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Afectación seria de la calidad de vida en la endometriosis; la importancia de la individualización del tratamiento

Parecería evidente señalar que una enfermedad que como síntomas fundamentales provoca dolor crónico, dispareunia o infertilidad es capaz de alterar seriamente la calidad de vida de as personas afectas o incluso su salud mental como ya señalamos (ver en http://www.neyro.com/2016/02/01/el-dolor-genital-asociado-a-endometriosis-puede-alterar-la-salud-mental/).

Sin embargo, aún son pocos los estudios relevantes que abordan la calidad de vida en las mujeres con endometriosis y la mayoría están realizados en mujeres con una importante afectación por dolor, seguidas en clínicas especializadas, con planteamientos parciales, con inclusión de un pequeño número de pacientes, cualitativos y de adecuación de cuestionarios que miden síntomas psicológicos o calidad de vida.

Por otro lado, es difícil encontrar publicaciones que aborden estos aspectos entre las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas de las mujeres con endometriosis, con un abordaje integral que vaya más allá de los aspectos físicos de la enfermedad. El estudio GSWH (Global Study of Women`s Health) es el primer estudio epidemiológico prospectivo para conocer el impacto global de la endometriosis; se realizó en 1.418 mujeres de 18 a 45 años de edad de 10 países. Todas presentaban dolor pélvico crónico con sospecha de endometriosis y tenían programada una laparoscopia diagnóstica. Las mujeres sin endometriosis se constituyeron en grupo control.

Los resultados preliminares revelan que el retraso diagnóstico medio es de 7 años, con un número medio de visitas hasta la derivación a ginecología de 6,7 consultas. Al comparar las mujeres con endometriosis con las del grupo control, se objetiva en las primeras peor calidad de vida, mayor pérdida de productividad laboral y mayor afectación en la realización de las tareas cotidianas. Estos resultados no deben extrapolarse a todas las mujeres con endometriosis, ya que corresponden a mujeres con dolor pélvico crónico que van a ser sometidas a una intervención quirúrgica.

José Luis Neyro, ginecólogo experto en endometriosis, destaca estos aspectos en su participación semanal en Objetivo Bizkaia, magacine diario de la cadena de TV Tele7 que dirige y presenta Susana Porras. En esta ocasión se hace hincapié en la necesaria personalización e individualización cronológicamente cambiante de este tipo de pacientes, toda vez que también sus expectativas de vida, de fertilidad, de calidad de vida en suma se modifican a lo largo del tiempo.

¿Existe un tratamiento ideal para la endometriosis?

En diferentes lugares hemos venido contando que la endometriosis es una enfermedad sobre todo compleja, que adopta muy diferentes formas y asienta en mujeres muy distintas y, sobre todo, con muy diversos intereses en función de sus características personales, sociales, profesionales…..(léase más sobre el tema en http://www.neyro.com/2016/01/22/diagnostico-de-la-endometriosis-diferentes-abordajes-para-distintas-formas-de-enfermedad/)
Todo ello por lo tanto, debe constar y tenerse en cuenta al elegir alguno de los múltilples abordajes que esta penosa y crónica enfermedad nos obliga a lo largo de los años en los que está presente en la vida de cada mujer afecta. De hecho, los planteamientos anteriores, basados exclusivamente en la circunstancia de la dependencia hormonal de la enfermedad son equivocados por incompletos, ciertamente.
La cirugía está entre ellos y aunque hemos afirmado que debe ser el último recurso (ver en http://www.neyro.com/2015/06/03/la-cirugia-ultimo-recurso-en-la-endometriosis/), bien es cierto que hay ocasiones en las que es el único abordaje posible cuando la complicación de un determinado endometrioma ha provocado su rotura traumática con diagnóstico abdomen agudo en la paciente en cuestión.
Diferente es la situación en la que la cirugía no es mandatoria y lo que prima es el dolor o la esterilidad de la paciente afecta; en esos casos caben diferentes abordajes sin olvidar las terribles repercusiones -incluso con daño en la salud mental- que los dolores pelvianos pueden tener en la vida de la paciente (leer en http://www.neyro.com/2016/02/01/el-dolor-genital-asociado-a-endometriosis-puede-alterar-la-salud-mental/)
Como abordaje en el largo plazo se han intentado diversas pautas hormonales con diferentes tratamientos (Danazol, Gestrinona, Dienogest….etc, etc) que incluyen también el empleo de dispositivos liberadores de pequeñas cantidades de Levonorgestrel intrauterino, apenas 20 microgramos cada día, que ayudan al control de los dolores pelvianos, con beneficios añadidos bien evidentes (como contamos en  http://www.neyro.com/2014/07/07/diu-liberador-de-levonorgestrel-para-la-recidiva-de-sintomas-en-mujeres-operadas-de-endometriosis/).
De todo ello hablaron en la semana correspondiente Susana Porras y su colaborador el Dr. José Luis Neyro en la sección de salud de la mujer del programa semanal de Tele/ Objetivo Bizkaia y que puede seguirse en el link adjunto. Se trata seguramente de individualizar y personalizar lo más posible las terapias para ir aplicando la mejor opción en cada momento de la vida de la mujer afecta por esta siniestra enfermedad.

