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500 «bebés probeta» nacen al año en la CAV

nekane lauzirika – Martes, 5 de Octubre de 2010 – DEIA

La primera niña probeta, la británica Louse Brown, nació el 25 de julio de 1978. Después de ella se estima que cinco millones de niños y niñas han venido al mundo gracias a las técnicas de reproducción asistida. José Ángel -llamado así en homenaje al doctor Portuondo, impulsor del primer servicio de fertilización in vitro de la Seguridad Social en el Estado- nacido en el hospital de Cruces, fue el primer bebé probeta vasco. Actualmente vive en Barakaldo con su familia y acaba de cumplir 25 años.

Desde entonces, cada vez son más los padres y madres que recurren a técnicas de reproducción asistida para hacer realidad su sueño. Sólo en el Estado español se practican cada año más de 30.000 ciclos de Fecundación in Vitro (FIV). «Sobre los nacimientos no hay datos fiables porque no todos los centros privados remiten sus datos a los registros. Sin embargo se estima que en Euskadi a lo largo del pasado año vinieron al mundo por estas técnicas alrededor de 500 bebés», apunta el ginecólogo José Luis Neyro, miembro del equipo liderado por Portuondo en el hospital de Cruces.

En el mundo occidental se estima que cerca del 15% de las parejas son estériles. En los últimos años además viene observándose una demanda social creciente de atención a los problemas de esterilidad, llegándose incluso de hablar de «epidemia de esterilidad». «Se calcula que el 3% de los nacimientos se deben a técnicas de reproducción asistida, lo que nos coloca en el tercer país de Europa con más tratamientos. En el Estado español uno de cada cien niños que nacen al año es gracias a IVI», señala con satisfacción Marcos Ferrando, director médico del Instituto Valenciano de Infertilidad en Bilbao.

De los hospitales de Osakidetza, Cruces es el único que realiza la fertilización in vitro (FIV), aunque la inseminación artificial se lleva a cabo también en Galdakao y en el Complejo Donostia. «A pesar de haber sido el primer centro de la Seguridad Social del Estado en conseguir un embarazo FIV, en 1984, actualmente la lista de espera para un tratamiento de fertilización supera los dos años. Esto hace que las mujeres vascas, hartas de esperar, acudan a la sanidad privada», reconoce un especialista de un centro privado de la capital vizcaina.

«El proceso se suele alargar debido a los tiempos de espera que hay entre una cita y otra. Desde que llegan a la conclusión del tratamiento que precisas y hasta que comienzan a dártelo puede pasar 15 meses», se queja amargamente una paciente. Seguir leyendo 500 «bebés probeta» nacen al año en la CAV

Una actualización en el despistaje para osteoporosis

Una revisión reciente ha sido realizada por Nelson y colegas para el grupo de trabajo de Servicios Preventivo USA [1] sobre las actualizaciones en la evidencia en el diagnóstico de osteoporosis desde el informe 2002, que había realizado por el mismo grupo.

Los objetivos de la revisión eran de determinar: la eficacia y los daños de selección de osteoporosis en reducir fracturas para hombres y mujeres post-menopausicas sin fracturas conocidas anteriores; el funcionamiento de instrumentos de evaluación de riesgo y la medida de hueso en personas que se identifican con la osteoporosis; intervalos de selección óptimos y la eficacia y los efectos secundarios de medicaciones para reducir las primeras fracturas. Las fuentes de datos son el Registro Cochrane Central de Pruebas Controladas y la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (por el cuarto trimestre de 2009), y MEDLINE (el enero de 2001 a diciembre de 2009). La selección de estudio incluye las pruebas aleatorias, controladas de selección o medicaciones con resultados de fractura publicados en inglés, los estudios de funcionamiento de instrumentos de evaluación de riesgo validados y revisiones sistemáticas y los estudios a base de población de medida de hueso prueban o daños de medicación.

Las conclusiones principales del estudio son:

(1) Varios instrumentos de evaluación de riesgo han sido desarrollados y validados. Ellos son los profetas modestos de densidad de hueso baja o fractura. Modelos simples predicen así como complejos y ninguno demuestra la superioridad por los demás.

