Interrogantes sobre la osteoporosis. 3 MANEJO CLÍNICO DE LA OSTEOPOROSIS

  • ¿Cada cuánto tiempo conviene realizarse una densitometría?

En las personas osteoporóticas que están siguiendo un tratamiento, la realización de las pruebas debe ser periódica y ha de seguir unas fechas concretas, de manera que se pueda llevar un seguimiento de la enfermedad. Tampoco es preciso hacer una densitometría antes de dos años, excepto en ocasiones especiales, para poder apreciar cambios en los resultados. Recuérdese que el metabolismo óseo no es tan “rápido” como para que en unas pocas semanas se precien ya diferencias.

  • ¿Qué hacer cuando el médico diagnostica que se sufre de osteoporosis?

Además de ajustarse al tratamiento indicado para la enfermedad, es conveniente que los hábitos y conductas alimenticias se sigan más estrictamente aún si cabe. Así, la alimentación rica en calcio y Vitamina D es imprescindible a la hora de compensar muchas de las pérdidas que genera la descalcificación progresiva del esqueleto. Además, el ejercicio físico y la vida sana también son factores importantes a la hora de complementar el tratamiento indicado por el especialista. En este sentido, puede ser muy útil conectarse en este mismo web al link siguiente http://www.neyro.com/pdf/osteoporosis-rompa.pdf para obtener más información sobre estos temas.

  • ¿Existe pues tratamiento farmacológico para la osteoporosis?

Sí. Existen tratamientos eficaces que mejoran la masa ósea, reducen el riesgo de fracturas y permiten una mejor calidad de vida. Pero no solo eso; recientemente se acaba de publicar un interesante artículo resumen y revisión de las mejores publicaciones que hay hasta ahora en estos temas de terapias contra la OP (es decir, un metanálisis) que demuestra que el tratamiento de la OP es capaz de reducir de forma significativa la mortalidad por la enfermedad.

  • ¿Quién debe establecer el tratamiento farmacológico de la osteoporosis?

El médico es quien deberá determinar qué fármaco específico es más conveniente para cada paciente. Como ya hemos dicho en este web en varias secciones, puede ser el ginecólogo por la temprana edad en la que ve a pacientes afectas de estos trastornos al comienzo de la vida postmenopáusica (ver http://www.neyro.com/pdf/climaterioytto..pdf , para profundizar en esta área). También puede ser el reumatólogo, el endocrinólogo, el propio traumatólogo incluso, por supuesto el médico de cabecera o de familia, el rehabilitador, etc, etc.

  • ¿Cuáles son los tratamientos más adecuados para la osteoporosis?

Los tratamientos más adecuados son aquellos que permiten no solo detener la pérdida de masa ósea como fruto de ese metabolismo óseo alterado, sino también aumentar la masa ósea en todas las partes del esqueleto y, de esa forma, prevenir las fracturas en la mayor parte de los puntos dañados. Debe recordarse en este momento que la OP como tal ni mata ni mortifica; son las fracturas consecuencia de la enfermedad, las que mortifican y las que, a veces, terminan matando al paciente.

  • ¿Qué ocurre si no se trata adecuadamente la osteoporosis?

Si la osteoporosis no se trata adecuadamente continúa haciendo mella en el esqueleto. Si se ha sufrido una fractura, aunque ésta se cure, la enfermedad sigue estando ahí y, con el tiempo, aparecerán nuevas fracturas. Además, cuando ha aparecido ya una fractura, el riesgo de tener la segunda se multiplica por tres; si hay dos fracturas, el riesgo de que se produzca la tercera se multiplica por cinco….y así sucesivamente, cada fractura parece que predispone a tener otra….

  • ¿Se puede dejar de tomar el tratamiento farmacológico contra la osteoporosis?

