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Tomar ácido fólico pre-concepcional reduce la tasa de niños de bajo peso

Era bien conocido que suplementar a las futuras madres con ácido fólico es básico para reducir las tasas de malformaciones del tubo neural, como la espina bífida y el mielo-meningocele (ya lo habíamos comentado en el suelto que publicamos hace unos meses: http://www.neyro.com/2014/08/05/reducir-la-presentacion-de-malformaciones-del-tubo-neural-mediante-la-prueba-del-folato/) De hecho, estos suplementos de ácido fólico o de folatos se consideran ya de rutina entre las futuras madres de nuestra sociedad occidental, máxime entre aquellas que han empleado contraceptivos hormonales combinados por largo tiempo.
Además, ahora se ha evidenciado que el aporte complementario de ácido fólico es beneficioso antes del embarazo, para asuntos bien diversos, como reducir la tasa de niños nacidos con bajo peso, esto es por debajo de percentiles 10 e incluso 3. Este es el resultado de un estudio británico publicado en «BJOG: British Journal of Obstetrics ando Gynaecology. An International Journal». El aporte complementario de ácido fólico redujo la probabilidad de que el recién nacido fuera pequeño para su edad gestacional (PEG) en el momento del nacimiento.
El estudio, llevado a cabo por la Universidad de Birmingham, incluyó datos de 108.525 embarazos del Reino Unido y se trata de una metanálisis, un análisis pormenorizado de estudios previamente publicados sobre el tema en cuestión, dotado de un riguroso tratamiento estadístico. El 84,9 por ciento de las mujeres habían tomado suplementos de ácido fólico, donde la preocupación por las malformaciones del tubo neural citadas es particularmente importante,, aclara el ginecólogo Dr. Neyro, responsable de contenidos de www.neyro.com. Se disponía de la historia del inicio del consumo de ácido fólico de 39.416 mujeres; el 25,5 % ya habían tomado el suplemento antes de la concepción.
En la población total del estudio, la proporción de recién nacidos con un peso al nacer por debajo del percentil 5 se situó en el 7 %, y el 13,4 % estuvo por debajo del percentil 10 (esto son cifras importantes pues compromete el tamaño de una de cada siete niños nacidos). Un análisis más detallado puso de manifiesto que el porcentaje más elevado se dio en los hijos cuya madre no había tomado ácido fólico (8,9 % por debajo del percentil 5 y 16,3 % por debajo del percentil 10).
 

Estos datos y resultados enfatizan una vez más, la enorme importancia que, de manera justificada, los ginecólogos le damos a la visita pre-concepcional en la que comprobar el estado de salud y nutricional de la futura madre, así como alertar de riesgos, corregir malos hábitos y, sobre todo señala nuestro experto José Luis Neyro, tener la oportunidad de suplementa r la dieta con adecuados aportes de ácido fólico tan necesario en el desarrollo del nuevo ser. Lamentablemente, argumenta después, «el catálñogo de prestaciones del Servicio nacional de salud recientemente puesto al día en nuestro país (publicado en el BOE de 06  de noviembre de 2014; ver en https://www.boe.es/boe/dias/2014/11/06/pdfs/BOE-A-2014-11444.pdf ) no reconoce esta visita como una prestación de salud de las mujeres en edad reproductriva, perdiendo así la oportunidad de hacer mejor prevención de daños que son evitables con medidas sencillas y de bajo coste como es la suplementación con ácido fólico pre-concepcional.
Por abundarlo más, ahora sabemos que estos suplementos durante la gestación influyen de manera definitiva en la reducción del riesgo de que el nuevo ser desarrolle asma en su vida futura, drante su infancia (como recogimos en una noticia previa publicada en este web http://www.neyro.com/2014/05/26/la-ingesta-alimentaria-de-folato-prenatal-y-durante-el-primer-trimestre-gestacional-reduce-el-riesgo-de-asma-en-los-niños/)
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El estudio ahora comentado, señala incluso que al comparar el consumo de ácido fólico (del grupo de las vitaminas del grupo B)anterior y posterior a la concepción se observó que el porcentaje era del 9,9 % (percentil 10) y del 4,8 % (percentil 5) respectivamente en el grupo que había tomado el suplemento antes de la concepción; en el grupo que lo hizo después de la concepción, los porcentajes se situaron en el 13,8 % (percentil 10) y el 7,1 % (percentil 5). «Teniendo en cuenta los malos resultados de los bebés PEG (pequeño para su edad gestacional), el mayor consumo de ácido fólico antes del embarazo y durante el primer trimestre podría arrojar beneficios importantes para la salud pública», declaró el coautor Khaled Ismail.
Referencia: VA Hodgetts, RK Morris, A Francis, et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis BJOG. Article first published online: 26 NOV 2014. DOI: 10.1111/1471-0528.13202
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La prematuridad es ya la primera causa de mortalidad infantil