(2) La absorciometría dual o de doble fotón (DEXA) no es un profeta perfecto de fracturas, pero, para cada reducción de desviación estándar de la densidad de mineral de hueso de cuello femoral (DMO en CF), la proporción de riesgo produce varios aumentos de resultados de fractura a niveles similares para hombres y mujeres.

(3) Los ultrasonidos del calcáneo predice las fracturas del cuello femoral, la cadera, o la espina, aunque la variación que existe a través de estudios y la correlación con DEXA es baja. El uso clínico es desconocido.

(4) Ningún estudio fue encontrado sobre la frecuencia de continuación de exámenes DEXA. Un estudio solo encontró que repitiendo una medida BMD hasta 8 años después de que una medida inicial considerablemente no mejora el funcionamiento predictivo para no vertebral, la cadera, o fracturas vertebrales.

(5) En mujeres, los bisfosfonatos, la PTH, el raloxifene y los estrógenos reducen las fracturas vertebrales. Bisfosfonates reducen fracturas no vertebrales sólo en análisis de sensibilidad. Las medicaciones son eficaces para Mediciones de t DMO de-2.5 o menos.

Comentario

La eficacia y el daño potencial de población que protege métodos tienen que ser medidos según principios a base de pruebas a intervalos regulares. Ejemplos recientes son conclusiones polémicas en cuanto a mamografía y PSA que protege y predice el cáncer de próstata.

El informe presente no es polémico y no debería tener ningún impacto dramático sobre la práctica presente clínica. Esto refuerza el concepto que, sin cualquier prueba directa que apoya la selección a base de población, nosotros deberíamos concentrar en un acercamiento específico de cada caso por identificarlo y tratando al individuo en peligro. El informe reitera la validez de varios factores de riesgo para la fractura como DMO bajo, edad, la historia de familia y medicaciones, pero concluye que modelos simples son tan eficaces como los modelos más complejos como FRAX. El papel de DEXA es el patrón oro en la valoración DMO, según es apoyado en el informe.

Esta vista está basada no sólo en una validación de la correlación entre DMO bajo y fractura, pero también porque los valores de DEXA de DMO fueron usados como criterios de selección en la mayor parte de los ensayos clínicos de prevención de fractura. El informe no recomienda ninguna valoración de riesgo de umbral para la intervención o la selección de DEXA o la frecuencia de realización. Esto es mi impresión de que las directrices para proteger para el riesgo de fractura facture seguirán estando específicas de cada país, basadas en el predominio local de fracturas y recursos disponibles para combatir la enfermedad.

Esto tranquiliza. Así, saber que pruebas para la prevención de fracturas vertebrales por varias medicaciones son robustas y, además, eficaces en la presencia de un resultado de t DMO menor que -2.5. Los riesgos asociados con varias medicaciones no producen ninguna sorpresa y tranquilizan en cuanto a preocupaciones recientes sobre el bisfosfonates (osteonecrosis de la mandíbula y fracturas de fémur subtrochantericas). El daño posible de terapia de reemplazo hormonal se ha exagerado en vista de los ensayos presentados, pero esto no viene como ninguna sorpresa, pues puede más la “opinión pública” que el conocimiento científico…. Aconsejo la lectura del texto original para cada uno con un interés especial a la osteoporosis.

Referencias

1. Nelson HD, Haney EM, Dana T, et al. Screening for osteoporosis: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2010;153:99-111.

http://www.nc

Una revisión reciente ha sido realizada por Nelson y colegas para el

grupo de trabajo de Servicios Preventivo USA [1] sobre las actualizaciones en

la evidencia en el diagnóstico de osteoporosis desde el informe 2002, que

había realizado por el mismo grupo.

Los objetivos de la revisión eran de determinar: la eficacia y los daños de

selección de osteoporosis en reducir fracturas para hombres y mujeres post-

menopausicas sin fracturas conocidas anteriores; el funcionamiento de

instrumentos de evaluación de riesgo y la medida de hueso en personas que se

identifican con la osteoporosis; intervalos de selección óptimos y la eficacia y

los efectos secundarios de medicaciones para reducir las primeras fracturas.

