(artículo publicado en el Blog «Ella y el abanico»)
La menopausia precoz o temprana o fallo ovárico prematuro es algo importante para la mujer, porque puede influir en la planificación familiar por una lado, y por otro, la falta de hormonas femeninas por un período de tiempo tan prolongado trae consecuencias para la salud, principalmente en enfermedad cardiovascular y osteoporosis. Por eso quisimos trasladarle ciertas inquietudes a un especialista en el tema como lo es el Dr. José Luis Neyro*, quien es autor, conjuntamente con Miguel Ángel Elorriaga del libro FALLO OVÁRICO PREMATURO de la Editorial Médica Panamericana publicado a finales de 2008 (editado por el Grupo de Interés en Endocrinología Ginecológica – GIEG de la Sociedad Española de Fertilidad – SEF).. Agradecemos públicamente al Dr. Neyro brindarnos estas explicaciones:
¿Cuándo hablamos de menopausia precoz?
Se ha señalado in extenso al hablar sobre la fisiología del envejecimiento ovárico que la mujer al nacimiento presenta un número de folículos suficientes como para llegar a los 50 años con función ovárica conservada, por regla general. Recordemos que a las 6 a 8 semanas de gestación, se producen los primeros signos de diferenciación ovárica con la rápida multiplicación mitótica de las células germinativas, alcanzando la cifra de 6 a 7 millones de ovogonias entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. A partir de ese momento su número desciende hasta el nacimiento de una forma rápida. Así, poco después, hacia la semana 25ª comienza un proceso de atresia* de estas células, de manera que al nacer, solo quedan en el ovario de 1 a 2 millones de ovogonias. La atresia continúa durante la infancia y pubertad y, al llegar la menarquia sólo quedan 300 o 400.000, de las cuales en cada ciclo menstrual unas 1.000 inician un desarrollo folicular y sólo una ovula, atresiándose las restantes.
Según esta secuencia normal de desarrollo, el concepto de Fallo Ovárico Prematuro sería el cese de la menstruación por el agotamiento folicular del ovario, o en el caso de persistencia de folículos, que éstos no sean sensibles a niveles elevados de gonadotropinas a edades previas al cese normal de la función ovárica alrededor de la menopausia natural.
La primera definición concreta de Fallo Ovárico Prematuro lo explicaba como el cese no fisiológico de la menstruación antes de los 40 años y después de la menarquia espontánea; se trata de una amenorrea secundaria con un perfil hormonal de hipogonadismo hipergonadotrópico. Estas pacientes presentan una historia menstrual que incluye una menarquía normal, seguida de periodos regulares, para iniciar tras varios ciclos oligomenorreicos una amenorrea larga y duradera.
¿Es algo importante para la salud de la mujer?
Importantísimo pues el hipoestronismo consecutivo al Fallo Ovárico Prematuro proporciona el inicio del envejecimiento….anticipado diez o quince o veinte años en la mujer que lo sufre. De ahí la necesidad imperiosa de seguir tratamiento hormonal hasta que lleguen los 50 o 52 años, momento en el que le debiera haber tocado el cese de la actividad de los ovarios de forma natural.
¿En la actualidad se presenta con más frecuencia?¿Cuáles son las razones?
Fallo Ovárico Prematuro (FOP) es un síndrome complejo producido por múltiples causas que ocasionan la desaparición progresiva de los folículos ováricos o la falta de respuesta de éstos a los estímulos hormonales gonadotrópicos normales. Muchas veces, el problema surge durante el desarrollo embrionario del ovario y otras, por factores externos. En este tema, por lo tanto, nos encontramos con el mismo problema de confusión que cuando abordábamos la definición y la terminología; los datos y las cifras variarán dependiendo de qué cuadros se incluyan en el término de FOP.
Se trata de un problema relativamente frecuente que afecta aproximadamente al 1-4% de las mujeres en edad fértil (Anasti JN, 1998).
¿A qué síntomas debe estar alerta la mujer y hacer la consulta médica?
De acuerdo con las precisiones realizadas hasta aquí, la clínica del cuadro de Fallo Ovárico Prematuro variará según las entidades que agrupemos bajo ese epígrafe. El primero y más común de todos los síntomas del FOP es la aparición de irregularidades menstruales. A veces podemos relacionar en la mujer joven (< 40 años), los períodos irregulares o incluso la falta de los mismos (amenorrea) con el estrés, pero en realidad el ciclo menstrual es una señal importante del estado de salud de la mujer y su falta, acompañado de otros síntomas, deben hacernos sospechar un FOP.