El pasado 20 de noviembre se celebró en todo el mundo el Día Internacional del Niño; con ese motivo no es mala idea revisar cómo están las causas de mortalidad que siguen gravando este periodo de la vida y si los avances científicos y sobre todo obstétricos y/o pediátricos, han modificado el patrón de mortalidad de los niños.
Muchos autores e instituciones se han ocupado de este tipo de revisiones en las últimas semanas; «Por primera vez en la Historia, el primer asesino mundial de niños no es una enfermedad infecciosa, sino el nacimiento prematuro». Así comienza el editorial que firman en el último número de Science Translational Medicine Joy Lawn, directora del Centro del Centro March de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, y Mary Kinney, especialista en comunicación de la organización Save the Children. Las autoras del artículo se hacen eco del análisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la mortalidad infantil entre 2000 y 2013 en 194 países que se publicó en The Lancetel lunes día 17 de noviembre, Día Mundial de la Prematuridad.
Al tiempo, desde la ginecología y la obstetricia, seguimos peleando para conseguir realizar análisis más precisos y pruebas más sencillas para discriminar entre la población gestante aquellas mujeres con mayor riesgo de prematuridad (nos ocupamos de ello en el suelto publicado en http://www.neyro.com/2014/05/20/un-nuevo-analisis-de-sangre-podria-prever-los-nacimientos-prematuros/)
Muertes neonatales
El informe que ahora comentamos revela que las complicaciones directas de los nacimientos prematuros provocaron 965.000 muertes durante el periodo neonatal y otras 125.000 entre un mes y cinco años de edad. Lógicamente, las enfermedades infecciosas siguen jugando un papel muy importante, pero la lucha contra ellas parece haber dado sus frutos.
En cuanto a las causas del cambio epidemiológico, las expertas creen que se trata de una cuestión multifactorial. La prematuridad sigue creciendo en todo el mundo. En los países más ricos, la mitad de este aumento puede atribuirse al avance de la edad materna, las técnicas de reproducción asistida, las cesáreas no indicadas y el incremento de factores de riesgo materno como la obesidad. Queda por aclarar el restante 50 por ciento.
Seguramente la nutrición de la gestante tiene un papel importante y nada despreciable en la génesis de la prematuridad, máxime en un momento de la historia en que la mujer se ha incorporado al mundo laboral con independencia de sus gestaciones, cada vez más tardías y menos numerosas (léase más sobre el tema en http://www.neyro.com/2014/06/20/la-mala-alimentacion-antes-del-embarazo-aumenta-el-riesgo-de-parto-prematuro/)
premature baby photo
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En las naciones más pobres, lógicamente, el análisis revela otros resultados no tan halagüeños: las muertes de prematuros son mucho más elevadas globalmente  y los factores de riesgo diferentes: infecciones durante la gestación y el trabajo agrícola de las embarazadas, mucho más duro y exigente físicamente, entre otros.
El reto para todo el mundo en la lucha contra el hambre, consistirá en este punto en conseguir una dieta equilibrada para toda gestante que nos permita reducir la mala influencia que la alimentación inadecuada tiene en el porvenir de los embarazos y en su duración total (según explicamos en http://www.neyro.com/2014/03/14/una-dieta-equilibrada-en-el-embarazo-podria-reducir-el-riesgo-de-parto-prematuro/)
Entre tanto, con ocasión de la conmemoración del pasado día internacional del niño, se contabilizaron 965.000 muertes durante el periodo neonatal y otras 125.000 entre un mes y cinco años de edad, provocados por nacimientos prematuros en el periodo antes aludido.
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La educación y los anticonceptivos gratuitos reducen la tasa de embarazos adolescentes

