Una actualización en el despistaje para osteoporosis

Una revisión reciente ha sido realizada por Nelson y colegas para el grupo de trabajo de Servicios Preventivo USA [1] sobre las actualizaciones en la evidencia en el diagnóstico de osteoporosis desde el informe 2002, que había realizado por el mismo grupo.

Los objetivos de la revisión eran de determinar: la eficacia y los daños de selección de osteoporosis en reducir fracturas para hombres y mujeres post-menopausicas sin fracturas conocidas anteriores; el funcionamiento de instrumentos de evaluación de riesgo y la medida de hueso en personas que se identifican con la osteoporosis; intervalos de selección óptimos y la eficacia y los efectos secundarios de medicaciones para reducir las primeras fracturas. Las fuentes de datos son el Registro Cochrane Central de Pruebas Controladas y la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (por el cuarto trimestre de 2009), y MEDLINE (el enero de 2001 a diciembre de 2009). La selección de estudio incluye las pruebas aleatorias, controladas de selección o medicaciones con resultados de fractura publicados en inglés, los estudios de funcionamiento de instrumentos de evaluación de riesgo validados y revisiones sistemáticas y los estudios a base de población de medida de hueso prueban o daños de medicación.

Las conclusiones principales del estudio son:

(1) Varios instrumentos de evaluación de riesgo han sido desarrollados y validados. Ellos son los profetas modestos de densidad de hueso baja o fractura. Modelos simples predicen así como complejos y ninguno demuestra la superioridad por los demás.

(2) La absorciometría dual o de doble fotón (DEXA) no es un profeta perfecto de fracturas, pero, para cada reducción de desviación estándar de la densidad de mineral de hueso de cuello femoral (DMO en CF), la proporción de riesgo produce varios aumentos de resultados de fractura a niveles similares para hombres y mujeres.

(3) Los ultrasonidos del calcáneo predice las fracturas del cuello femoral, la cadera, o la espina, aunque la variación que existe a través de estudios y la correlación con DEXA es baja. El uso clínico es desconocido.

(4) Ningún estudio fue encontrado sobre la frecuencia de continuación de exámenes DEXA. Un estudio solo encontró que repitiendo una medida BMD hasta 8 años después de que una medida inicial considerablemente no mejora el funcionamiento predictivo para no vertebral, la cadera, o fracturas vertebrales.

(5) En mujeres, los bisfosfonatos, la PTH, el raloxifene y los estrógenos reducen las fracturas vertebrales. Bisfosfonates reducen fracturas no vertebrales sólo en análisis de sensibilidad. Las medicaciones son eficaces para Mediciones de t DMO de-2.5 o menos.

Comentario

La eficacia y el daño potencial de población que protege métodos tienen que ser medidos según principios a base de pruebas a intervalos regulares. Ejemplos recientes son conclusiones polémicas en cuanto a mamografía y PSA que protege y predice el cáncer de próstata.

El informe presente no es polémico y no debería tener ningún impacto dramático sobre la práctica presente clínica. Esto refuerza el concepto que, sin cualquier prueba directa que apoya la selección a base de población, nosotros deberíamos concentrar en un acercamiento específico de cada caso por identificarlo y tratando al individuo en peligro. El informe reitera la validez de varios factores de riesgo para la fractura como DMO bajo, edad, la historia de familia y medicaciones, pero concluye que modelos simples son tan eficaces como los modelos más complejos como FRAX. El papel de DEXA es el patrón oro en la valoración DMO, según es apoyado en el informe.

Esta vista está basada no sólo en una validación de la correlación entre DMO bajo y fractura, pero también porque los valores de DEXA de DMO fueron usados como criterios de selección en la mayor parte de los ensayos clínicos de prevención de fractura. El informe no recomienda ninguna valoración de riesgo de umbral para la intervención o la selección de DEXA o la frecuencia de realización. Esto es mi impresión de que las directrices para proteger para el riesgo de fractura facture seguirán estando específicas de cada país, basadas en el predominio local de fracturas y recursos disponibles para combatir la enfermedad.