No. El tratamiento para la osteoporosis es crónico, es decir, se debe tomar de por vida. Si se deja de tomar, el efecto protector del fármaco frente al hueso desaparece y se pueden producir fracturas. Nuestras propias investigaciones publicadas en revistas americanas de alto impacto confirman que la mujeres que no cumplen los tratamientos y los abandonan (por múltiples, pero casi nunca suficientes razones en general…), tienen mucho más riesgo de que sus huesos se fracturen durante el transcurso de la enfermedad. El objetivo de cualquier tratamiento es conseguir que no se produzcan fracturas o que no aparezcan nuevas si ya se hubo producido alguna antes de iniciar el tratamiento.

  • ¿Por qué es importante el cumplimiento del tratamiento en una enfermedad crónica como la osteoporosis?

En cualquier terapia crónica, el cumplimiento del tratamiento, es decir, tomarse todas las dosis del fármaco necesarias para que sea eficaz, es fundamental. Por otro lado, tan necesario es tomarse todas las dosis como hacerlo todo el tiempo indicado (la persistencia en la terapia). En el momento que no se sigue adecuadamente el tratamiento, éste pierde efectividad y, por lo tanto, puede dejar de tener los efectos beneficiosos que, con un cumplimiento adecuado, se obtienen; lo hemos demostrado muchos autores haciendo investigación clínica en OP.

  • ¿Es frecuente que las pacientes en tratamiento olviden tomar la medicación?

Sí, en cualquier terapia crónica es frecuente que las pacientes olviden un alto porcentaje de las pastillas del tratamiento. La frecuencia de olvido es mayor en caso de enfermedades crónicas que no presentan síntomas, como es el caso de la osteoporosis, y cuando se trata de un tratamiento preventivo, como es también el caso de la osteoporosis puesto que se trata de prevenir las fracturas.

  • Creo que estoy en riesgo y que puedo sufrir osteoporosis. ¿Qué debo hacer?

Siempre que se sospeche de la posible existencia de osteoporosis debe consultárselo a su médico, quien diagnosticará la enfermedad y decidirá sobre las medidas generales de prevención de las fracturas y, cuando sea indicado, el uso de medicamentos para su tratamiento. En este mismo web puede acercarse a su nivel de riesgo con un sencillo test para determinarlo en http://www.neyro.com/blog/index.php/2010/04/29/el-nuevo-test-de-riesgo-de-osteoporosis-de-un-minuto/ o incluso con otro aún más fácil, que está explicado en la página 13 del documento “OSTEOPOROSIS; QUE NO TE ROMPA LA VIDA¡” que se presenta en http://www.neyro.com/pdf/osteoporosis-rompa.pdf.

  • ¿A qué médico se puede acudir?

Cualquiera de los siguientes especialistas pueden aconsejar a la mujer sobre la osteoporosis: ginecólogo, traumatólogo, reumatólogo, internista, endocrinólogo y médico de atención primaria.

  • “Dejé de tomar el tratamiento contra la osteoporosis porque lo considero excesivamente caro… Al tener menos de 65 años, tenía que pagar un 40% y, además, debía comprar suplementos de Vitamina C y Calcio y, en conjunto, el coste era demasiado elevado”. ¿Qué podemos comentar a este testimonio?

Es muy importante no abandonar el tratamiento prescrito por su médico, dado que la osteoporosis es una enfermedad crónica. Cumpliendo el tratamiento, lo que está haciendo es invertir en su salud y actuar para que, cuando sea más mayor, pueda seguir disfrutando de una calidad de vida y lograr mantenerse activa.

  • ¿Y no pueden recetarme medicamentos genéricos, que son más económicos?

Sí, pero quien sabe cuál es el medicamento que conviene tomar según sea la situación de cada paciente es (solo) el médico. Dependerá de cada caso y de las necesidades de tratamiento que se tengan. Es importante tener presente que los medicamentos de marca son más innovadores y avanzados que los genéricos y que tiene tras de sí y antes de ser comercializados mucha investigación de todo tipo que no sustenta sin embargo a ningún genérico.

  • ¿Qué alimentos puedo tomar que sean ricos en Calcio?