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No hay duda alguna: ofrecer educación sexual y planificación familiar gratuita a adolescentes disminuye el número de abortos y de embarazos no deseados. Esto es lo que asegura una investigación realizada con 1.404 jóvenes estadounidenses y publicada en el New England Journal of Medicine, una de las publicaciones más prestigiosas sobre medicina clínica, aclara el Dr. Neyro. Nosotros también nos ocupamos de estos asuntos en este mismo web, cuando hace poco reflexionábamos sobre el hecho de estar haciendo algo mal desde hace mucho con los adolescentes (ver en http://www.neyro.com/2012/10/27/algo-estamos-haciendo-mal-con-los-adolescentes/)
«Si eliminamos la falta de información, el coste y el acceso limitado a los métodos de control de natalidad en adolescentes reducimos las tasas de embarazo, nacimiento y aborto», indica Gina Secura, autora principal del estudio y directora del Proyecto Anticonceptivo CHOICE, con sede en St. Louis (EEUU). Es innegable que debemos atender unas necesidades que hoy han cambiado en los adolescentes cuyas conductas sexuales se han modificado de forma radical en las últimas dos décadas; a ello nos referíamos en el suelto que publicamos alrededor de estos temas en http://www.neyro.com/2011/09/01/los-adolescentes-maduran-sexualmente-mas-pronto-en-la-actualidad/

El estudio que ahora se comenta promovió el uso de métodos de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes subdérmicos, debido a su mayor eficacia en la prevención de embarazos no deseados. Frente a ellos, están los llamados métodos de acción corta (las pastillas, los parches contraceptivos, los anillos intra-vaginales…) que depende, señala nuestro experto José Luis Neyro, tanto de la voluntad como de la memoria de personas como los adolescentes que, en general, muchas veces no planifican sus acciones.

Así, un 72% de las participantes optó por los anticonceptivos de larga duración, superando ampliamente el promedio de EE UU. Como resultado de este estudio, las integrantes del proyecto sufrieron embarazos no deseados o abortos en un 3,4%, frente a la media nacional de 15,85 %. Esa es una diferencia muy notable que debe hacernos reflexionar a todos frente a la situación actual, en la que más del 50% de los jóvenes que abortaron voluntariamente referían estar empleando métodos contraceptivos (….que dependían de su voluntad o de su memoria…, añade el Dr. Neyro, desde la atalaya de su experiencia clínica) (ver en http://www.neyro.com/2014/05/23/mas-de-la-mitad-de-las-jovenes-con-abortos-estaban-utilizando-anticonceptivos-cuando-se-embarazaron/)

Además, el DIU y los implantes tuvieron la menor tasa de abandono durante los dos o tres años en los que la paciente formaba parte del proyecto. «Nos sorprendió el número de adolescentes que, tras elegir estos métodos, continuaron usándolos», exponen los autores. Ello resulta lógico porque «cuando una joven se hace instalar un dispositivo intrauterino (DIU), dice José Luis Neyro, una vez tomada la decisión no precisa actualizarla cada día como cuando toma su pastilla o cada semana cuando se coloca su parche….; su decisión dura tres o cinco años»)

Los anticonceptivos de larga duración no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual, por lo que CHOICE seguía una doble estrategia de prevención, según explica Secura: “Ofrecimos preservativos gratuitos –el único método que previene las enfermedades– a todas las adolescentes durante la participación en el estudio y les aconsejamos sobre su uso”. Sin embargo, hace ya unos años incluso, un estudio realizado sobre pacientes de todo el mundo (España Marruecos, Colombia….etc, etc)afectas de cáncer de cérvix (que conocemos que es un enfermedad consecuencia de una infección de transmisión sexual por virus del papiloma humano), demostró que las usuarias de DIUs tienen menor riesgo de sufrir este tipo de afecciones que las no usuarias de DIUs…., comenta el Dr. Neyro sobre el artículo publicado en Lancet Oncology en 2011 por Xavier Castellsagué y sus colaboradores.

La muestra de la encuesta que se comenta ahora incluía a chicas de entre 15 y 19 años, la mitad de las cuales habían tenido previamente un embarazo no deseado y un 17% habían sufrido un aborto. “El Proyecto CHOICE no incluyó a hombres aunque son una parte importante de cualquier estrategia para reducir la tasa de embarazos adolescentes”, añade la autora.

