Archivo de la categoría: Sanidad Pública

Los costos de las caídas en los adultos mayores son abrumadoramente crecientes

fractura de cadera

En la actualidad la Osteoporosis constituye la primera causa de discapacidad, pérdida de calidad de vida e incluso muerte en un alto porcentaje de casos, siendo la primera manifestación clínica de la osteoporosis la fractura por fragilidad. Conocida como la ‘epidemia silenciosa’ o la «amenaza silenciosa», este trastorno del esqueleto se caracteriza por la disminución de la resistencia ósea, producido por una pérdida de cantidad y calidad del hueso que se hace más frágil y facilita la producción de las fracturas. Puede leerse más sobre el tema en http://www.neyro.com/2014/11/26/tras-una-fractura-osea-las-mujeres-mayores-tienen-mas-probabilidades-de-ser-objeto-de-deteccion-y-tratamiento-de-osteoporosis/«La osteoporosis está infradiagnosticada y a su vez claramente infratratada, de tal manera que en una gran mayoría de casos el diagnóstico se hace cuando se produce la primera consecuencia seria de la enfermedad, que es la fractura», prosiguió este experto. En este mismo web dedicamos un espacio a alertar sobre la importancia del problema, dada su alta prevalencia (ver en http://www.neyro.com/2013/07/09/1533/) Muchas fracturas no se diagnostican adecuadamente, «como es el caso de la fractura vertebral en las mujeres». Según se ha calculado, sólo se diagnostican correctamente un 30 por ciento de estas fracturas, «lo que conduce a situaciones de sufrimiento y gran incapacidad para las pacientes».

En 2012, los costes médicos directos de adultos mayores caídas, ajustados por inflación, eran $ 30.000 millones (1) Con el envejecimiento de la población, tanto en el número de caídas y los costos para el tratamiento de las lesiones por caídas es probable que aumenten.

¿Cómo de grande es el problema?

  • Uno de cada tres adultos mayores de 65 años se cae cada año (2) De los que caen, entre el 20% y el 30% sufre lesiones moderadas a severas que hacen que sea difícil para ellos para moverse o vivir de manera independiente, yaumenta su riesgo de muerte prematura (3)
  • Los adultos mayores son hospitalizados por lesiones relacionadas con caídas cinco veces más a menudo de lo que lo son  por las lesiones de otras causas (4)
  • En 2012, los departamentos de emergencia trataron 2,4 millones de lesiones no fatales por caídas entre los adultos mayores; más de 722.000 de estos pacientes tuvieron que ser hospitalizados (5)
  • El problema de las fracturas, a pesar de todos nuestros esfuerzos, lejos de disminuir va a más en todo el mundo occidental con el incremento constante de la esperanza de vida media (ver en http://www.neyro.com/2011/10/21/la-incidencia-anual-de-las-fracturas-por-osteoporosis-postmenopausica-se-triplicara-en-los-proximos-50-anos/)

¿Cómo se calculan los costos?

Los costos de las lesiones relacionadas con caídas a menudo se muestran en términos de costes directos.
Un programa enseña a caer bien
  • Los costos directos son lo que los pacientes y compañías de seguros pagan por el tratamiento de lesiones relacionadas con caídas. Estos costos incluyen los honorarios para el hospital y el hogar de cuidados de enfermería, médicos y otros servicios profesionales, la rehabilitación, los servicios basados en la comunidad, el uso de equipos médicos, medicamentos recetados, los cambios realizados en el hogar, y el procesamiento de seguros.
  • Los costos directos no tienen en cuenta los efectos a largo plazo de estas lesiones, como la discapacidad, la dependencia de los demás, la pérdida de tiempo de trabajo y las tareas del hogar, y la calidad de vida reducida, que seguramente es lo más importante de todo lo anterior si pretendemos tener mayores sanos e independientes en el futuro (ver en http://www.neyro.com/2013/10/18/repercusion-de-la-menopausia-en-la-calidad-de-vida/)

¿Cuánto de costosas son las lesiones relacionadas con caídas entre los adultos mayores?