Esto tranquiliza. Así, saber que pruebas para la prevención de fracturas vertebrales por varias medicaciones son robustas y, además, eficaces en la presencia de un resultado de t DMO menor que -2.5. Los riesgos asociados con varias medicaciones no producen ninguna sorpresa y tranquilizan en cuanto a preocupaciones recientes sobre el bisfosfonates (osteonecrosis de la mandíbula y fracturas de fémur subtrochantericas). El daño posible de terapia de reemplazo hormonal se ha exagerado en vista de los ensayos presentados, pero esto no viene como ninguna sorpresa, pues puede más la “opinión pública” que el conocimiento científico…. Aconsejo la lectura del texto original para cada uno con un interés especial a la osteoporosis.

Referencias

1. Nelson HD, Haney EM, Dana T, et al. Screening for osteoporosis: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2010;153:99-111.

http://www.nc

Una revisión reciente ha sido realizada por Nelson y colegas para el

grupo de trabajo de Servicios Preventivo USA [1] sobre las actualizaciones en

la evidencia en el diagnóstico de osteoporosis desde el informe 2002, que

había realizado por el mismo grupo.

Los objetivos de la revisión eran de determinar: la eficacia y los daños de

selección de osteoporosis en reducir fracturas para hombres y mujeres post-

menopausicas sin fracturas conocidas anteriores; el funcionamiento de

instrumentos de evaluación de riesgo y la medida de hueso en personas que se

identifican con la osteoporosis; intervalos de selección óptimos y la eficacia y

los efectos secundarios de medicaciones para reducir las primeras fracturas.

Las fuentes de datos son el Registro Cochrane Central de Pruebas Controladas

y la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (por el cuarto

trimestre de 2009), y MEDLINE (el enero de 2001 a diciembre de 2009). La

selección de estudio incluye las pruebas aleatorias, controladas de selección o

medicaciones con resultados de fractura publicados en inglés, los estudios de

funcionamiento de instrumentos de evaluación de riesgo validados y revisiones

sistemáticas y los estudios a base de población de medida de hueso prueban o

daños de medicación.

Las conclusiones principales del estudio son:

(1) Varios instrumentos de evaluación de riesgo han sido desarrollados y

validados. Ellos son los profetas modestos de densidad de hueso baja o

fractura. Modelos simples predicen así como complejos y ninguno demuestra la

superioridad por los demás.

(2) La absorciometría dual o de doble fotón (DEXA) no es un profeta perfecto

de fracturas, pero, para cada reducción de desviación estándar de la densidad

de mineral de hueso de cuello femoral (DMO en CF), la proporción de riesgo

produce varios aumentos de resultados de fractura a niveles similares para

hombres y mujeres.

(3) Los ultrasonidos del calcáneo predice las fracturas del cuello femoral, la

cadera, o la espina, aunque la variación que existe a través de estudios y la

correlación con DEXA es baja. El uso clínico es desconocido.

(4) Ningún estudio fue encontrado sobre la frecuencia de continuación de

exámenes DEXA. Un estudio solo encontró que repitiendo una medida BMD

hasta 8 años después de que una medida inicial considerablemente no

mejora el funcionamiento predictivo para no vertebral, la cadera, o fracturas

vertebrales.

(5) En mujeres, los bisfosfonatos, la PTH, el raloxifene y los estrógenos

reducen las fracturas vertebrales. Bisfosfonates reducen fracturas no

vertebrales sólo en análisis de sensibilidad. Las medicaciones son eficaces

para Mediciones de t DMO de-2.5 o menos.

La eficacia y el daño potencial de población que protege métodos tienen

que ser medidos según principios a base de pruebas a intervalos regulares.

Ejemplos recientes son conclusiones polémicas en cuanto a mamografía y PSA

que protege y predice el cáncer de próstata.

El informe presente no es polémico y no debería tener ningún impacto

dramático sobre la práctica presente clínica. Esto refuerza el concepto que, sin

cualquier prueba directa que apoya la selección a base de población, nosotros

deberíamos concentrar en un acercamiento específico de cada caso por

identificarlo y tratando al individuo en peligro. El informe reitera la validez de

varios factores de riesgo para la fractura como DMO bajo, edad, la historia de

familia y medicaciones, pero concluye que modelos simples son tan eficaces

como los modelos más complejos como FRAX. El papel de DEXA es el patrón

oro en la valoración DMO, según es apoyado en el informe.