Educar para prevenir y ahorrar porque «prevenir es vivir seguro» (como dice el lema de este web)

Los resultados apoyan un estudio previo que concluía que los controles de natalidad gratuitos eran la clave para evitar embarazos no deseados. Según afirman los autores, la gratuidad de este servicio se vería recompensada por el ahorro en asistencia pública a las mujeres embarazadas

Además de los problemas sociales y de salud que sufren la madre adolescente y su hijo, su tratamiento y la pérdida de ingresos le cuestan millones a las arcas públicas”, subrayan. Para los autores, los resultados demuestran que la educación puede frenar este problema. Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades han clasificado el embarazo adolescente como una de las seis Winnable Battles-WB (batallas posibles de ganar). El objetivo WB para 2015 es reducir la tasa de natalidad entre adolescentes en un 20%.

Para Secura, el hecho de informar a las adolescentes de todas sus opciones anticonceptivas las capacita para tomar mejores decisiones con respecto a su sexualidad.

“Hemos oído continuamente que era la primera vez que alguien se sentaba a explicarles todos los métodos de un modo que pudieran entender. Las adolescentes pueden tomar buenas decisiones cuando están informadas y tienen el apoyo de sus familias u otros adultos de confianza”, concluye. Recordemos además, como nos señala el Dr. Neyro, que incluso la ley española reconoce la existencia del llamado «menor maduro», a partir de los 12 años, para determinadas actuaciones y actividades médicas a decidir; entre ellas, la elección del mejor método contraceptivo en este grupo etario…., si ya está teniendo actividad sexual completa es siempre mejor que esconder la cabeza e ignorar el problema.

Referencias:

Secura GM, Madden T, McNicholas C, Mullersman J, Buckel CM, Zhao Q and Peipert JF. Provision of no-cost, long-acting contraception and teenage pregnancy. New England Journal of Medicine. Oct. 2, 2104

Castellsagué X, Díaz M, Vacarella S, et al. www.thelancet.com/oncology Published online September 13, 2011 DOI:10.1016/S1470-2045(11)70223-6

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La obesidad en el embarazo incrementa el riesgo de anomalías de riñón y de las vías urinarias

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Hallan una relación entre la obesidad en el embarazo y anomalías congénitas renales
Uno de los problemas socio-sanitarios más importantes en estos tiempos de desarrollo postindustrial y tecnologías emergentes, es el problema del sobrepeso y la obesidad, por más que nuestras autoridades sanitarias ni lo quieran ver ni lo encaren de forma decidida desde el punto de vista preventivo.
Hace poco informábamos de que su presencia se relaciona con la inmensa mayoría de los cánceres más prevalentes en nuestro medio (léase en el suelto de este mismo web http://www.neyro.com/2014/08/28/los-canceres-mas-habituales-se-relacionan-con-el-sobrepeso/); ello alcanza importancia capital en una sociedad cada vez más envejecida y que, por lo tanto, señala el Dr. Neyro, tiene cada vez más años de posibilidad de sufrir procesos degenerativos y neoplasias (ver en http://www.neyro.com/2014/03/26/la-tasa-de-natalidad-en-espana-se-situa-a-la-cola-de-la-union-europea/)

La gestación es una circunstancia perfectamente fisiológica, comenta nuestro experto, y que sin embargo puede llegar a complicarse mucho con el sobrepeso materno, tal y como señalábamos hace ya un tiempo enhttp://www.neyro.com/2011/04/06/la-obesidad-de-la-madre-amenaza-la-vida-del-hijo/, recogiendo ensayos epidemiológicos serios.

Ahora se nos comunica que la obesidad en una mujer embarazada puede incrementar también el riesgo de que su niño nazca con anomalías congénitas del riñón y las vías urinarias, según un estudio que se presentará en la Semana del Riñón 2014 de la American Society of Nephrology que tendrá lugar del 11 al 16 noviembre  en el Centro de Convenciones de Pensilvania en Filadelfia, estado USA de Pensilvania.

Las anomalías congénitas del riñón y las vías urinarias (ACRVU) se diagnostican en hasta 1% de los embarazos y contribuyen con 20%-30% a las anomalías prenatales. La ecografía nos ayuda de manera extraordinaria en ese empeño; de hecho, la tasa de identificación de problemas prenatales crece casi cada día, señala José Luis Neyro, responsable de contenidos de http://www.neyro.com (léase sobre el tema en http://www.neyro.com/2014/07/20/podemos-diagnosticar-el-98-de-los-casos-de-anomalias-cromosomicas-durante-el-embarazo/)

Dado que la obesidad materna se ha vinculado a malformaciones congénitas en la descendencia, investigadores dirigidos por el Dr. Ian Macumber (Hospital Infantil de Seattle) se propusieron determinar si esto podría tener una repercusión en las ACRVU. Para demostrarlo, utilizaron registros de altas hospitalarias vinculados a nacimientos del estado de Washington en el noroeste de los USA, entre 2003 y 2012; los investigadores identificaron 3221 casos, los cuales fueron equiparados con testigos sanos en una proporción de 1:4.