Photo: older adult man with doctor
  • En 2012, los costos médicos directos totales de las lesiones por caídas para personas mayores de 65 años, ajustados por la inflación, era $ 30 mil millones (1)
  • En 2020, se espera que el costo anual directo e indirecto de las lesiones por caídas pueda llegar a $ 67.700 millones (en dólares de 2012 ) (6)
  • Entre los adultos mayores que viven en la comunidad, las lesiones relacionadas con caídas  es una de las 20 condiciones médicas más caros (7)
  • En 2002, alrededor del 22% de las personas mayores residentes en la comunidad denunció haber caído en el año anterior. Costos de Medicare por caída promedio de entre $ 13.797 y $ 20.450 (en dólares de 2012 ) (8)
  • Entre las personas mayores residentes en comunidades tratados por lesiones por caídas, el 65% de los costos médicos directos fueron por hospitalizaciones; 10% por cada una de las visitas al consultorio médico y la atenciónmédica en el hogar, el 8% de las consultas externas del hospital, el 7% de las visitas a urgencias, y el 1% para cada uno de los medicamentos recetados y visitas al dentista. Alrededor del 78% de estos costos fueron reembolsados por Medicare (el sistema de asistencia sanitaria de los USA para pacientes sin recursos propios) (9)
  • En un estudio de 1998 sobre personas de 72 años y mayores, el costo promedio de atención de la salud de una lesión por una caída ascendió a 19.440 dólares, que incluía hospitalización, asilo de ancianos, sala de emergencia y la atención médica en el hogar, pero no los servicios médicos (10)

¿Cómo se distribuyen estos costos?

Edad y sexo de los afectados.

Cada 24 minutos se produce una fractura  de cadera en el país

  • El coste de los daños por caídas, se incrementa rápidamente con el aumento de la edad del afectado (1)
  • Los costos de ambas caídas fatales y no fatales son más altos para las mujeres que para hombres (1)
  • En 2000, los costos médicos de las mujeres que constituían el 58% de los adultos mayores, fueron dos o tres veces mayores que los costos para los hombres (1)

Lugar de tratamiento, según cada lesión.

  • En 2000, el 78% de las muertes de la caída, y el 79% de los costos totales, se debieron a lesiones traumáticas del cerebro y lesiones en las extremidades inferiores (1)
  • Las lesiones en órganos internos fueron responsables de 28% de las muertes por caídas y representaron el 29% de los costos (6)
  • Las fracturas fueron tanto las lesiones no fatales más comunes como las más costosos. Poco más de un tercio de las lesiones no fatales eran fracturas, pero éstos representaron el 61% de los costos no mortales; en total $ 18.800 millones (en dólares de 2012 ) (1)
  • Las hospitalizaciones representaron casi dos tercios de los costos de las lesiones por caídas no fatales y tratamiento de la sala de urgencia representaron el 20% del total (1)
  • En promedio, el costo de la hospitalización por lesiones causadas por caídas es $ 34.294 (en dólares de 2012 ) (11)
  • Las fracturas de cadera son las fracturas más graves y costosas relacionadas con caídas. Los costos de hospitalización representan el 44% de los costos médicos directos para las fracturas de cadera (12)