Las fuentes de datos son el Registro Cochrane Central de Pruebas Controladas

y la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (por el cuarto

trimestre de 2009), y MEDLINE (el enero de 2001 a diciembre de 2009). La

selección de estudio incluye las pruebas aleatorias, controladas de selección o

medicaciones con resultados de fractura publicados en inglés, los estudios de

funcionamiento de instrumentos de evaluación de riesgo validados y revisiones

sistemáticas y los estudios a base de población de medida de hueso prueban o

daños de medicación.

Las conclusiones principales del estudio son:

(1) Varios instrumentos de evaluación de riesgo han sido desarrollados y

validados. Ellos son los profetas modestos de densidad de hueso baja o

fractura. Modelos simples predicen así como complejos y ninguno demuestra la

superioridad por los demás.

(2) La absorciometría dual o de doble fotón (DEXA) no es un profeta perfecto

de fracturas, pero, para cada reducción de desviación estándar de la densidad

de mineral de hueso de cuello femoral (DMO en CF), la proporción de riesgo

produce varios aumentos de resultados de fractura a niveles similares para

hombres y mujeres.

(3) Los ultrasonidos del calcáneo predice las fracturas del cuello femoral, la

cadera, o la espina, aunque la variación que existe a través de estudios y la

correlación con DEXA es baja. El uso clínico es desconocido.

(4) Ningún estudio fue encontrado sobre la frecuencia de continuación de

exámenes DEXA. Un estudio solo encontró que repitiendo una medida BMD

hasta 8 años después de que una medida inicial considerablemente no

mejora el funcionamiento predictivo para no vertebral, la cadera, o fracturas

vertebrales.

(5) En mujeres, los bisfosfonatos, la PTH, el raloxifene y los estrógenos

reducen las fracturas vertebrales. Bisfosfonates reducen fracturas no

vertebrales sólo en análisis de sensibilidad. Las medicaciones son eficaces

para Mediciones de t DMO de-2.5 o menos.

La eficacia y el daño potencial de población que protege métodos tienen

que ser medidos según principios a base de pruebas a intervalos regulares.

Ejemplos recientes son conclusiones polémicas en cuanto a mamografía y PSA

que protege y predice el cáncer de próstata.

El informe presente no es polémico y no debería tener ningún impacto

dramático sobre la práctica presente clínica. Esto refuerza el concepto que, sin

cualquier prueba directa que apoya la selección a base de población, nosotros

deberíamos concentrar en un acercamiento específico de cada caso por

identificarlo y tratando al individuo en peligro. El informe reitera la validez de

varios factores de riesgo para la fractura como DMO bajo, edad, la historia de

familia y medicaciones, pero concluye que modelos simples son tan eficaces

como los modelos más complejos como FRAX. El papel de DEXA es el patrón

oro en la valoración DMO, según es apoyado en el informe.

Esta vista está basada no sólo en una validación de la correlación entre

DMO bajo y fractura, pero también porque los valores de DEXA de DMO fueron

usados como criterios de selección en la mayor parte de los ensayos clínicos

de prevención de fractura. El informe no recomienda ninguna valoración de

riesgo de umbral para la intervención o la selección de DEXA o la frecuencia de

realización. Esto es mi impresión de que las directrices para proteger para el

riesgo de fractura facture seguirán estando específicas de cada país, basadas

en el predominio local de fracturas y recursos disponibles para combatir la

enfermedad.

Esto tranquiliza. Así, saber que pruebas para la prevención de fracturas

vertebrales por varias medicaciones son robustas y, además, eficaces en la

presencia de un resultado de t DMO menor que -2.5. Los riesgos asociados con

varias medicaciones no producen ninguna sorpresa y tranquilizan en cuanto a

preocupaciones recientes sobre el bisfosfonates (osteonecrosis de la

mandíbula y fracturas de fémur subtrochantericas). El daño posible de terapia

de reemplazo hormonal se ha exagerado en vista de los ensayos presentados,

pero esto no viene como ninguna sorpresa, pues puede más la “opinión

pública” que el conocimiento científico…. Aconsejo la lectura del texto original

para cada uno con un interés especial a la osteoporosis.

