste el Dr. Neyro) entre la parte no vacunada de la población por el protector «efecto rebaño».

Por ello, y en base a esta experiencia y a los datos del estudio, la implementación de programas universales (chicos y chicas) de vacunación frente al VPH entre las poblaciones preadolescentes y jóvenes puede significar el principio de la erradicación del cáncer de cuello de útero a nivel mundial, así como la disminución drástica de los cánceres de vulva, vagina, ano, pene y orofaringe y además, en muy pocos años, una vez que nuestras autoridades sanitarias se decidan a invertir en esta eficaz manera de hacer prevención primaria de las infecciones causantes.