Los alimentos más ricos en Calcio son los productos lácteos como la leche, el queso o el yogurt. También tienen mucho Calcio el pescado que se consume con restos de espinas, como las anchoas, sardinas en escabeche y boquerones fritos; y los frutos secos, como avellanas, almendras y nueces. Puede ud calcular el calcio dietético que ingiere cada día entrando en el enlace http://www.iofbonehealth.org/latinoamerica/calculador-de-calcio.html?lang=es Pero recuerde, ne se haga trampas al anotar cada alimento y la frecuencia con la que ingiere el mismo.

  • ¿Hay ejercicios especialmente recomendados para la osteoporosis?

Sí, sobre todo ejercicios de movilidad y respiratorios, para aprender las posturas adecuadas y fortalecer los músculos que sostienen la columna. Aunque es importante también que conozca los ejercicios contraindicados para una persona que sufre osteoporosis. En cualquier caso, los ejercicios deben serle siempre indicados de forma personalizada por su médico. En este mismo web encontrará toda una serie de ejercicios y de posturas beneficiosas o contraindicadas en una enfermedad que puede llevar al paciente a una invalidez real; no sea Ud. de ese grupo, díagle “NO” a la Osteoporosis.

Dar a Conocer la Osteoporosis, la Mejor Forma de Prevenirla

1 Ficheros de sonido (20:44 mins):

Reproducir tertulia con los doctores Manuel Díaz Curiel y José Luis Neyro (20:44 minutos)

La osteoporosis es una enfermedad que puede convertirse en una gran tragedia a causa de las fracturas que provoca. Hablamos de una patología silente, que actúa de forma que el paciente no es consciente de que la tiene hasta que se produce el hecho clínico: la fractura. Tal y como apunta el doctor Manuel Díaz Curiel, Presidente de PHOEMO (Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas), la fractura corresponde a la parte final de la enfermedad, cuando el hueso se ha hecho más débil a causa de su baja resistencia. Por eso es tan importante incidir en el diagnóstico precoz, para no llegar a ese punto en el que ya no hay vuelta atrás.

El Papel del Ginecólogo

La osteoporosis es una enfermedad multidisciplinar donde destaca el papel que juegan los profesionales de la ginecología. El doctor José Luis Neyro, ginecólogo experto en osteoporosis con consulta en Bilbao, afirma que el ginecólogo es uno de los encargados de ejercer la prevención ya que ellos están en contacto con pacientes muy jóvenes que se encuentran en los primeros años en que aparece el declive y la pérdida de minerales óseos. Así que desde ese punto se puede empezar a prevenir la pérdida de masa ósea. También hay que recordar que la menopausia es una etapa de la vida de la mujer en que pierde estrógenos, algo que también debilita al hueso. Realizando una prevención temprana y siguiendo unas normas higiénico sanitarias, como la ingesta de cantidades necesarias de calcio o el ejercicio físico, se puede ganar tiempo a la aparición de la enfermedad.   Seguir leyendo Dar a Conocer la Osteoporosis, la Mejor Forma de Prevenirla

Interrogantes sobre la osteoporosis 2. Riesgos comparados en la Osteoporosis

¿Es mayor el riesgo de sufrir una fractura de cadera que el de padecer, por ejemplo,
cáncer de mama?

El riesgo que una mujer tiene de padecer una fractura de cadera es igual al riesgo conjunto que
tiene de desarrollar un cáncer de mama, de útero y de ovarios.

¿Es verdad que a mayor edad, mayor riesgo de tener osteoporosis?

Sí. Se calcula que esta enfermedad afecta a una tercera parte de las mujeres de entre 60 y 70
años de edad, y a dos terceras partes de aquellas de 80 años o más.

La osteoporosis, ¿es una enfermedad hereditaria?

Existe un componente hereditario muy importante en la osteoporosis. Por ello, se recomienda
a las personas con antecedentes familiares de osteoporosis que se realicen revisiones
periódicas de sus huesos.

¿Es la obesidad un factor de riesgo?

Tener sobrepeso nunca es bueno y tampoco estar excesivamente delgado, pues la delgadez
sí que es un factor de riesgo en osteoporosis. Si una mujer pesa menos de 55 kilos, tiene
menor masa muscular, menor producción de estrógenos en la grasa y, por lo tanto, tiene más
probabilidades de padecer esta enfermedad.

