Se ha repetido hasta la saciedad una frase de la Biblia que rezaba aquello de «parirás con dolor», pero sin tener en cuenta que tras el Antiguo testamento llegó luego el Nuevo Testamento y con él…., diferentes formas de abordar ese periodo de la vida tan importante para todos.
Efectivamente, durante el pasado siglo XX las técnicas de anestesia, de control del dolor se han desarrollado hasta extremos inimaginables y hace más de cuarenta años que se generalizaron en los paritorios de todo el mundo desarrollado, para ayudar a las mujeres a decidir cómo querían vivir su propio parto.
Este es el secreto y el objetivo final: hacer del parto un acontecimiento personal, de la pareja acaso, incluso familiar, mucho antes que un avatar médico. Desmedicalizar el parto para permitir que sea la propia mujer la que decida en libertad y con la información adecuada cómo desea afrontar esas horas de dilatación del cuello hasta la llegada de su nuevo hijo.
Ahora, trayendo algunos de los datos de un estudio de investigación sobre el control del dolor intra-parto y sus consecuencias, el Dr. Neyro aborda todas estas cuestiones. Así, en su colaboración semanal con el magazine Objetivo Bizkaia que conduce y dirige la encantadora periodista Susana Porras, debate cómo es posible que el control del dolor en esta fase tan crucial de la vida de la mujer pueda incluso reducir el riesgo de depresión post-parto, el enemigo número uno de la madre recién parida; se explican igualmente algunas de las beneficiosas consecuencias en este sentido.
La puesta en marcha de estos programas coincide con la bajada de la edad de inicio de las relaciones sexuales en Australia en los últimos años, que no es original en nuestras antípodas, sino que se ha constatado en todo el mundo occidental (dimos cuenta de ello hace meses en una noticia en nuestro web, como fuehttp://www.neyro.com/2011/09/01/los-adolescentes-maduran-sexualmente-mas-pronto-en-la-actualidad/) Lo original de los programas australianos, destaca el Dr. Neyro, es la edad de las personas que las autoridades sanitarias decidieron incluir: todas las mujeres menores de 26 años de forma gratuita fueron vacunadas frente a VPH.
Estos programas de vacunación sistemática y gratuita frente al virus del papiloma humano (VPH) implementados en Australia desde 2007 y 2009 en niñas y mujeres de entre 12 y 26 años, han logrado una disminución significativa de los casos de lesiones cervicales de alto grado entre este colectivo, según los datos de un estudio, por lo que Australia se convierte así en un ejemplo a seguir en Europa, y pone de manifiesto que los programas de vacunación pueden cambiar positivamente el patrón epidemiológico de las graves lesiones provocadas por el VPH. Y lo que es más importante incluso, como señala nuestro experto el Dr. Neyro, en muy pocos años; se nos están comunicando resultados en 2015, pero estos programas nacieron hace escasamente siete u ocho años.
De hecho, con coberturas de vacunación de entre el 70 y el 83% en mujeres de 12 y 17 años, y en torno al 32 y el 55% en mujeres de 18 y 26 años, los casos de lesiones cervicales de alto grado se han reducido casi a la mitad. Cifras parecidas disponemos entre nuestra población pero, solo con niñas menores de 13-14 años…. (ver gráfico al final de esta noticia). No solo, incluso entre la población no vacunada y con citologías normales, los programas de vacunación reducen la prevalencia del virus entre las no vacunadas por el llamado «efecto rebaño» (ver enhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4299782/pdf/12879_2014_Article_676.pdf)
El VPH se trata de un virus muy frecuente y de fácil transmisión por contacto genital que afecta tanto a hombres como a mujeres. Alrededor de un 75% de las personas sexualmente activas se infectarán con el VPH en algún momento de su vida, pero los más frecuentes son los tipos 16 y 18, causantes de, aproximadamente, un 74% de los casos de cáncer de cuello de útero (CCU). Lo explicamos con detalles enhttp://www.neyro.com/2014/08/13/cuantos-canceres-estan-vinculados-con-el-vph-cada-ano/
Como decimos en ese suelto, sin embargo, el CCU no es el único tipo de cáncer que puede provocar el VPH, aunque sí es el más frecuente. Por ello, cabe destacar que existe cada vez más evidencia de la implicación del VPH en otros cánceres del aparato genital masculino y femenino, como son el cáncer de vulva, vagina, pene, ano y otras localizaciones, como el cáncer orofaríngeo. También hay evidencia de relación directa de algunos tipos de VPH, con los condilomas o verrugas genitales.