Buenas tardes, Doctor! Al leer su atículo, me gustaría hacerle una consulta. Tengo 32 años. Tras tomar la píldora a lo largo de 7 años, la deje para buscar el embarazo. Ciclo 28-32 días. Después de un año de intentos, hice las analíticas el dia 3 y el dia 21. El dia 3 me salió FSH 8.52, LH 6.9, Estradiol (E2) 51, prolactina 13.1, testosterona 21.26, TSH 2.46, T3 1.18, T4 6.54 y progesterona del dia 21 36.9. Aparte de esto unos 10 días antes de la regla tengo manchado y sangrado amarronado, que aumenta si tengo relaciones (es solo unos 10 días antes de la regla, en las relaciones fuera de este periodo no hay manchado). Teniendo en cuenta la FSH elevada y todos los síntomas que tengo, ¿puede significar el comienzo del fallo ovárico? ¿Cree que tengo muy pocas probabilidades de concebir de forma natural? O tengo que acudir urgentemente a una clinica de reproducción asistida? ¿Que consejo me podría dar? Le agradezco mucho su respuesta.
Un honor que nos consulte Raquel y que cuente con nosotros entre las personas en las que confía sus sentimientos y deseos más íntimos¡¡¡
Seguiremos estando a su disposición, para lo que decida…., en http://www.neyro.com/contacto.
Un saludo cordial y nuestros mejores deseos para el nuevo año.
Hola de nuevo, querida Raquel.
Activelle no es contraceptivo; no impide la función de sus ovarios (aunque ciertamente están bastante maltrechos…., en ese sentido….)
Ojalá esa ovulación se presente pero…., no porfíe su suerte a que ocurra.
Si desecharon la donación ovocitaria…., bueno está si es su decisión….
Queda la alternativa de la adopción, pero me temo que rechazando los ovocitos de una donante…., ni se la habrán planteado….
Es el momento de mirar hacia delante Raquel, querida…. y planificar su vida sin hijos…., sin más….Ni se acaba el mundo ni van a ser menos felices de lo que se propongan…, seguro.
Recuerde que la felicidad no es algo que uno logra…., es algo que uno….tiene¡¡¡¡ Es un estado de cada quien…, de su propio interior….
Y seguramente, no todos necesitamos hijos para tener ese estado interior…; depende de usted¡¡¡¡
Muchas gracias por sus visitas, estimada Raquel.
Hasta cuando quiera¡¡¡¡
Muchas gracias!!
Gracias por su respuesta Dr Neyro.
Como comentaba, hace un año que tras los resultados hormonales nos mandaron a ovodonación. Esa opción la desechamos desde un primer momento, haciéndonos a la idea de que no tendremos hijos…
Mi duda es que durante este periodo previo a la menopausia cómo es posible que ocurra alguna ovulación, me gustaría saber si realmente Activelle permite que la ovulación y un posible embarazo pueda ocurrir o si por el contrario actúa como un anticonceptivo…, ….
…o si existe algún otro medicamento más idóneo relacionado con la THS que lo permita…
Le comentaba acerca del Progyluton ya que he visto en internet que se receta como regulador de reglas, o como THS, permitiendo el embarazo en caso de que ocurra…
Esperando su contestación,
Raquel.
Estimada Raquel:
La agradecemos mucho sus visitas y su consulta en nuestro web, porque ello nos hace merecedores de su confianza y es para nosotros un inmenso honor.
Por los datos que nos aporta, su caso parecería más abocado a un programa de donación de ovocitos con lo que su probabilidad de éxito pasaría del 65% por intento con una probabilidad de niño sano en casa en tres ciclos de más del 95%….., al menos en nuestras manos (y seguramente no seremos los mejores del mundo…, qué duda cabe…)
Todo lo que no sea ese camino pensamos honradamente estimada Raquel, con lo que nos está contando que está abocado a continuar en la senda de fracasos que lleva en estos dos últimos años….y ya es bastante, no le parece?
Usted ya sabe que en este blog solemos hablar claro y en reproducción asistida no nos permitiríamos darle una falsa esperanza de conseguir el embarazo tan ansiado con sus propios ovocitos en función de todo o que nos cuenta….
Estaremos encantados de recibirle en nuestro centro, sin listas de espera, sin demoras en absoluto…, para reevaluar el caso, analizar toda la documentación que ya obra en su poder, sin practicarle apenas más que una nueva ecografía para un recuento de folículos antrales (que no nos ha relatado….. le hubieran hecho hasta ahora….), pero más por confirmarlo todo que por otra razón.
Estaremos encantados de verle y de asesorarle en nuestro centro en http://www.neyro.com/contacto.
Usted tiene la decisión, pero prolongar el tiempo sería solo eso…., perderlo, si su decisión está ya tomada….
Respecto al tratamiento, querida Raquel, dependería de si su objetivo es la donación de ovocitos de cara a quedarse embarazada o bien solo pretende tratar su insuficiencia ovárica prematura…. (no hablamos de menopausia precoz hace muchos años entre los especialistas en estos trastornos….)