En comparación con los testigos, las madres que dieron a luz a lactantes con ACRVU tuvieron 1,3 veces más probabilidades de ser obesas. Los investigadores identificaron una tendencia significativa entre la probabilidad de ACRVU en los niños y categorías más altas de obesidad. La pre-obesidad, en comparación con la obesidad, no se vinculó a ACRVU en los niños.

«Nuestros hallazgos se suman a la importancia de la obesidad para la salud pública, sobre todo como un factor de riesgo modificable», dijo el Dr. Macumber. «Los datos complementan la bibliografía relativa a la interrelación de la obesidad y las anomalías congénitas y resaltan la importancia de la investigación futura que se necesita para esclarecer los mecanismos de estas interrelaciones».

Si estos hallazgos los unimos a los ya comunicados sobre los riesgos inherentes a la obesidad y a su consecuencia inmediata cual es la diabetes gestacional, cada vez más prevalente en nuestra sociedad, tendremos un panorama como para que nuestras autoridades sanitarias empeñen sus acciones en la mentalización y en la educación sanitaria de la población (ver en http://www.neyro.com/2014/07/03/la-diabetes-gestacional-afecta-a-una-de-cada-10-mujeres-embarazadas/) Recuerden el lema de este web desde hace años: «Prevenir es vivir seguro»

Referencias:

Macumber I. et al, American Society of Nephrology – Semana del Riñón 2014 del 11 al 16 noviembre en el Centro de Convenciones de Pensilvania en Filadelfia, Pensilvania

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Nueva esperanza de tratamiento combinado de la menopausia, más seguro y versátil

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Los estrógenos han sido utilizados como tratamientos hormonales durante más de 60 años para ayudar a controlar los síntomas de la menopausia [7]. Sin embargo, añade el Dr. Neyro, sabemos desde hace mucho que el uso de estrógeno solo puede aumentar la probabilidad de desarrollar cáncer del revestimiento del útero, de la mucosa endometrial si su empleo se alraga en el tiempo sin contrabalanceo de una progesterona natural o un progestágeno de síntesis.

Por ello, en el manejo de la sintomatología del climaterio (ver más en http://www.neyro.com/2014/04/29/los-sofocos-sintoma-fundamental-de-la-peri-menopausia-son-conocidos-por-las-mujeres-desde-antiguo/), cuando las mujeresposmenopáusicas tienen útero, los estrógenos tienen tradicionalmente como añadido una progestina, un progestágeno. Esto puede disminuir
el riesgo de hiperplasia (el engrosamiento del endometrio), que puede ser en el largo plazo un precursor del cáncer del revestimiento del útero [7].

DUAVEE, que ha sido recientemente aprobado para su empleo en este tipo de mujeres por la Food and Drugs Administration de USA (en octubre de 2013) es la primera y única terapia para emparejar estrógenos conjugados (CE) con un estrógeno agonista / antagonista también conocido como modulador selectivo del receptor estrogénico (SERM) [2].  Recientemente, en los ultimos días de octubre de 2014, ha sido igualmente aprobado para su empleo en Europa por las autoridades reguladoras de la Unión Europea, concretamente por la Agencia Europea del Medicamento (EMA). DUAVEE que se llamará en España Duavive, según nos comenta nuestro experto el Dr. Neyro, contiene bazedoxifeno – en lugar de una progestina – para ayudar a proteger la mucosa de revestimiento uterino contra la hiperplasia que puede resultar de estrógeno solo tratamiento [1].

Ya nos ocupamos largamente de esta molécula, del Bazadoxifeno en anteriores ocasiones en este web, cuando fue presentada a los ginecólogos españoles (ver en http://www.neyro.com/2010/10/05/conbriza-reune-en-lanzarote-a-los-principales-especialistas-espanoles-en-ginecologia/), hace más de tres años durante su lanzamiento en las islas Canarias.

También puede obtenerse información sobre el perfil de este medicamento contra la osteoporosis en la noticia que al respecto publicamos en su día (http://www.neyro.com/2014/08/11/rentabilidad-comparativa-de-bazedoxifeno-y-raloxifeno-en-el-tratamiento-de-la-osteoporosis/) Concretamente, Bazedoxifeno pertenece al grupo de los fármacos antirresortivos que provocan una disminución de la pérdida de masa ósea en mujeres afectas de osteoporosis postmenopáusica y reducen el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales.