En este sentido, la puesta en marcha de estos programas coincide con la bajada de la edad de inicio de las relaciones sexuales en Australia en los últimos años, lo que si bien por una parte aumenta el riesgo de infección por VPH, por otra parte pone de manifiesto la efectividad de estos programas de vacunación, incluso (insiste el Dr. Neyro) entre la parte no vacunada de la población por el protector «efecto rebaño».
Por ello, y en base a esta experiencia y a los datos del estudio, la implementación de programas universales (chicos y chicas) de vacunación frente al VPH entre las poblaciones preadolescentes y jóvenes puede significar el principio de la erradicación del cáncer de cuello de útero a nivel mundial, así como la disminución drástica de los cánceres de vulva, vagina, ano, pene y orofaringe y además, en muy pocos años, una vez que nuestras autoridades sanitarias se decidan a invertir en esta eficaz manera de hacer prevención primaria de las infecciones causantes.
Pues bien, ahora, la prueba no invasiva con la que se determina la presencia de aneuploidías en el feto se ha revelado como una forma de diagnosticar el cáncer en las gestantes. Este tipo de pruebas, en general, nos aclara el Dr. Neyro, se ofrecen a mujeres con riesgo de tener un feto con alguna alteración cromosómica.
El test como ya contamos, consiste en un análisis de sangre de la madre en el que se estudia el ADN fetal libre de células. Estas pruebas buscan alteraciones como las trisomías (las más frecuentes son las que afectan a los cromosomas 13, 18 y 21, que causan los síndromes de Patau, Edwards y Down, respectivamente). En caso de que este análisis dé un resultado positivo, ha de confirmarse con un estudio genético invasivo: la amniocentesis o la biopsia corial.
Así las cosas, hoy estamos cerca del 100% de efectividad clínica en el diagnóstico de estas afecciones (como señalamos en http://www.neyro.com/2014/07/20/podemos-diagnosticar-el-98-de-los-casos-de-anomalias-cromosomicas-durante-el-embarazo/). El problema surge cuando hay discordancia entre los resultados del cribado no invasivo y los del cariotipo fetal obtenido en un segundo estudio, circunstancia afortunadamente muy poco probable y muy poco prevalente, señala nuestro ginecólogo el Dr. José Luis Neyro. Aquí es donde una investigación muy reciente señala que puede existir un alto riesgo de cáncer materno.
El estudio ha examinado una serie de embarazadas cuyos cribados prenatales no invasivos revelaron la presencia de aneuploidías fetales y que posteriormente, fueron diagnosticados con un tumor. En total, analizaron 125.426 muestras recogidas entre febrero de 2012 y septiembre de 2014 de gestantes asintomáticas que se sometieron a un análisis de sangre para estudiar el ADN libre fetal.
De esas muestras, 3.757 (el 3%) fueron positivas para al menos una aneuploidía que implicara los cromosomas 13, 18, 21, X o Y. En todas ellas, se recomendó una segunda prueba, esta vez de carácter invasivo.
Finalmente, de estos casos se identificó a diez madres con cáncer. De ellas, en ocho los investigadores dispusieron de datos clínicos completos. La mayoría se relacionó con la detección de varias aneuploidías (siete casos de los 39 de múltiples alteraciones cromosómicas). En otro de los casos se detectó un cáncer colorrectal y las anomalías no se volvieron a presentar en las muestras de sangre recogidas después del tratamiento.
Diana W. Bianchi, del Centro Médico de Tufts, en Boston, es la autora principal de este trabajo, que se publica en JAMA coincidiendo con su presentación en la Reunión Internacional de Diagnóstico y Tratamiento Prenatal, en Washington. Señala la utora que «hemos demostrado que la enfermedad materna podría explicar biológicamente algunas discordancias entre los cribados prenatales. Probablemente, se deba a que el ADN libre fetal se libera en la sangre materna desde las células malignas apoptóticas», explica la autora.
Y añade: «Cuando hay un desajuste entre el cariotipo fetal y el cribado prenatal no invasivo, aunque ocurre en pocas ocasiones, puede que la explicación esté en la malignidad materna oculta. Según los resultados de nuestro estudio, estimamos que si se detectan varias aneuploidías hay un riesgo de cáncer materno de entre el 20 y el 44 por ciento. No obstante, aún hace falta más investigación al respecto».