Referencias

  1. Stevens JA, Corso PS, Finkelstein EA, Miller TR. The costs of fatal and nonfatal falls among older adults. Injury Prevention 2006a;12:290–5.
  2. Tromp AM, Pluijm SMF, Smit JH, et al. Fall-risk screening test: a prospective study on predictors for falls in community-dwelling elderly. J Clin Epidemiol 2001;54(8):837–844.
  3. Sterling DA, O’Connor JA, Bonadies J. Geriatric falls: injury severity is high and disproportionate to mechanism. Journal of Trauma–Injury, Infection and Critical Care 2001;50(1):116–9.
  4. Alexander BH, Rivara FP, Wolf ME. The cost and frequency of hospitalization for fall-related injuries in older adults. American Journal of Public Health 1992;82(7):1020–3.
  5. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Web–based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS) [online]. Accessed November 30, 2010.
  6. Englander F, Hodson TJ, Terregrossa RA. Economic dimensions of slip and fall injuries. Journal of Forensic Science 1996;41(5):733–46.trial. The Gerontologist 1994;34(1):16–23.
  7. Stevens JA, Corso PS, Finkelstein EA, Miller TR. The costs of fatal and nonfatal falls among older adults. Injury Prevention 2006;12:290–5.
  8. Shumway-Cook A, Ciol MA, Hoffman J, Dudgeon BJ, Yorston K, Chan L. Falls in the Medicare population: incidence, associated factors, and impact on health care. Physical Therapy 2009.89(4):1-9.
  9. Carroll NV, Slattum PW, Cox FM. The cost of falls among the community-dwelling elderly. Journal of Managed Care Pharmacy. 2005;11(4):307-16.
  10. Rizzo JA, Friedkin R, Williams CS, Nabors J, Acampora D, Tinetti ME. Health care utilization and costs in a Medicare population by fall status. Medical Care 1998;36(8):1174–88.
  11. Roudsari BS, Ebel BE, Corso PS, Molinari, NM, Koepsell TD. The acute medical care costs of fall-related injuries among the U.S. older adults. Injury, Int J Care Injured 2005;36:1316-22.
  12. Barrett-Connor E. The economic and human costs of osteoporotic fracture. American Journal of Medicine 1995;98(suppl 2A):2A–3S to 2A–8S.

La vacunación constituye una de las mejores inversiones en sanidad.

El titular parece fuera del contexto actual cuando una sociedad insuficientemente informada va aceptando que algunos padres dejen de vacunar a sus hijos incumpliendo los calendarios vacunales que nuestras autoridades sanitarias han puesto en vigor tras análisis riguroso de cada enfermedad y de sus datos epidemiológicos (señala el ginecólogo José Luis Neyro). Se entiende de manera equivocada que «como no se ven las enfermedades infecciosas ya no hay necesidad de vacunarse frente a ellas»; en realidad, es al revés: es gracias a que seguimos vacunando (a nuestros niños y adultos….) que las enfermedades infecciosas van cediendo terreno. Pero si dejamos de vacunar, volverán a verse enfermedades casi vencidas, como el sarampión, la tosferina, la rubeola, la difteria…, etc, etc.

“La vacunación constituye una de las mejores inversiones en sanidad. Y la vacuna antineumocócica es una muestra evidente de ello”. Así lo ha puesto de manifiesto el Dr. José Manuel Rumbao, infectólogo pediatra, en el marco del VII Congreso Nacional de la Asociación Española de Vacunología, que estos días se celebra en Cáceres bajo el lema ‘Prevención & Inversión’. “La inversión que supone la implantación de la vacunación antineumocócica de manera universal se ve claramente superada por los gastos sanitarios generados por la enfermedad neumocócica si no existiera un programa de vacunación”, puntualiza el Dr. Rumbao.
De hecho, con datos estadísticos en la mano referidos a nuestro país, «la enfermedad neumocócica es la primera causa de muerte prevenible mediante vacunación en niños menores de cinco años», señala nuestro experto en salud y titular de este web, Dr. José Luis Neyro.
unnamed (1)
A lo largo de su ponencia, titulada ‘Experiencia con la vacuna conjugada trecevalente en la infancia’, el especialista del Hospital Universitario Reina Sofía, el Dr. Rumbao, ha detallado las principales complicaciones que pueden derivarse de la infección por neumococo en la población infantil: “La enfermedad neumocócica puede manifestarse localmente, como otitis o neumonía no complicadas, o bien como forma invasora, mucho más grave, como neumonías con derrame pleural, meningitis o sepsis”.
La enfermedad neumocócica, ha recordado el Dr. Rumbao, es la primera causa de muerte prevenible mediante vacunación en niños menores de cinco años, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En este contexto, “la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente ha demostrado ser una vacuna efectiva y segura puesto que, en los países en los que se ha incluido, como vacunación sistemática en los calendarios de vacunación ha conseguido una reducción significativa de la enfermedad neumocócica invasiva, no solo en el número de casos, sino también en la gravedad de los mismos”, ha puntualizado.