¿Algunos medicamentos aumentan el riesgo de padecer osteoporosis?

Algunos fármacos que contienen corticoides o derivados de la cortisona y que se utilizan para
el tratamiento de enfermedades respiratorias, reumáticas o de la piel pueden contribuir al
debilitamiento de los huesos.

¿La menopausia quirúrgica aumenta el riesgo de padecer osteoporosis?

Sí, aquellas mujeres a las que se les ha extirpado los ovarios antes de los 50 años tienen mayor
riesgo de sufrir osteoporosis.

¿Y la menopausia precoz?

También la menopausia precoz, es decir, antes de los 45 años, puede aumentar el riesgo de
tener osteoporosis debido a que se pierde la protección natural que las hormonas femeninas
proporcionan a la mujer. Más modernamente hablamos de Fallo ovárico prematuro, un
trastorno más frecuente de lo que imaginamos pues lo padecen hasta el 3-5 % de las pacientes
de esterilidad.

¿Cómo podemos prevenir las fracturas?

Llevando una alimentación que incluya calcio diariamente, dando largos paseos al aire libre,
evitando la vida sedentaria, realizando ejercicio físico, así como acudiendo a un control médico
para conocer el estado real de los huesos.

¿Existen algunas recomendaciones adicionales para prevenir las fracturas?

Sí, por ejemplo, graduarse correctamente la vista, usar zapatos cómodos y con suela
antideslizante e intentando evitar la existencia de obstáculos en la casa, para evitar tropezar y
caer.

¿Qué hacer cuando estas medidas preventivas no son suficiente?

Efectivamente, en ocasiones, estas medidas preventivas no son suficientes. El médico podrá
instaurar un tratamiento específico que ayude a mejorar la calidad de los huesos y así
disminuir la posibilidad de sufrir una fractura.

¿Llevar una vida sana contribuye a la prevención de la osteoporosis?

Sí, además de seguir una alimentación adecuada, rica en Calcio y Vitamina D, es importante
evitar el consumo de alcohol y tabaco.

¿Es beneficioso para los huesos tomar el sol?

Sí, cuando se toma el sol el organismo produce de forma natural Vitamina D, que protege los
huesos.

¿Cómo puede saber una mujer si padece osteoporosis?

Puesto que la pérdida de hueso no presenta síntomas, lo habitual es que se sepa cuando se
produce la fractura. Frecuentemente, el único síntoma que puede notarse es un dolor de
espalda crónico.

¿Si se sufre una fractura significa que se padece osteoporosis?

No todas las fracturas que se producen son a consecuencia de la osteoporosis, pero sí es el
principal indicador de que se puede padecer la enfermedad.

Si se nota un descenso de estatura, ¿puede ser a consecuencia de la osteoporosis?

La osteoporosis produce un desgaste de las vértebras que hace que disminuya la talla y que se
produzca un encorvamiento de la espalda.

¿Es el dolor de espalda un indicador de osteoporosis?

El dolor de espalda puede tener múltiples causas. Normalmente, la osteoporosis no presenta
síntomas pero en aquellas mujeres que sufran un desgaste en las vértebras pueden padecer
fuertes dolores en esta zona del cuerpo.

¿Cómo se mide la osteoporosis?

La osteoporosis se puede medir de varias formas. Por ejemplo, mediante la observación de
los factores clínicos, como la pérdida de estatura o el encorvamiento de la columna. También
existen pruebas rápidas e indoloras, como la radiografía y la densitometría, que sirven para ver
el estado del hueso que se tiene.

¿Para qué sirve la densitometría?

La práctica de densitometrías tiene tres finalidades: la primera es el diagnóstico de la
enfermedad que, en numerosas ocasiones, no podría ser descubierta sin dicha prueba.
En segundo lugar, permite predecir el riesgo de sufrir fracturas en cualquier persona y,
finalmente, puede ayudar a evaluar los efectos del tratamiento.

¿Cómo se decide que un paciente ha de ser sometido a una densitometría?

La decisión de realizar una densitometría a una persona corresponde al médico especialista y
debe fundamentarse en el perfil de riesgo del paciente.