Esta última conclusión la reafirman Roberto Romero, de los Institutos Nacionales de Salud, y Maurice J. Mahoney, de la Universidad de Yale. Ambos firman un editorial sobre el trabajo de Bianchi.
Nuevas perspectivas que la biología molecular se obstina en ofrecernos casi cada día en un mundo como el de la medicina en permanente actualización científica, concluye el Dr. Neyro.
Hace ya tres largos años, la Asamblea general de socios de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (abreviadamente, SEIOMM), eligió por unanimidad al responsable de contenidos de www.neyro.com, Dr. José Luis Neyro, como presidente del comité Organizador del que será (DM) su XX Congreso Nacional.
Este magno acontecimiento se celebrará en Bilbao, en el paraninfo de la Universidad del País vasco, en el Bizkaia Aretoa de Abando Ibarra (ver el edificio en el link https://www.ehu.eus/es/web/bizkaia-aretoa/eraikina) entre los días 21 y 23 de octubre de 2015.
Para ello, el Dr. Neyro, amparado en el carácter multidisciplinar de la propia SEIOMM ha conformado un Comité local en su derredor en el que tienen cabida médicos internistas y geriatras, especialistas de familia y reumatólogos, traumatólogos y rehabilitadores así como por supuesto ginecólogos, pues tales son entre otros, los médicos interesados en la salud ósea y articular en general.
De hecho, SEIOMM como reza en el artículo 1 de sus estatutos se define como «asociación científica, multidisciplinar, sin ánimo de lucro, y que está constituida para aglutinar y coordinar a las personas interesadas en investigar en este campo, así como en profundizar en su conocimiento y difusión científica».
De hecho, para ser miembro asociado, tal y como reza su artículo 7, se dice que «la calidad de asociado ordinario estará abierta a todas las personas, físicas o jurídicas que estén trabajando dentro del campo de la investigación ósea y/o el metabolismo mineral» y ni tan siquiera se expresa que se deba ser médico. Eso sí, téngase en cuenta la seriedad del grupo, toda vez que «el candidato a asociado ordinario deberá ser propuesto por dos miembros de la SEIOMM», tal y como continúa el citado artículo 7 de sus estatutos.
Así las cosas, es una sociedad fundamentalmente multidisciplinar, abierta al conocimiento, en la que los miembros no son interpelados sobre quiénes son, sino sobre qué y cuánto saben en los asuntos de huesos y articulaciones; no es infrecuente que sus mesas de trabajo sean compuestas por internistas y bioquímicos a la vez, a los que acompañen endocrinólogos y epidemiólogos, ginecólogos, genetistas o traumatólogos y nefrólogos, de cerca seguidos por geriatras y, por supuesto, por reumatólogos. Cada uno de ellos con intereses comunes, desde la atención primaria como primer escalón de entrada a los sistemas sanitarios, hasta los escalones más sub-especializados, hasta la rehabilitación y la reintegración social del paciente fracturado. Todo ello, con visiones diferentes del mismo problema, todos orientados a incrementar la salud ósea de los pacientes afectos de estas plagas de la moderna civilización como son las enfermedades del metabolismo óseo.
En este contexto de multidisciplinariedad e intercambio del conocimiento, el Comité científico del congreso (integrado por los disectores Xavier Nogués Solan, José Manuel Olmos Martínez, Carmen Gómez Vaquero, Arancha Rodríguez de Gortázar, Cristina Carbonell Abella, Antonio Cano Sánchez y el propio José Luis Neyro Bilbao) han conformado un programa científico de primer nivel en el que es muy difícil destacar algún aspecto concreto. Está a disposición del lectores en el link siguiente http://seiomm.es/programa.html)
El Dr. Neyro, representante de la Junta Directiva de SEIOMM en el País Vasco, destaca entre los invitados extranjeros al propio Dr. Serge Ferrari, de Suiza, gran amante del español y de nuestra cultura «con el que he compartido decenas de veces tribuna y foro tanto en Europa como en México en diversas congresos» y que es un referente internacional en temas de calidad ósea y tratamientos contra la osteoporosis.