La vacuna antineumocócica conjugada trecevalente ofrece una buena respuesta inmune e induce memoria inmunológica, además de ser la vacuna conjugada antineumocócica con una mayor cobertura de serotipos (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F) que en la actualidad son los responsables de la mayor parte de los casos de enfermedad neumocócica invasiva.

A lo largo de la mesa, los especialistas también han puesto de manifiesto los beneficios de la vacuna antineumocócica conjugada para todos los grupos de edad. La enfermedad neumocócica es una de las enfermedades prevenibles mediante vacunación que presenta una mayor tasa de mortalidad y de incidencia en los ingresos hospitalarios en todos los grupos de edad.
Por otro lado, y por las razones apuntadas, los especialistas reconocen que esta vacuna “debe recomendarse, además de a los mayores de 50 años, a todos los adultos con patologías crónicas que predispongan a una evolución más tórpida de enfermedad neumocócica invasiva”, comenta el Dr. Rumbao. Entre estas patologías destacan las que conllevan un estado de déficit inmunitario o alteración de las defensas locales del órgano, los pacientes infectados por VIH, las personas en espera de trasplante y trasplantados de órgano sólido y/o progenitores hematopoyéticos, aquellos que se encuentran bajo tratamiento quimioterápico o con enfermedades crónicas (renales, diabetes, respiratorias o cardiovasculares), alcoholismo o tabaquismo.

500 «bebés probeta» nacen al año en la CAV

nekane lauzirika – Martes, 5 de Octubre de 2010 – DEIA

La primera niña probeta, la británica Louse Brown, nació el 25 de julio de 1978. Después de ella se estima que cinco millones de niños y niñas han venido al mundo gracias a las técnicas de reproducción asistida. José Ángel -llamado así en homenaje al doctor Portuondo, impulsor del primer servicio de fertilización in vitro de la Seguridad Social en el Estado- nacido en el hospital de Cruces, fue el primer bebé probeta vasco. Actualmente vive en Barakaldo con su familia y acaba de cumplir 25 años.

Desde entonces, cada vez son más los padres y madres que recurren a técnicas de reproducción asistida para hacer realidad su sueño. Sólo en el Estado español se practican cada año más de 30.000 ciclos de Fecundación in Vitro (FIV). «Sobre los nacimientos no hay datos fiables porque no todos los centros privados remiten sus datos a los registros. Sin embargo se estima que en Euskadi a lo largo del pasado año vinieron al mundo por estas técnicas alrededor de 500 bebés», apunta el ginecólogo José Luis Neyro, miembro del equipo liderado por Portuondo en el hospital de Cruces.

En el mundo occidental se estima que cerca del 15% de las parejas son estériles. En los últimos años además viene observándose una demanda social creciente de atención a los problemas de esterilidad, llegándose incluso de hablar de «epidemia de esterilidad». «Se calcula que el 3% de los nacimientos se deben a técnicas de reproducción asistida, lo que nos coloca en el tercer país de Europa con más tratamientos. En el Estado español uno de cada cien niños que nacen al año es gracias a IVI», señala con satisfacción Marcos Ferrando, director médico del Instituto Valenciano de Infertilidad en Bilbao.

De los hospitales de Osakidetza, Cruces es el único que realiza la fertilización in vitro (FIV), aunque la inseminación artificial se lleva a cabo también en Galdakao y en el Complejo Donostia. «A pesar de haber sido el primer centro de la Seguridad Social del Estado en conseguir un embarazo FIV, en 1984, actualmente la lista de espera para un tratamiento de fertilización supera los dos años. Esto hace que las mujeres vascas, hartas de esperar, acudan a la sanidad privada», reconoce un especialista de un centro privado de la capital vizcaina.