40% de las mujeres con trastornos de la fertilidad tiene endometriosis

Es claramente reconocido desde hace muchos años que la presencia de endometriosis puede provocar trastornos de la fertilidad. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, la antigua Sociedad Americana de Fertilidad) lo reconoce igualmente: si se tiene endometriosis, puede ser más difícil conseguir quedarse embarazada.
De un 30 a un 50 % de las mujeres con endometriosis pueden experimentar infertilidad. La endometriosis puede influir en la fertilidad de varias maneras: distorsiona la anatomía de la pelvis, produce adherencias, deja cicatrices en las trompas de Falopio hasta ocluir sus fimbrias (que son las estructuras que al final de cada trompa están encargadas de la captación ovocitaria en los momentos de la ovulación), causa inflamación en las estructuras de la pelvis, altera el funcionamiento del sistema inmunológico, cambia el entorno hormonal de los óvulos, perjudica la implantación del embarazo y altera la calidad del óvulo. Nada menos….
A día de hoy, recuerda José Luis Neyro, no se sabe si esa alteración del sistema inmune que aparece en el fondo es la consecuencia de la enfermedad o incluso su origen real. Pero de todas maneras, es un hecho que modular esa alteración (con diferentes tratamientos médicos) ayuda a la consecución de una adecuada evolución de la enfermedad en el manejo de la afección de cara a la fertilidad.
A veces, esta enfermedad se opera (siempre por laparoscopia desde hace más de cuarenta años); en el momento de la cirugía, el médico puede evaluar la cantidad, ubicación y profundidad de la endometriosis y le dará un «puntaje». Este puntaje determina si su endometriosis se considera mínima (etapa 1), leve (etapa 2), moderada (etapa 3) o grave (etapa 4), como ya contamos en una noticia previa de este blog (ver en http://www.neyro.com/2016/01/22/diagnostico-de-la-endometriosis-diferentes-abordajes-para-distintas-formas-de-enfermedad/). Este sistema de puntuación guarda correlación con el éxito del embarazo.
Las mujeres con endometriosis grave (etapa 4), la cual causa una formación considerable de cicatrices, bloquea las trompas de Falopio y daña los ovarios, son las que se enfrentan a una mayor dificultad para quedar embarazadas y con frecuencia requieren un tratamiento de fertilidad avanzado y por supuesto del dolor crónico que ocasiona (ver en el link http://www.neyro.com/2015/08/27/pacientes-de-endometriosis-como-poblacion-de-alto-riesgo-para-enfermedades-cronicas-importantes/).
Estos aspectos son tratados en la sección semanal de Salud de la mujer en el programa Objetivo Bizkaia que dirige y presenta la encantadora periodista Susana Porras en Tele7, en un abierto debate con el responsable de contenidos dewww.neyro.com, el ginecólogo José Luis Neyro, que dirigió el «Documento de Consenso sobre Endometriosis» que la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia – SEGO publicó para todos los ginecólogos de habla hispana. Puede seguirse el programa de Tele7 en el link adjunto.