De hecho, su acción principal es como antirresortivo para evitar la pérdida de masa ósea y luchar así contra la osteoporosis y sus fracturas, pero se han demostrado acciones ulteriores que ya se sospechaban en sus acciones contra el cáncer de mama (léase en http://www.neyro.com/2013/06/19/un-farmaco-contra-la-osteoporosis-detiene-el-crecimiento-de-celulas-de-cancer-de-mama/), deteniendo el crecimiento de las células afectas por esta terrible lacra cual es la neoplasia mama, la más prevalente entre las mujeres occidentales.

Ahora, la nueva combinación entre Bazedoxifeno y estrógenos conjugados  promete ser de gran ayuda en ese importante grupo de mujeres que presentan sofocaciones importantes y síndrome climatérico y que al mismo tiempo necesitan protección ósea contra la pérdida de mamsa ósea y contra su osteoporosis.

La aprobación se basa en la Fase III de ensayos clínicos en el estudio llamado Selective Estrogens, Menopause, And Response to Therapy (SMART). Estos ensayos evaluaron la seguridad y eficacia de DUAVEE o DUAVIVE en las mujeres en general saludables, posmenopáusicas con útero para el tratamiento de los sofocos de moderados a severos, y la la prevención de la osteoporosis posmenopáusica [1]. Los resultados de un ensayo demostraron queDUAVEE  redujo significativamente el número de sofocos moderados a graves en un 74% a las 12 semanas, en comparación con placebo (47%).

Esto significa que antes de de iniciar el tratamiento, las mujeres en DUAVEE tenían un promedio de 10 sofocos por día mientras que las mujeres que tomaban placebo, 11. Después de 12 semanas de tratamiento, las mujeres que tomanDUAVEE experimentaron en promedio tres caliente destellos por día mientras que las mujeres que tomaron placebo tuvieron seis. Adicionalmente, una disminución significativa en la severidad de los sofocos media se observaron a las 12semana (39%), en comparación con placebo (13%) [1].

Nuevos tiempos, nuevos tratamientos, nuevas posibilidades de abordaje para las mujeres que sufren durante sus años de postmenopausia y climaterio; ahora de una vez, podremos atender la pérdida de calidad de vida que supone tener sofocaciones y las temibles consecuencias de la osteoporosis previniendo las fracturas. Buenas noticias¡¡¡¡¡¡

Referencias:

Weismiller D. Menopause. Prim Care Clin Office Pract. 2009;36:199-226

Kharode Y, Bodine P, Miller C, Lyttle R, Komm B. The pairing of a selective estrogen receptor modulator, bazedoxifene, with conjugated estrogens as a new paradigm for the treatment of menopausal symptoms and osteoporosis prevention. Endocrinology. 2008;149:6084-6091

Pfizer DOF. Duavee USPI Sept. 2013.

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Se necesitan dosis más altas de neurolépticos en mujeres embarazadas con trastornos psiquiátricos