Es nuestro deseo ayudarle y pensamos que nuestras reflexiones pueden haberle servido¡¡¡¡
Si ha sido así, cuénteselo a unas amigas por favor…., para que ellas nos conozcan a su vez,.
Le esperamos (y aprovechamos para desearle un muy feliz año nuevo…, el de las nuevas decisiones¡¡¡¡)
Hola doctor Neyro,
Tengo 38 años y llevo 2 buscando tener hijos. Hace un año en la SS me mandaron a OVO tras una FSH de 21, estradiol del 5 y la AMH de 0.17. Durante medio año tomé una serie de complementos para mejorar la calidad de los óvulos, como insositol, melatonina, selenio, ácido fólico, l-arginina, DHA, agnus castus y la hormona DHEA. También he ido a acupuntura una vez a la semana durante más de medio año…
Tras intentar una FIV sin éxito (ningún folículo desarrollado tras la medicación) la ginecóloga me ha aconsejado que empiece con la THS para mi menopausia precoz, recetándome un producto suave llamado Activelle que puede permitir la ovulación en caso de que se produzca.
He visto que el Activelle está compuesto por Hemihidrato de estradiol, correspondiente a estradiol 1 mg y acetato de noretisterona 0,5 mg. He estado mirando en internet y me entran las dudas de si este compuesto me permitiría ovular en caso de que ocurriera, ya que se toman estrógenos y progesterona de forma continua.
Mi pregunta es si existe algún otro medicamento más adecuado para mis deseos. He visto que el Progyluton se emplea como THS pero también para regularizar los ciclos, permitiendo la existencia de reglas.
Buen día Jenny querida:
Muchas gracias por consultarnos y por visitar nuestro web; nos honra con su presencia.
Pocos datos nos da de su situación para que le demos alguna orientación completa, pero algo seguro que podemos contarle con lo que nos dice.
Para empezar, le diremos que la menopausia no es un estado de la mujer sino solamente el nombre que le damos a una regla…., la última. Y solo se puede decir que una mujer ha tenido su menopausia cuando han pasado doce meses seguidos sin haber sangrado nada. Por tanto, el diagnóstico de haber tenido la menopausia se hace, solo puede hacerse…., tras un año de haberla tenido.
Sin embargo, muchos de los síntomas que presenta se suelen dar en mujeres con síndrome climatérico, forman parte de esa sintomatología que afecta a muchas mujeres en estos años….
No hace falta haber tenido la menopausia siquiera; tenga en cuenta que el 80% de los síntomas en esta etapa acontecen incluso dos años antes de haberse presentado la menopausia…
Es por lo tanto el momento de acudir a su ginecólogo, pero en directo, en consulta, para reunir todos los datos que a nosotros nos faltan, explorarle, evaluarle en todos sus aspectos…..y ponerle el mejor tratamiento para su caso.
Nosotros a distancia no podemos hacer más, querida Jenny; si acaso lo decide, estaremos esperándole en nuestro centro en directo en http://www.neyro.com/contacto
Será un honor encontrarnos en directo.
Hasta cuando quiera.
Nos agrada mucho ayudarle en la distancia.
Hola tengo 46años tengo presión alta aveces en la noche el corazón se acelera por un segundo y se quita no es frecuente me da ancidad cuando me pasa si e notado q la vagina se lubrica pero después se seca mucho y no lubrica será q son síntomas de la menopausia
Buen día Marjorie:
Usted sabe de sobra que no tratamos cifras sino mujeres; que no interpretamos análisis sino situaciones completas (a menudo complejas….)
As´, para completar el estudio necesitaríamos entre otras pruebas, realizar una determinación de hormona antimülleriana para verificar el estado de su pool folicular de cara a poder tomar decisiones concretas….. No sabemos siquiera si tiene usted ciclos, si menstrua con regularidad….etc, etc….
Puede usted leer más sobre el tema en nuestro blog en esta entrada: http://www.neyro.com/2015/04/29/podemos-predecir-el-exito-en-las-tecnicas-de-reproduccion-asistida/
Probablemente este es su caso; esas cifras sugieren que el embarazo espontáneo es ciertamente remoto en cuanto a probabilidad…. E cualquier caso, es claro que necesita un ginecólogo cercano que sepa de estos temas de endocrinología y reproducción…., y más bien pronto que tarde, querida Marjorie.
Pero recuerde que tenemos la reproducción asistida, la donación de ovocitos, en fin…., muchas técnicas a su disposición….. Le esperamos en http://www.neyro.com/contacto para evaluarlo todo de forma integral, que es la única manera en que todo esto debe hacerse.
Nos agradó mucho recibirle y ayudarle, estimada Marjorie¡¡¡¡
hola soy marjorie tengo 40 años quisieraa saber si con una fsh de 53 lh de 25 y un estradiol de 96 puedo pensar en la remota posibilidad de un embarazo
¿Cómooooo?