Esta vista está basada no sólo en una validación de la correlación entre

DMO bajo y fractura, pero también porque los valores de DEXA de DMO fueron

usados como criterios de selección en la mayor parte de los ensayos clínicos

de prevención de fractura. El informe no recomienda ninguna valoración de

riesgo de umbral para la intervención o la selección de DEXA o la frecuencia de

realización. Esto es mi impresión de que las directrices para proteger para el

riesgo de fractura facture seguirán estando específicas de cada país, basadas

en el predominio local de fracturas y recursos disponibles para combatir la

enfermedad.

Esto tranquiliza. Así, saber que pruebas para la prevención de fracturas

vertebrales por varias medicaciones son robustas y, además, eficaces en la

presencia de un resultado de t DMO menor que -2.5. Los riesgos asociados con

varias medicaciones no producen ninguna sorpresa y tranquilizan en cuanto a

preocupaciones recientes sobre el bisfosfonates (osteonecrosis de la

mandíbula y fracturas de fémur subtrochantericas). El daño posible de terapia

de reemplazo hormonal se ha exagerado en vista de los ensayos presentados,

pero esto no viene como ninguna sorpresa, pues puede más la “opinión

pública” que el conocimiento científico…. Aconsejo la lectura del texto original

para cada uno con un interés especial a la osteoporosis.

Referencias

1. Nelson HD, Haney EM, Dana T, et al. Screening for osteoporosis: an update

for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2010;153:99-111.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20621

10 CONSEJOS SENCILLOS PARA MANTENER LA CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER DURANTE SU PERIMENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA

La Asociación Española para el  Estudio de la Menopausia (AEEM) de la que el responsable de este web es un miembro destacado y miembro de varios de sus grupos de trabajo (ver su CV en este mismo lugar, en http://www.neyro.com/blog/index.php/about/) ha desarrollado un   nuevo  decálogo de consejos para  las mujeres durante la peri-menopausia y la post-menopausia y estamos autorizados a reproducirlos en este espacio.

Los diez consejos referentes al estilo de vida son:

1. MANTENER UNA DIETA EQUILIBRADA RICA EN CALCIO, EVITANDO EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD.

Una dieta adecuada es un objetivo muy importante de cara a mantener un peso normal y evitar el exceso de peso y la obesidad. Respecto a la salud cardiovascular, otro objetivo importante es limitar la ingesta de grasa animal, comer varias piezas de fruta al día y consumir una adecuada cantidad de verduras. Finalmente, en relación a la salud del hueso es también necesario ingerir 1.000 mg de calcio al día mediante el consumo de productos lácteos, especialmente en la mujer posmenopáusica. En   resumen, una   dieta mediterránea, pero reforzando la cantidad de calcio como pilar fundamental en la salud de la mujer durante la menopausia.

El mantenimiento de un adecuado índice de masa corporal no superior a 25, evitando la  obesidad es fundamental para la  conservación de una adecuada calidad de vida y de una conveniente salud cardiovascular. Asimismo, debe evitarse no superar los 88 cm de perímetro abdominal ya que en cifras superiores se acompaña de una mayor incidencia de síndrome metabólico.

2.  REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA DIARIA.

La actividad física es otro de los objetivos durante la menopausia. Es importante para conseguir beneficios cardiovasculares, como la modificación de las lipoproteínas y mejora de otras funciones vasculares. Además, el ejercicio físico ayuda a mantener la fuerza del músculo, la densidad mineral ósea y a evitar caídas. Así, el personal sanitario  debe fomentar la práctica de suficiente actividad física y, al menos, recomendar andar todos los días tanto como sea posible. Una buena pauta aconsejada por la Sociedad Europea de Cardiología es caminar a paso ligero entre 30 y 45 minutos cinco días a la semana.

3.  TOMAR EL SOL 15 MINUTOS AL DÍA PARA CONSEGUIR EL NIVEL DE VITAMINA D ADECUADO.

Conseguir niveles normales de vitamina D es muy importante en la mujer posmenopáusica.  Debido  al  proceso  de  envejecimiento  hay  una  enorme reducción en la síntesis de los precursores en la piel de la vitamina D. La vitamina D es crucial en muchos de los sistemas biológicos, incluyendo la absorción de calcio, fortalecer el hueso y evitar las caídas. También, para conseguir una adecuada síntesis de vitamina D se recomienda la exposición al sol durante 15 minutos diariamente, si es posible. A partir de los 65 años es común necesitar un suplemento de 400 UI (Unidades Internacionales-valor de medida de la vitamina D) todos los días.