Referencias

1. Nelson HD, Haney EM, Dana T, et al. Screening for osteoporosis: an update

for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2010;153:99-111.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20621

10 CONSEJOS SENCILLOS PARA MANTENER LA CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER DURANTE SU PERIMENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA

La Asociación Española para el  Estudio de la Menopausia (AEEM) de la que el responsable de este web es un miembro destacado y miembro de varios de sus grupos de trabajo (ver su CV en este mismo lugar, en http://www.neyro.com/blog/index.php/about/) ha desarrollado un   nuevo  decálogo de consejos para  las mujeres durante la peri-menopausia y la post-menopausia y estamos autorizados a reproducirlos en este espacio.

Los diez consejos referentes al estilo de vida son:

1. MANTENER UNA DIETA EQUILIBRADA RICA EN CALCIO, EVITANDO EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD.

Una dieta adecuada es un objetivo muy importante de cara a mantener un peso normal y evitar el exceso de peso y la obesidad. Respecto a la salud cardiovascular, otro objetivo importante es limitar la ingesta de grasa animal, comer varias piezas de fruta al día y consumir una adecuada cantidad de verduras. Finalmente, en relación a la salud del hueso es también necesario ingerir 1.000 mg de calcio al día mediante el consumo de productos lácteos, especialmente en la mujer posmenopáusica. En   resumen, una   dieta mediterránea, pero reforzando la cantidad de calcio como pilar fundamental en la salud de la mujer durante la menopausia.

El mantenimiento de un adecuado índice de masa corporal no superior a 25, evitando la  obesidad es fundamental para la  conservación de una adecuada calidad de vida y de una conveniente salud cardiovascular. Asimismo, debe evitarse no superar los 88 cm de perímetro abdominal ya que en cifras superiores se acompaña de una mayor incidencia de síndrome metabólico.

2.  REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA DIARIA.

La actividad física es otro de los objetivos durante la menopausia. Es importante para conseguir beneficios cardiovasculares, como la modificación de las lipoproteínas y mejora de otras funciones vasculares. Además, el ejercicio físico ayuda a mantener la fuerza del músculo, la densidad mineral ósea y a evitar caídas. Así, el personal sanitario  debe fomentar la práctica de suficiente actividad física y, al menos, recomendar andar todos los días tanto como sea posible. Una buena pauta aconsejada por la Sociedad Europea de Cardiología es caminar a paso ligero entre 30 y 45 minutos cinco días a la semana.

3.  TOMAR EL SOL 15 MINUTOS AL DÍA PARA CONSEGUIR EL NIVEL DE VITAMINA D ADECUADO.

Conseguir niveles normales de vitamina D es muy importante en la mujer posmenopáusica.  Debido  al  proceso  de  envejecimiento  hay  una  enorme reducción en la síntesis de los precursores en la piel de la vitamina D. La vitamina D es crucial en muchos de los sistemas biológicos, incluyendo la absorción de calcio, fortalecer el hueso y evitar las caídas. También, para conseguir una adecuada síntesis de vitamina D se recomienda la exposición al sol durante 15 minutos diariamente, si es posible. A partir de los 65 años es común necesitar un suplemento de 400 UI (Unidades Internacionales-valor de medida de la vitamina D) todos los días.

4.  EVITAR HÁBITOS TÓXICOS COMO EL TABACO.

Para mantener durante la menopausia una buena salud a todos los niveles es muy importante evitar los hábitos tóxicos. Fumar es uno de los factores más importantes de riesgo cardiovascular y osteoporosis. Es necesario subrayar el papel  de  las  asociaciones  nacionales  y  las  autoridades  sanitarias  para  el abandono de estos hábitos tóxicos en la mujer menopáusica.

5.  EVALUAR EL POSIBLE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ELIMINAR  LOS FACTORES DE RIESGO.

La principal causa de mortalidad tras la menopausia es la enfermedad cardiovascular. Ésta debería ser una consideración fundamental en la práctica clínica para valorar el riesgo individual en todas las mujeres usando tablas o scores de puntuación válidos en nuestra población. Pacientes con alto riesgo deberían modificar su estilo de vida y tratar sus factores de riesgo.