 

¿Qué hay que saber de los dispositivos intrauterinos?

Muchas personas hablan con frecuencia de los DIUs aún sin conocer que su nombres un acrónimo que significa Dispositivo IntraUterino (de la traducción del inglés Intrauterine Device) y que es el método más eficaz y seguro de todos los posibles métodos contraceptivos. El responsable de contenidos de este web, José Luis Neyro, revisó las últimas novedades en este tema junto a sus colaboradores en una publicación internacional recientemente aparecida y que está disponible en el link http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988513
Sus ventajas en general se relacionan lo primero de todo con la imposibilidad de olvidarlo cada día; una mujer olvida entre tres y cuatro pastillas cada mes cuando consume anticonceptivos orales o retrasa sus parches por olvido semanal o se coloca los anillos mensuales con retraso….y así nos lo cuenta el 49% de las mujeres de toda edad cuando se les pregunta por estos temas. Sin embargo, los DIUs se llevan sin necesidad de recordar siquiera que se portan en el interior del útero; son coito independientes además, precisamente por ello….
Por otro lado, tienen como ventajas añadidas su función de que duran entre tres o cuatro o cinco y hasta diez años sin otra circunstancia que los dos o tres minutos que se necesitan para su inserción en la consulta del ginecólogo…, sin más. Sencillo y cómodo, sobre todo.
Se los puede utilizar cuando la paciente tiene además hemorragias menstruales excesivas con anemia por excesiva pérdida sanguínea pues reducen el sangrado menstrual de manera muy notable. En la misma línea, la presencia en su interior de muy pequeñas cantidades de determinadas hormonas (levo-norgeestrel en nuestro país…) condiciona que puedan ser usados para tratar diferentes enfermedades como la endometriosis o el dolor pelviano crónico…..
De todo ello puede saberse más en esta trabajo que el Dr. Neyro publicó en una revista internacional y que pasa revista a las características de los llamados contraceptivos reversibles de larga duiración y al que se puede acceder en en el link http://www.nietoeditores.com.mx/index.php?interior=4231
La periodista Susana Porras y su colaborador semanal el ginecólogo José Luis Neyro, charlaron brevemente en su programa de Objetivo Bizkaia hace poco tiempo repasando las circunstancias de empleo de los LARCs.

La endometriosis afecta a 176 millones de mujeres en el mundo

Es una afección pura y exclusivamente femenina, que además no es degenerativa (aunque termine en «osis»), pero que es extraordinariamente prevalente por sus números:
Es importante un diagnóstico no ya precoz pero sí temprano pues la media de retraso en el diagnóstico es de siete a nueve años, desde que se inician los síntomas y se diagnostica finalmente el trastorno….; ¿no parece demasiado?
Pero, en realidad, a qué llamamos los ginecólogos endometriosis?, en qué consiste la enfermedad?, cuáles son los síntomas fundamentales de esta enfermedad?
Estas y otras muchas preguntas se hicieron el programa Objetivo Bizkaia de esta semana con la charla-tertulia entre la periodista Susana Porras y el colaborador habitual José Luis Neyro, ginecólogo experto en Endometriosis y redactor principal del Documento de Consenso sobre Endometriosis de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que en su día, reunió a los principales expertos españoles en el tema (dirigidos por nuestro colaborador), para decidir qué hacer y cómo tratar la enfermedad, de forma científicamente correcta y para todos los ginecólogos españoles…..

¿Qué es exactamente el virus del Papiloma Humano? Buenas y malas noticias.