4.  EVITAR HÁBITOS TÓXICOS COMO EL TABACO.

Para mantener durante la menopausia una buena salud a todos los niveles es muy importante evitar los hábitos tóxicos. Fumar es uno de los factores más importantes de riesgo cardiovascular y osteoporosis. Es necesario subrayar el papel  de  las  asociaciones  nacionales  y  las  autoridades  sanitarias  para  el abandono de estos hábitos tóxicos en la mujer menopáusica.

5.  EVALUAR EL POSIBLE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ELIMINAR  LOS FACTORES DE RIESGO.

La principal causa de mortalidad tras la menopausia es la enfermedad cardiovascular. Ésta debería ser una consideración fundamental en la práctica clínica para valorar el riesgo individual en todas las mujeres usando tablas o scores de puntuación válidos en nuestra población. Pacientes con alto riesgo deberían modificar su estilo de vida y tratar sus factores de riesgo.

6.  EVALUAR EL POSIBLE RIESGO DE CÁNCER DE MAMA Y ESTIMULAR EL DIAGNOSTICO PRECOZ MEDIANTE LAS CAMPAÑAS DE MAMOGRAFÍA.

El cáncer de mama es el cáncer más prevalente en la mujer española. No existe un índice o sector de riesgo de cáncer de mama validado en nuestra población.  La Asociación Española  para  el  Estudio de la Menopausia es partidaria de cooperar al máximo con nuestras  autoridades  sanitarias  para mantener y extender las campañas de screening mediante las mamografías. No obstante, debemos hacer un esfuerzo para fijar el riesgo individualmente. En pacientes con un alto riesgo de padecer cáncer de mama la quimio-prevención puede ser útil.

Mujer practicándose una densitometría ósea

7.  EVALUAR EL POSIBLE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y EN PACIENTES DE ALTO RIESGO MEDIR LA DENSIDAD MINERAL DEL HUESO.

La osteoporosis es una de las enfermedades más devastadoras asociadas a la menopausia y al envejecimiento. La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia aconseja, siempre que sea posible, que se evalúe la densidad mineral del hueso en la mujer posmenopáusica a los 65 años y por debajo de esta edad en pacientes con alguno de los siguientes factores de riesgo: tener un familiar de primer grado con la enfermedad, haber tenido fracturas por fragilidad, índice de masa corporal por debajo de 20, obesidad, tener un hábito tabáquico severo o haber recibido tratamientos con corticoides u otros medicamentos los cuales puedan interferir en la regeneración ósea.

Recuerde, éste es un buen día para dejar de fumar.

Nuevo período de la vida a afrontar con positividad

8.  VIVIR LA MENOPAUSIA CON VITALIDAD Y OPTIMISMO.

Es muy importante que la mujer afronte este periodo con positividad. No debe vivirse en negativo con sentimientos de pérdida. Por el contrario, se inicia un nuevo periodo en su vida en la que muy frecuentemente se consigue la total plenitud y la madurez personal. La mujer posmenopáusica no debe dejar pasar esta oportunidad para vivir esta época con vitalidad.

9.  MANTENER UNA ACTIVIDAD SEXUAL SATISFACTORIA.

Una vida sexual satisfactoria y una buena relación con la pareja es un importante factor de apoyo durante la menopausia. Además, la actividad sexual ayuda a evitar la sequedad y atrofia vaginal.

10.  CUIDAR LA CALIDAD DE VIDA PARA CONSEGUIR EL BIENESTAR DE LA MUJER DURANTE LA MENOPAUSIA

Mantener la calidad de vida es el principal objetivo de los especialistas relacionados con la salud de la mujer. Asimismo, la calidad de vida debe ser enfatizada para alcanzar una mejora de los aspectos que afectan el bienestar de la mujer. La mujer no debe resignarse a vivir “un infierno” durante su menopausia o perder calidad de vida. El personal sanitario  dispone de recursos para restaurar la calidad de vida durante esta etapa y hay que fomentar el uso de escalas –para la medición de la calidad de vida- validadas en nuestra población, como la escala Cervantes*, desarrollada por nuestra Asociación.