Somos nosotros los que deberemos agradecer sus visitas y su confianza, estimada Claudia¡¡¡
Cuénteselo a sus cercanas¡¡¡¡¡
Pues…., querida Claudia, no ha lugar a su preocupación, verá…..
Esa terminología solo indica un tejido de reparación propio de mujeres en edad fértil, con actividad sexual presente, con funciones hormonales conservadas y que no precisa NINGÚN TRATAMIENTO DE NINGUNA CLASE….., EN ABSOLUTO¡¡¡¡¡
No se si lo he dejado suficientemente claro….
Nada que comentar, vaya¡¡¡, sin más…Ni malignización en el futuro ni necesidad de otro seguimiento diferenciado que el habitual (citología cuando le toque….sin más….)
Si, por otro lado, desea aumentar su seguridad en estos temas puede recurrir a la vacuna frente a Virus del Papiloma Humano….., que como sabe es útil en cualquier persona con actividad sexual presente, mucha o poca…, independientemente de su estado, condición o edad.
Sobre la efectividad clínica de la vacuna ya no tenemos hace más de diez años duda alguna….; lea en este post que le copio ahora http://www.neyro.com/2015/08/07/programas-de-vacunacion-frente-al-vph-en-australia-logran-disminuir-los-casos-de-lesiones-cervicales-de-alto-grado/ y también en este otro http://www.neyro.com/2013/12/30/la-vacuna-del-vph-tambien-podria-contribuir-a-la-prevencion-del-cancer-orofaringeo/
Nos encanta tranquilizarle y prestarle tanto información.
Ayúdenos a nosotros extendiendo el conocimiento de que estamos aquí entre sus amigas, por favor¡¡¡¡
Un saludote cariñoso¡¡¡¡
Muchísimas gracias!
Doctor, he estado releyendo la respuesta q le hice a la pregunta de mi citología, de células metaplásicas. Usted me pone que ese cambio se da cuando las hormonas se encuentran conservadas. En la menopausia, por ejemplo, no podrían darse?
Dependería de la edad, del estado de salud, de los tratamientos recibidos, de la actividad sexual presente y pasada, de la cualificación de la microbiota vaginal, etc, etc…
Es más difícil de lo que piensa saber de patología cervical, querida Claudia.
Un honor aclararle tantas cosas….y nuestro lamento por la falta de información de sus ginecólogos en todo caso.
Cuéntelo por ahí, por favor¡¡¡¡
Buenos días. Desde que tuve a mi hijo hace 3 años, cuando me realizo la citología anual, siempre me sale como comentario «células metaplásicas». Sé que esto es el cambio de un tipo de células a otro y que no tiene nada que ver con la malignidad. Pero mi pregunta es:
-Estas células metaplásicas se transformarán en células maduras o pueden quedarse en este estado para siempre?
Es que, aunque no entiendo del tema, supongo que en 3 años que hace que di a luz, le ha dado ya el suficiente tiempo para terminar el proceso de transformación. Es por eso que estoy algo preocupada, por si es normal este tiempo y que aún siga saliendo en la citología la presencia de este tipo de células.
Muchas gracias
Hola Reyna, de nuevo.
Sea bienvenida otra vez.
Es un placer confirmarle que su citología es estrictamente normal.
No precisa nada más que……, VACUNARSE frente a VPH; no lo dude nunca, hágalo mejor hoy que mañana…
Ya sabe, son tres dosis a ponerse en seis meses…, mejor hoy que mañana…
Lea sobre el tema vacunas en http://www.neyro.com/vacuna
Muchas gracias doctor!!!! soy de ARGENTINA tiene idea donde me puedo vacunar aca?
Claro, Reyna querida….
En Argentina como en cualquier lugar del mundo, recurra a su médico más cercano….; acaso mejor a su ginecólogo¡¡¡
Un saludo cordial para esa maravillosa tierra¡¡¡
Hola buenas tardes doctor soy reyna nuevamente por ahi usted es de gran ayuda me podria dar una manis para saber que me salio en el pap recien tengo tuno con mi ginecologa el 26 de este mes y la verdad estoy preocupada.
DE DETALLO MI PAP:
EVALUCION DE LA MUESTRA: Adecuada para la evaluacion.
DESCRIPCION CITOLOGIA:Cambios inflamatorios de celulas pavimentosas.
Cambios reactivos de cedulas glandulas endocervicales.Metaplasia escamosa madura.
Flora:Desviada:Bacterias (dominio bacterias)
Evaluacion hormonal;Tropico.
DIAGNOSTICO:NEGATIVO PARA LESIONES INTRAEPITELIAL O MALIGNAS.
Me podria ayudar hace 6 mese la ginecologa me digo que tenia una manquita chiquitita de HPV pero q no hacia falta tratarla.
Me podria dercir como esta todo.
Muchas gracias