«El proceso se suele alargar debido a los tiempos de espera que hay entre una cita y otra. Desde que llegan a la conclusión del tratamiento que precisas y hasta que comienzan a dártelo puede pasar 15 meses», se queja amargamente una paciente. Seguir leyendo 500 «bebés probeta» nacen al año en la CAV

Vacuna del HPV – El final de una alarma

baliza-pto-sanjose

El pasado 24.04.09, viernes, el Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS) que dirige la nueva ministra Dª Trinidad Jiménez, a través de lA Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), emitió un comunicado final sobre el tema de la seguridad de las vacunas frente a HPV que terminaba con la polémica abierta tras el descubrimiento de dos casos en Valencia, en primer lugar y un tercero después en las Baleares, de sendos cuadros convulsivos tras la administración de determinadas dosis de Gardasil a tres adolescentes.

Después de la inmovilización cautelar del lote de vacunas con las que se había vacunado a las tres adolescentes, que se llevó a cabo en fecha temprana de 13.02.09 (puede verse la nota oficial, fechada 16.02.09, de la alerta en el link del antiguo Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/NI_2009-04_gardasil.pdf ), ahora el MSPS concluye la ABSOLUTA SEGURIDAD de las vacunas aludidas.

Se da así cumplida información en una nota de prensa oficial que resume y recoge las conclusiones del Comité de expertos en Seguridad de las Vacunas frente al Virus del Papiloma Humano – HPV y que puede ser descargada en el enlace http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/2009/NI_2009-06_segVacuPapilomaHumano.pdf, a través de la cual se afirma con rotundidad que NO EXISTE RELACIÓN CAUSAL NINGUNA entre los casos de las convulsiones de las adolescentes de Valencia y de Baleares y la vacunación con Gardasil frente a HPV.

Aún va más allá el comunicado de nuestras autoridades sanitarias pues haciéndose eco de las conclusiones del Comité de Expertos consultados acerca de estos temas de Seguridad Vacunal frente a HPV – Virus del Papiloma Humano, han concluido decidir la DESINMOVILIZACIÓN DEL LOTE DE VACUNAS asegurando así de nuevo la posibilidad de su empleo continuado.

Se alude además en la reconfirmación que las ventajas de la vacunación son muy superiores a los posibles riesgos de la misma y aconsejan a las autoridades de cada comunidad autónoma que la vacunación debe seguir realizándose en las mismas condiciones que cuando esta alerta fue declarada, hace ahora un par de meses y de las que nos hacíamos eco en este web.

Para concluir, afirmamos desde aquí que NUNCA HASTA AHORA, NINGUNA VACUNA DE LAS EMPLEADAS EN HUMANOS HABÍA TENIDO TANTA SEGURIDAD COMO LAS VACUNAS FRENTE A HPV.
Son Dureta actuaron, en todo momento, de forma correcta.
Ministerio de Sanidad y Política Social recuerda que, según decisión de la
Comisión de Salud Pública del Sistema Nacional de Salud (que reúne al
Ministerio con todas las Comunidades Autónomas), la vacunación se sigue
desarrollando con normalidad en toda España.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha informado
a través de una nota a las autoridades y profesionales sanitarios.

«La paciente es soberana pero no puede imponer técnicas descabelladas»

 El ginecólogo de cruces José Luis Neyro defiende el parto hospitalario aunque reconoce algunos excesos.

BILBAO. El año pasado Sanidad tachó de «excesivo» el número de cesáreas en los hospitales privados. Y es que entre el 35 y el 40% de los partos en las clínicas privadas son por cesárea, mientras que los hospitales estatales rondan entre el 20 y el 26%, casi la mitad. En el caso del hospital vizcaino de Cruces, su servicio de Obstetricia «se desmarca del protocolo del Estado», practicando uno de cada diez partos mediante cesárea. Por ello, el ginecólogo José Luis Neyro no resulta representativo de los acérrimos enemigos del parto natural. En su opinión, «el 50% de las cesáreas realizadas en la mayoría de los centros estatales son evitables», afirma. Con todo, Neyro matiza mucho al hablar de partos naturales. Él prefiere el término «parto respetuoso», que es el que dice que siempre practica. Así, Neyro cree que la paciente es soberana y, que si no quiere, no se le aplica la epidural, por ejemplo.