6.  EVALUAR EL POSIBLE RIESGO DE CÁNCER DE MAMA Y ESTIMULAR EL DIAGNOSTICO PRECOZ MEDIANTE LAS CAMPAÑAS DE MAMOGRAFÍA.

El cáncer de mama es el cáncer más prevalente en la mujer española. No existe un índice o sector de riesgo de cáncer de mama validado en nuestra población.  La Asociación Española  para  el  Estudio de la Menopausia es partidaria de cooperar al máximo con nuestras  autoridades  sanitarias  para mantener y extender las campañas de screening mediante las mamografías. No obstante, debemos hacer un esfuerzo para fijar el riesgo individualmente. En pacientes con un alto riesgo de padecer cáncer de mama la quimio-prevención puede ser útil.

Mujer practicándose una densitometría ósea

7.  EVALUAR EL POSIBLE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y EN PACIENTES DE ALTO RIESGO MEDIR LA DENSIDAD MINERAL DEL HUESO.

La osteoporosis es una de las enfermedades más devastadoras asociadas a la menopausia y al envejecimiento. La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia aconseja, siempre que sea posible, que se evalúe la densidad mineral del hueso en la mujer posmenopáusica a los 65 años y por debajo de esta edad en pacientes con alguno de los siguientes factores de riesgo: tener un familiar de primer grado con la enfermedad, haber tenido fracturas por fragilidad, índice de masa corporal por debajo de 20, obesidad, tener un hábito tabáquico severo o haber recibido tratamientos con corticoides u otros medicamentos los cuales puedan interferir en la regeneración ósea.

Recuerde, éste es un buen día para dejar de fumar.

Nuevo período de la vida a afrontar con positividad

8.  VIVIR LA MENOPAUSIA CON VITALIDAD Y OPTIMISMO.

Es muy importante que la mujer afronte este periodo con positividad. No debe vivirse en negativo con sentimientos de pérdida. Por el contrario, se inicia un nuevo periodo en su vida en la que muy frecuentemente se consigue la total plenitud y la madurez personal. La mujer posmenopáusica no debe dejar pasar esta oportunidad para vivir esta época con vitalidad.

9.  MANTENER UNA ACTIVIDAD SEXUAL SATISFACTORIA.

Una vida sexual satisfactoria y una buena relación con la pareja es un importante factor de apoyo durante la menopausia. Además, la actividad sexual ayuda a evitar la sequedad y atrofia vaginal.

10.  CUIDAR LA CALIDAD DE VIDA PARA CONSEGUIR EL BIENESTAR DE LA MUJER DURANTE LA MENOPAUSIA

Mantener la calidad de vida es el principal objetivo de los especialistas relacionados con la salud de la mujer. Asimismo, la calidad de vida debe ser enfatizada para alcanzar una mejora de los aspectos que afectan el bienestar de la mujer. La mujer no debe resignarse a vivir “un infierno” durante su menopausia o perder calidad de vida. El personal sanitario  dispone de recursos para restaurar la calidad de vida durante esta etapa y hay que fomentar el uso de escalas –para la medición de la calidad de vida- validadas en nuestra población, como la escala Cervantes*, desarrollada por nuestra Asociación.

Si la menopausia da síntomas, lo mejor es la terapia hormonal

Tratamientos con dosis mínimas y por periodos cortos de tiempo
Hay alternativas para aquellas mujeres en las que estén contraindicadas las hormonas

CRISTINA DE MARTOS (elmundo.es)

MADRID.- Especialistas en ginecología y obstetricia han recomendado el uso de la terapia hormonal en pequeñas dosis y periodos de seis meses a un año para tratar los síntomas del climaterio en aquellas mujeres cuya calidad de vida se ve mermada por este motivo.

Durante las jornadas de ‘Actualizaciones en Ginecología y Obstetricia’ organizadas por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y el Gabinete Médico Velázquez, diversos especialistas han concluido que la terapia hormonal (TH) sigue siendo la mejor opción para controlar los síntomas vasomotores de la menopausia (fundamentalmente los sofocos). Además, han destacado que otros tratamientos, como la fitoterapia, son útiles para aquellas mujeres con molestias leves.

«Tenemos de nuevo buenas noticias para las menopáusicas. Las mujeres con síntomas graves se pueden tratar gracias a dosis más bajas y a tratamientos de menor duración que hacen segura la terapia hormonal», anunció José Manual Bajo Arenas, presidente de la SEGO. «Además, el elenco de fármacos para manejar el climaterio es más amplio ahora», añadió.