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Los actuales son tiempos en los que la sociedad tolera cada vez menos el fracaso porque no se considera parte de la vida; se nos exige a los médicos mejores resultados como si la biología fuera infalible o si formara parte de las ciencias exactas. Además, paralelamente la maternidad se retrasa cada día más hasta el extremo de condicionar grandes cambios en las pirámides de población, sobre manera en los países que sufren la post-industrialización como es el caso de España, destaca el Dr. José Luis Neyro (léase sobre el tema en http://www.neyro.com/2014/03/26/la-tasa-de-natalidad-en-espana-se-situa-a-la-cola-de-la-union-europea/)
Todo ello es el caldo de cultivo para que lleguen al embarazo mujeres con diversas patologías que escasamente hace una o dos décadas eran estimuladas a no reproducirse; la enfermedad psiquiátrica es un paradigma de todo lo anotado hasta aquí. De hecho, en este tema de los trastornos psiquiátricos contamos cada vez con fármacos más eficaces. Así, la nueva generación de neurolépticos para trastornos psiquiátricos ofrece la ventaja con respecto a fármacos más antiguos de que se acompaña de menos efectos secundarios adversos. Una investigación sobre su eficacia en mujeres embarazadas ha descubierto sin embargo lo anterior, que se necesitan dosis más altas durante el embarazo para mantener el efecto deseado.
En un estudio del Departamento de Pediatría y Medicina de la Adolescencia en la Universidad Médica de Viena se investigaron los cambios farmacológicos de una nueva generación de neurolépticos en mujeres embarazadas. Aripiprazol es un «neuroléptico de segunda generación». Se utiliza para tratar a las personas con enfermedades mentales. Se prescribe para trastorno bipolar, psicosis y esquizofrenia y por ejemplo, disminuye las alucinaciones. En comparación con fármacos más antiguos, ofrece la ventaja de que se acompaña de menos efectos secundarios por lo cual también se utiliza cada vez más en las mujeres. El efecto del aripiprazol en las mujeres embarazadas ahora se está investigando por primera vez.
Ya conocíamos desde hace años que los antidepresiovos modernos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (el neurotransmisor del bienestar, en general) son perfectamente seguros durante la gestación y que no solo no deben ser suprimidos durante el embarazo, sino que su administración no se relaciona con daños fetales o malformaciones congénitas; de hecho, su supresión durante la gestación por un inconsistente temor a que pase algo malo, solo acarrea complicaciones en el estado mental de la madre afecta del trastorno (ver en el link http://www.neyro.com/2013/02/21/el-empleo-de-antidepresivos-en-el-embarazo-no-esta-asociada-a-un-mayor-riesgo-de-mortalidad-infantil/), con efectos que pueden ser devastadores tanto para la mujer como para el porvenir de la gestación.

La situación, por otro lado, no es extraordinaria o infrecuente. Alrededor de 1% de las mujeres embarazadas con trastornos psiquiátricos se tratan con neurolépticos. Para evitar los riesgos para el feto durante el embarazo, en el ejercicio clínico se suele reducir la dosis del fármaco neuroléptico. Sin embargo, muy al contrario como decíamos, esto aumenta el riesgo de que sus concentraciones desciendan por debajo del rango terapéutico. Las mujeres con enfermedades psicóticas que no reciben tratamiento están expuestas al estrés que puede dañar tanto a ellas mismas como a su niño nonato. En este caso, las recaídas del trastorno (si no se trata, esto ocurre en hasta 70% de los casos) el abuso frecuente concomitante de drogas y alcohol y un incremento del riesgo de suicidio son aspectos que es necesario evitar.

En el estudio se investigó la concentración de la sustancia en el plasma sanguíneo y en la sangre de cordón umbilical de tres mujeres embarazadas. Los resultados mostraron que estas concentraciones descendían por debajo del rango terapéutico desde mediados del embarazo en adelante debido a cambios fisiológicos. «Este estudio muestra por primera vez que la dinámica de la concentración plasmática se corresponde con la de otras clases de sustancias como los antidepresivos, por ejemplo», explica la directora del estudio Claudia Klier, de la Unidad Psicosomática Pediátrica del Departamento de Pediatría y Medicina del Adolescente de la Universidad de MedUni Viena. «Aquí también, a menudo es necesario aumentar la dosis a fin de volver a lograr el rango de eficacia».
El estudio ha atraído el interés del Congreso Internacional de la Sociedad para la Salud Mental Perinatal en Swansea debido a que nunca se ha investigado antes esta relación para algún neuroléptico, aún cuando tenga gran importancia clínica. La tasa de transferencia de la sustancia a través de la placenta también se ha investigado por primera vez. Las tres mujeres dieron a luz niños sanos. Estas investigaciones tan detalladas nunca se han llevado a cabo antes en alguna parte del mundo en los primeros 12 casos publicados.
Puesto que no se realizan estudios clínicos en mujeres embarazadas («por razones éticas que tiene que ver con el código de Núremberg, creado tras los desastres cometidos por los nazis durante la segunda guerra mundial y los años previos», nos aclara el Dr. Neyro, responsable de contenidos de este web y Magíster inter-universitario en Bioética), sólo algunos casos en los que se están efectuando investigaciones de interés para la toma de decisiones clínicas están proporcionando datos de tolerabilidad y eficacia urgentemente necesarios. En la actualidad estos datos acerca de esta nueva generación de neurolépticos en mujeres embarazadas se están obteniendo en el contexto de estudios de registro que son esenciales para valorar los riesgos y las ventajas del tratamiento farmacológico en estas mujeres.

Fuente: Medical News Today

http://www.medicalnewstoday.com/releases/283728.php