«Mientras todo vaya bien, yo sólo estoy ahí para vigilar, para controlar el parto; señora, es usted quien lo dirige. Es una situación fisiológica, no una enfermedad», describe. Ahora bien, «si hay algo anormal, escúcheme», añade Neyro, quien admite propuestas como que la cuñada acompañe en el parto a la paciente o ésta quiera adoptar otra postura, aunque «si son técnicamente descabelladas, no puede imponer una atención técnica». Neyro ejemplifica la necesidad de usar unos fórceps si el bebé puede sufrir un daño cerebral. En cuanto al parto natural, a este ginecólogo no le gusta el término. «Quien lo emplea habla desde la ignorancia», opina. «Es absurdo pontificar tras una mala experiencia: hay mujeres que piden la epidural ya en el octavo mes. Cada caso es distinto», entiende, recordando el 45% de cesáreas en Brasil «para no alterar el periné».

Aunque piensa que las numerosas cesáreas no rebajan la mortalidad perinatal, Neyro argumenta que «ningún hospital tiene cero», pues se da una constante de 4 ó 4,5 muertes por cada mil nacimientos originadas más «por el anteparto que por el parto». «En todos los partos se da una constante: se quiere la máxima seguridad, mínimos riesgos y la más absoluta independencia a la vez». Por ello, dice, los ginecólogos se ven «atados de pies y manos», y admite que muchos de sus colegas, bajo esta presión, optan por la cesárea como una garantía de seguridad.

C.M. DEIA

Sólo el 3% de las mujeres que abortan en la CAV lo hacen en los hospitales públicos

bilbao. La plasmación social de las normativas legales no siempre supone de inmediato una normalidad en la sociedad. Esto sucede con algunas normativas de aspectos genéricos en especial cuando atañen a cuestiones donde entra la propia conciencia y moral. Es el caso de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE).

Prácticamente nadie discute -aunque haya sectores que estén en contra- este derecho individual y colectivo en los supuestos que la ley establece. Pero veintidós años después de que la ley entrara en vigor, su ejercicio en el día a día no está a la altura de lo esperado.

Resulta llamativo que en algunos territorios como en Navarra no se pueda ejercer, cuestión que retomará desde esta semana el Parlamento foral. Y aún lo es más que sólo un 3% de las interrupciones realizadas en lugares normalizados como la CAV se realicen en la sanidad pública. Las causas y las razones pueden buscarse en la objeción de conciencia de algunos sanitarios, en la estructura del sistema, en ciertos lapsus de la intimidad de la paciente, en los plazos y pasos a recorrer… Sea como fuere el dato está ahí y es cuando menos llamativo. La ley existe, es clara, no es rechazada y sin embargo su materialización es exigua.

La legislación en vigor desde 1985 regula la interrupción voluntaria del embarazo bajo tres supuestos: grave riesgo para la salud física o psíquica de la madre, violación y malformación del feto. Los últimos datos del registro de la CAV de 2005 reflejan que 2.383 mujeres residentes en Euskadi se sometieron a un aborto. «Es una cifra muy inferior a la realidad ya que muchos abortos no se están registrados», reconoce José Luis Neyro, ginecólogo del Hospital de Cruces.

De las 2.715 intervenciones realizadas en 2005 en la CAV, 443 fueron a mujeres de otras comunidades limítrofes como Nafarroa (50,3%), Cantabria (35,2), La Rioja (7,5%) y Burgos (4,3%). En la mayor parte de los casos (92,7%), el motivo para someterse a un aborto fue la existencia de peligro para la salud física o psíquica de la embarazada, y en siete de cada diez casos se produjeron dentro de las ocho primeras semanas de gestación. Seguir leyendo Sólo el 3% de las mujeres que abortan en la CAV lo hacen en los hospitales públicos