Desde hace mucho tiempo nos hemos venido ocupando largamente en este web del Virus del Papiloma Humano o familiarmente VPH (HPV en inglés). La prueba está en seguir los posts en este web linkados en http://www.neyro.com/?s=virus+del+papiloma
Hoy sabemos que VPH es una gran familia de virus compuesta por más de 185 virus diferente la gran parte de los cuales son perfectamente inocuos, no nos causan mal ni daño alguno…., pero tiene otros primos cercanos que son capaces de provocar diferentes lesiones casi siempre genitales.
Los más importantes son los siguientes:
  • de bajo riesgo, no oncogénicos, pero causantes de las verrugas genitales; los más representativos de este grupo son los números 6 y 11, entre otros.
  • de alto riesgo u oncogénicos, causantes de cánceres de diferentes localizaciones como el cérvix, la vagina, la vuilva la laringe, el ano…., y en el varón, donde pueden provocar la aparición de cánceres de ano, de pene, de escroto, de ano, de laringe…., entre otros. Así son los más importantes los números 16, 18, 31, 33, 45, 53, entre otros.

Las infecciones por VPH son las infecciones más comunes que se transmiten sexualmente en los Estados Unidos y en todo el mundo occidental. Cerca de 14 millones de infecciones genitales nuevas por VPH ocurren cada año solo en USA. De hecho, los Centros para el diagnóstico y control de enfermedades del gobierno federal USA (CDC) calculan que más de 90% y de 80%, respectivamente, de hombres y mujeres activos serán infectados por al menos un tipo de VPH alguna vez en sus vidas. Casi la mitad de estas infecciones son por un tipo de VPH de alto riesgo.

La mayoría de las infecciones por VPH de alto riesgo ocurren sin ningún tipo de síntomas, desaparecen en 1 o 2 años y no causan cáncer. Sin embargo, algunas infecciones por VPH pueden persistir por muchos años. Las infecciones persistentes por tipos de VPH de alto riesgo pueden resultar en cambios celulares que, si no se tratan, pueden evolucionar a cáncer. Es por ello que debe distinguirse entre solo tener el virus (el contacto inicial), la infección propiamente dicha (como contamos en http://www.neyro.com/2013/04/22/virus-del-papilomahumano/) y la lesión que esa infección puede causar sobre los epitelios de contacto (de ordinario las mucosas genitales u orales, sean del sexo femenino o masculino).
Cada año se diagnostican en España más de 56.000 casos nuevos de verrugas genitales como señalamos en http://www.neyro.com/2015/07/22/cada-ano-se-diagnostican-en-espana-mas-de-56-400-nuevos-casos-de-pacientes-con-verrugas-genitales/ y más de 2000 nuevos casos de cáncer de cuello (como contamos en http://www.neyro.com/2013/03/01/cada-ano-en-espana-se-diagnostican-mas-de-2-000-nuevos-casos-de-cancer-de-cuello-de-uetro-y-todos-son-evitables/) Lo más lamentable del asunto es que unas y otros son todos perfectamente evitables con una adecuada política de prevención (de la que carecemos en nuestro país) con cribados poblacionales y con programas de vacunación masiva.
De todo ello charlan en su sección de salud del programa Objetivo Bizkaia, su conductora, la encantadora periodista Susana Porras y el responsable de contenidos de www.neyro, el ginecólogo José Luis Neyro.

Referencias en:
Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Sexually transmitted infections among US women and men: Prevalence and incidence estimates, 2008. Sexually Transmitted Diseases 2013; 40(3):187-193.[PubMed Abstract]
Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sexually Transmitted Diseases 2014; 41(11):660-664.[PubMed Abstract]
Hariri S, Unger ER, Sternberg M, et al. Prevalence of genital human papillomavirus among females in the United States, the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003–2006. Journal of Infectious Diseases 2011; 204(4):566–573.[PubMed Abstract]