Además, continua el Presidente del congreso, tendremos la suerte de contar con Allan Boyde, que ha mostrado como nadie las mejores y más descriptivas imágenes de lo que acontece en el interior de un tejido tan vivo como el óseo. Igualmente será nuestro invitado, continúa el presidente en su relato, Bente Langdahl, que ha investigado largamente en osteoporosis del varón, complicaciones de los tratamientos, tejido adiposo y su relación con los huesos….y así un largo etcétera. Puede seguirse el programa completo dividido en cada uno de los días del congreso en el link ya mencionado http://seiomm.es/programa.html
Entre los invitados ponentes españoles estarán muchos de los que hoy hacen cosas interesantes en metabolismo óseo de una u otra manera; es imposible destacar a alguno sobre los demás (y aún más difícil fue elegir entre todos los que podrían haber estado en el programa general…..), pero sea por mencionar a alguno, estarán desde Javier del Pino, al propio Presidente SEIOMM Xabier Nogués, Ángel Oteo, Laia Gifré, José Antonio Riancho, Luís del Río, Francisco Quereda……, y así hasta más de 25 extraordinarios ponentes de diferentes espacialidades y otros tantos moderadores y presidentes de sesión que compondrán el que «probablemente será el mejor congreso celebrado hasta ahora en el seno de nuestra sociedad», declara con orgullo el que lleva la presidencia de su organización el blogero José Luis Neyro.
Téngase en cuenta, continúa, que «se han recibido casi 100 comunicaciones al congreso en un área de intensa investigación tanto básica como de carácter clínico que necesitará varias sesiones para su exposición a los socios asistentes». Ello da una idea inicial del vigor de una sociedad tan viva como esta de SEIOMM, seguramente una de las más multidisciplinares de todo el estado.
Y así, desde esa multidisciplinariedad que trasciende mucho más que la simple interdisciplinariedad del trabajo en paralelo, el Comité local se ha conformado con traumatólogos e internistas, geriatras y ginecólogos, rehabilitadores y médicos de familia en un intento por aunar voluntades y esfuerzos. Lo forman un equipo único compuesto por Germán Zugazabeitia, Vincenzo Malafarina, Juan Carlos Caballero, Pepe García Ortiz, Miguel Ortega, Miguel Ángel Elorriaga, Arantza Díaz, Íñigo Etxebarría, Ricardo Franco, Fran García-Llorente, Iñaki Artaza, de diferentes centros, de distintas especialidades, de diversas procedencias incluso, pero con trabajo en común.
Para que la convocatoria sea perfecta, el Dr. Neyro ha preparado una carta de invitación para ir a Bilbao en octubre de este año en el que cualquier interesado en el metablismo óseo se sentiría interesado sino estimulado a llegar a la bella capital del norte de España; la adjuntamos abajo.
Mil gracias a todos los que de una u otra manera están haciendo posible que el congreso se desarrolle con vigor¡¡¡¡¡
La disponibilidad de las pruebas genéticas es ahora mucho mayor que hace unos años, pero la American Society of Human Genetics (ASHG) subraya que su uso en niños resulta cuestionable desde un punto de vista ético. Efectivamente, señala el Magíster en Bioética, Dr. José Luis Neyro, existe el «derecho a no saber» y esto es excepcionalmente paradigmático en el que la ley reconoce como «menor no maduro»; no existe la garantía de que ese niño deseara saber con anticipación los pormenores de sus (futuros) riesgos genéticos, cuando todavía no tiene consciencia de daño, de beneficio, de riesgos de slaud en suma.
Por esta razón, se han publicado unas nuevas pautas para las pruebas genéticas en niños y adolescentes en el “American Journal of Human Genetics”. Se puede acceder al artículo a través de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26140447, concretamente en el pdf que se adjunta aquí: http://www.cell.com/ajhg/pdf/S0002-9297(15)00236-0.pdf El largo articulo es una revisión y continuación de la guía que a tal efecto publicó la citada HSHG en 1995, cuando estos tests y diversas pruebas ad hoc estaban todavía mucho menos desarrolladas.
