Archivo de la categoría: Obstetricia

¿Sabía usted que las cirujanas en edad reproductiva asumen muchos riesgos para sus propios embarazos al trabajar en quirófano?

Los lectores que nos siguen en RRSS (sea en Facebook en José L. Neyro en https://www.facebook.com/josel.neyro/, o en twitter en @doctorneyro https://twitter.com/doctorneyro o incluso en nuestro perfil profesional de Linke In en https://www.linkedin.com/in/jos%C3%A9-luis-neyro-9b9b9811/) de sobra saben que nuestra dedicación es la salud de la mujer, sensu amplio. Pero pocas veces nos hemos ocupado de las trabajadoras de la salud cuando estas son solo mujeres. Ciertamente le hemos dedicado espacio a la voz de los sanitarios afectados por el maltrato poblacional o institucional (ver en https://www.neyro.com/2020/04/06/acuerdate-de-los-sanitarios-que-estuvimos-ahi/), pero no hemos ido más allá en general.

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Cuando el parto domiciliario comienza a contemplarse como opción sin considerar sus riesgos reales.

Lo reconozco desde el principio; este es un tema que no está exento de cierta controversia pero, también es justo reconocerlo, esa controversia solo aparece en determinadas secciones de nuestra sociedad familiarizadas con lo alternativo o lo pretendidamente «natural». Y lo decimos de entrada sin medias tintas, asumiendo que «natural» de ninguna manera es sinónimo de «bueno» o definitivamente y siempre mejor que lo «antinatural».

Veamos, «natural» es el cáncer y definitivamente antinatural la quimioterapia y algunos de aquéllos (muchos…) precisan de esta para su resolución. «Natural» es la infección por Streptococo y «antinatural» inyectar perforando una vena un producto originado por la degradación metabólica de un hongo que parasita el queso mohoso y se llama Penicilina y ha salvado centenares (millones=) de vidas en el último siglo.

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Doctor , ¿y si me falla la malla quirúrgica para la incontinencia qué haremos?

Podríamos decir sin temor a equivocarnos que uno de los mayores avances que la medicina asistencial ha proporcionado a un número importante de pacientes es todo lo relativo a la cirugía «cerrada» en relación con el hecho de no necesitar «abrir al paciente» y lo que significa la cirugía endoscópica; de su mano llegaron las unidades de cirugía sin ingreso y muchos otros avances en la ambulatorización de muchos procedimientos quirúrgicos. El ginecólogo titular de este web, José Luis Neyro, es un pionero en la cirugía laparoscópica en su centro, en su época así como en la cirugía uterina mediante histeroscópica.

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El trabajo de parto en cama se asocia con aumento de probabilidad de parto vaginal no instrumental.

Seguramente todo el mundo sabe que parir es un asunto muy duro que la naturaleza («afortunadamente, revela el Dr. Neyro), reserva a las mujeres) es tan así que se ha llegado a comparar el esfuerzo de un parto cualquiera al necesario para correr una marathon, tal y como contamos en https://www.neyro.com/2016/09/08/se-compara-el-esfuerzo-de-la-mujer-en-el-parto-con-el-de-correr-una-maraton/)

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El tratamiento hormonal de la vagina permite mejorar el microbioma de la vejiga urinaria en la urgencia miccional

No podía ser de otra manera siendo por un lado este un blog dedicado a la divulgación científica en salud de la mujer y por otro lado, la salud vaginal uno de los aspectos que más se deteriora a lo largo de su vida, máxime después de ocurrir la menopausia. Lo definimos y comentamos hace ya cuatro largos años en https://www.neyro.com/2016/09/02/la-menopausia-patologica-engloba-el-nuevo-sindrome-genitourinario/.