El consenso entre los especialistas es evidente. El denominador común es recetar la TH a aquellas mujeres cuyos síntomas afectan a su calidad de vida. Las dosis empleadas deberán ser lo más pequeñas posible y el periodo de tratamiento de seis meses a un año, con un máximo de cuatro años, siempre y cuando se hayan evaluado previamente los riesgos y beneficios en cada caso.

Como punto de partida, la menopausia es un proceso fisiológico normal en el sexo femenino. Se trata de la pérdida de la fertilidad y no es una patología salvo que tenga lugar a edades muy tempranas o que vaya acompañada de una sintomatología que altere la calidad de vida de la mujer. Como explicó Daniel Lubián, del Hospital Clínico de Puerto Real (Cádiz), «es necesario determinar qué pacientes se van a beneficiar de la TH y recetarla sólo en estos casos».

Críticas al WHI

La catástrofe de la TH se debió casi de forma exclusiva a los resultados del WHI (Women’s Health Initiative), un gran estudio observacional en el que participaron más de 160.000 mujeres que la organización decidió suspender antes de tiempo debido al aumento de las muertes por patología cardiovascular y de los casos de cáncer de mama.

Pero tras un periodo de confusión, algunos especialistas comenzaron a llamar la atención sobre las características de la población estudiada por WHI, tal y como recordó Jose Luis Neyro, ginecólogo del Hospital de Cruces (Bilbao). Las participantes de este ensayo eran mayores (edad media de 63,3 años), no necesitaban este tratamiento y tenían, probablemente, factores de riesgo o enfermedades coronarias.

«Si agrupamos a las menores de 60 años, la mortalidad global descendía, porque es muy distinto dar TH a pacientes sanas que a mujeres con enfermedad cardiovascular. Los estrógenos son la puntilla de estas pacientes», explicó Neyro. Seguir leyendo Si la menopausia da síntomas, lo mejor es la terapia hormonal

El acné, preguntas y respuestas

El acné vulgar, el acné juvenil, no suele ser infrecuente entre adolescentes pero sus efectos pueden extenderse más allá de las lesiones físicas, ya que las implicaciones psicológicas y sociales asociadas pueden ser igualmente problemáticas; incluso, a menudo, puede esconde problemas hormonales de diversa etiología. Para su control existen varias opciones terapéuticas en la actualidad; no obstante, hay que alinear el tratamiento apropiado para conseguir los mejores resultados.

El seguimiento por los profesionales implicados (paradigmáticamente, ginecólogos para descartar y controlar en su caso los problemas hormonales relacionados y dermatólogos, por las lógicas implicaciones cutáneas) es importante; igualmente, la necesidad de conseguir la educación y la motivación del paciente.

Los diagnósticos diferenciales más comunes son la rosácea, la foliculitis, la dermatitis de la boca y la dermatitis seborreica, pero ninguno de ellos cursa con la aparición de espinillas, pues bien, la rosácea suele aparecer en edades posteriores con lesiones inflamatorias como el eritema confinado en la cara central, la foliculitis puede ser debida al uso prolongado de antibióticos apareciendo como pústulas apelotonadas, usualmente en la nariz o el área de la barba, la dermatitis oral generalmente aparece con lesiones simétricas de pústulas y pápulas en la barbilla o pliegues naso-labiales y la dermatitis seborreica provoca un eritema y escalas grasientas en los pliegues naso-labiales y el aspecto ceroso del cuero cabelludo.

La comprensión de los factores patógenos del acné y los planes terapéuticos precisos siempre serán fundamentales para conseguir los resultados esperados en cada caso concreto.

Múltiples aspectos como la correcta comunicación del adolescente con los padres, la educación, así como conseguir que el/la afectado/a no sufra ningún problema de tipo emocional, son parte de los componentes claves para que el tratamiento sea resolutivo.

El acné puede, de hecho, ser un buen pretexto para llevar a la hija adolescente al ginecólogo que, además de estudiarlo y tratarlo, mediará con la chica de cara a incluirla en protocolos de prevención del cáncer, de educación para la prevención del embarazo no deseado y de las ITSs (infecciones de transmisión sexual).

Consulte con su ginecólogo¡¡¡