Los bioéticos están de acuerdo en que merece hacerse las pruebas genéticas casi siempre cuando sus resultados podrían producir un impacto inmediato sobre las decisiones sanitarias; por ejemplo: si se busca la causa de una enfermedad grave o si un niño corre riesgo inminente de aparición de una enfermedad, como el cáncer infantil. Tenemos en este sentido muy claro, señala nuestro experto el Dr. Neyro, lo que se ha definido como un biomarcador que no es otra cosa que una característica que se mide y evalúa como un indicador de procesos biológicos normales o patológicos, o respuestas farmacológicas a una intervención terapéutica objetivamente (según el NationalInstitute of Health, Biomarkers DefinitionsWorking Group. 2001)
Es más complicado hablar de las pruebas de predicción a la búsqueda de signos genéticos de trastornos sanitarios que suelen surgir durante la época adulta. Faltan muchos años para llegar a esa edad si estamos tratando del status actual de los niños, sin capacidad de decidir todavía sobre sus propias vidas. Hace unas pocas semanas, de manera indirecta, hablamos en este mismo web de los problemas derivados de una asistencia no orientada en y hacia el objetivo del beneficio a ultranza del paciente muy por encima de la salvaguarda de la responsabilidad profesional del sanitario, tan en boga en estas últimas dos décadas (ver en http://www.neyro.com/2015/04/22/la-medicina-de-defensa-juridica-una-nueva-forma-de-asistencia/)
La asociación no recomienda realizar tales pruebas. Debe permitirse al niño que decida por sí mismo si quiere estar informado del posible aumento del riesgo y esta decisión no refleja necesariamente los deseos de sus padres. Además, los resultados podrían afectar a la relación entre el niño y sus padres, aunque la prueba no puede predecir el futuro con certeza. Por estas (y otras) razones, la ley española habla del menor maduro (para casi todas las cuestiones entre los 12 y los 16 años) en cuyos años el sujeto debe ser oído en todo lo concerniente a su propia salud.
El problema es distinto para los adolescentes. Deberían hablar con un profesional sanitario en quien confíen, sin sus padres, para obtener una evaluación objetiva de los beneficios y riesgos de realizar la prueba. En una situación ideal, el adolescente y sus padres tomarían una decisión final juntos.
De forma similar, la asociación desaconseja la secuenciación del genoma completo (SGC). Entre los posibles problemas se encuentra el «saber demasiado demasiado pronto»; por ejemplo: un riesgo imprevisto de otra enfermedad de inicio adulto. Esto puede tener implicaciones indeseadas, no solo para el paciente, sino también para sus padres y hermanos, o incluso para familiares menos cercanos. Ejemplo paradigmático podría ser la identificación de BrCa1 y Br Ca2 en sujetos menores de esos 12 años, por ejemplo.
Como resultado, la ASHG recomienda que solo se hagan las pruebas de los genes que se prevé que provoquen problemas de salud de preocupación inmediata. El resto, en el momento actual, debería analizarse en función más de los intereses económico-comerciales de quien realiza las pruebas y las interpreta que de los reales intereses clínicos de los sujetos sometidos a todas ellas, señala de nuevo el Magíster en Bioética y ginecólogo, José Luis Neyro.
Una de las dudas más habituales durante la gestación es conocer si el embarazo contraindica o prohíbe el deporte. Ya, bien, deporte…., bien, pero ¿y el sexo?, ¿se pueden mantener relaciones sexuales durante el embarazo? Son algunas de las preguntas más frecuentes en la consulta del ginecólogo cuando se inicia el embarazo.
La natación se ha demostrado siempre como una actividad física que aporta elasticidad y buena preparación física; pero durante el embarazo ¿está permitido nadar? Cualquier deporte, efectivamente parece lógico considerarlo, no debe practicarse durante la gestación; analicemos cada caso, cada mujer, cada deporte por separado…… Existen algunas características de algunos deportes que nos orientan sobre cómo abordar la actividad física durante la gestación.
Qué sucede cuando una gestante sufre un golpe de calor durante los días de la canícula? Se necesitan saber cuatro cosas pero muy constantes para ayudar a nuestra querida futura mamá….
De todo ello han charlado en tertulia la presentadora de Objetivo Bizkaia en tele7, la periodista Susana Porras y el director de contenidos de Http://www.neyro.com, José Luis Neyro, en su colaboración semanal en este programa, abordando incluso la práctica de sexo durante el periodo de embarazo.
Pocas cosas más seguras y stressantes para la mujer que espera un hijo que conocer las circunstancias en las que la actividad sexual puede o no puede ejercerse durante la gestación.