También sabemos que produce terribles malestares en muchas mujeres (tantas como 1 de cada 8…) que a lo largo de su vida sufren un cáncer de mama por el que, años después y en relación con muchos de los tratamientos recibidos, padecen una segunda condena en forma de pérdida de su salud vaginal (tal y como contamos en https://www.neyro.com/2020/05/25/debe-la-mujer-tolerar-perder-calidad-de-vida-despues-de-padecer-un-cancer-y-haber-concluido-su-tratamiento/)
Pues bien, en ese contexto bien conocido, ahora se ha demostrado incluso que el microbioma vaginal disminuye en predominio de Lactobacillus y se vuelve más diverso después de la menopausia. También se ha demostrado que la terapia con estrógenos restaura el dominio de Lactobacillus en la vagina y que el estrógeno tópico se asocia con una mejoría de los síntomas de la vejiga hiperactiva.
Es bien conocido que la vejiga urinaria contiene un microbioma único y el aumento de la diversidad del microbioma de la vejiga está asociado con la vejiga hiperactiva. Sin embargo, no se sabe cómo responde cada microbioma del suelo pélvico al estrógeno o si los cambios están asociados con una mejoría de los síntomas. Sí sabemos que el tratamiento de las vaginitis (en toda su extensión…) debe ir más allá de la simple anulación del agente causal; hay más depués de hacerlo (como contamos en https://www.neyro.com/2015/03/16/el-tratamiento-de-las-vaginitis-necesita-mas-que-terminar-con-el-agente-causal/)

Recordamos ahora un estudio titulado «Vaginal estrogen therapy is associated with increased Lactobacillus in the urine of postmenopausal women with overactive bladder symptoms», que fue publicado en Am J Obstet Gynecol. 2020 Nov; 223(5): 727.e1-727.e11 y cuyo original se encuentra a disposición del lector interesado en https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)30834-6/fulltext. Con este estudio, los autores capitaneados por Krystal Thomas-White perteneciente al Departments of Microbiology and Immunology, Stritch School of Medicine, Loyola University Chicago, Maywood, IL, así como del Department of Microbiology and Immunology, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA en USA, se planteó junto a sus colegas el objetivo de determinar si el tratamiento con estrógenos en mujeres posmenopáusicas con vejiga hiperactiva disminuye la diversidad del urobioma. En la imagen, la portada del mismo.

Para ello analizaron los datos de las participantes posmenopáusicas que recibieron estrógeno vaginal como tratamiento primario para la vejiga hiperactiva (0,5 g de estrógeno conjugado) dos veces a la semana durante 12 semanas. Se valoró el cuestionario de vejiga hiperactiva (ver datos sobre esta frecuente afección en https://www.neyro.com/2016/08/12/una-de-cada-cuatro-mujeres-esta-afecta-de-incontinencia-de-orina-de-urgencia/), y las participantes proporcionaron muestras de orina mediante recogida con catéter, hisopos vaginales, hisopos perineales y muestras miccionales. Los microorganismos se detectaron mediante un protocolo de cultivo mejorado. La actividad del péptido antimicrobiano urinario se evaluó mediante un ensayo de inhibición del crecimiento bacteriano y se correlacionó con la abundancia relativa de miembros del urobioma.
Como muestra la imagen de la tabla tomada del original del trabajo que comentamos, a las 12 semanas de tratamiento con estrógenos se observó una disminución de la diversidad microbiana dentro de la vagina (Shannon, p=0,047; Richness, p=0,043) pero no en los otros nichos. Se detectó un aumento significativo de Lactobacillus en la vejiga (p=0,037) pero no en la vagina (p=0,33), el perineo (p=0,56) o la orina evacuada (p=0,28). El cambio en los niveles de Lactobacillus en la vejiga se asoció con cambios modestos en los síntomas de incontinencia de urgencia (p=0,02). La abundancia relativa del género Corynebacterium se correlacionó positivamente con la actividad del péptido antimicrobiano urinario después del tratamiento con estrógenos.

Los autores concluyen así que la terapia con estrógenos por vía vaginal puede cambiar el microbioma de diferentes nichos del suelo pélvico. La vagina comienza a disminuir en diversidad y la vejiga experimenta un aumento significativo en los niveles de Lactobacillus; esto último se correlaciona con una mejora modesta en la subescala de gravedad de los síntomas del cuestionario de vejiga hiperactiva.

Podría decirse que cuando se tomó la decisión en 2014 de agrupar un montón de síntomas y de signos de muchas mujeres en la postmenopausia tardía bajo el epígrafe de síndrome genitourinario de la menopausia, se acertó plenamenteEste trabajo es una muestra más de que «rejuvenecer» y regenerar la vagina con estrógenos locales mejora incluso la sintomatología urinaria de este molesto cuadtro que tanbto traba la calidad de vida de la mujer en esta época de su vida (ver en https://www.neyro.com/2016/02/19/la-regeneracion-vaginal-como-tratamiento-del-sindrome-genitourinario-de-la-postmenoapusia/)

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