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Contracepción, Ginecología

Essure®: de contraceptivo «milagroso» a calvario para sus usuarias.

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Essure, o método Essure o de obstrucción tubárica es (o era, por mejor decir) un método anticonceptivo permanente, sin hormonas de ninguna clase, basado en la inserción de un dispositivo intratubárico sin incisiones quirúrgicas, a través de la vagina de una mujer, mediante la ayuda de un histeroscopio y ambulatorio por demás. Se trataba de una espiral de  níquel y titanio- con unas fibras de tereftalato de polietileno (PET), fabricada artesanalmente que se introducía en las trompas de la mujer que lo deseaba para ocluirlas, por la reacción fibrosa que en ellas producía a lo largo de las semanas o los meses posteriores a su inserción.

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Los ginecólogos prefieren anticonceptivos seguros de larga duración

Son efectivamente más efectivos como contraceptivos y tan seguros (o más…) que los más empleados métodos hormonales. Ya lo demostramos cuando hace pocos meses publicamos los resultados de los nuevos métodos contraceptivos reversibles de larga duración (por sus iniciales inglesas LARCs) en un artículo co-firmado con el Dr. Cristóbal, señala nuestro experto el Dr. José Luis Neyro (ver en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988513)
El DIU está recomendado incluso para mujeres sin hijos y de hecho, es una alternativa a la oleada de abortos voluntarios que cada año pesa como una losa en nuestro país y en todos los países del mundo sean o no industrializados (nos ocupamos de esta asunto en http://www.neyro.com/2015/12/21/estamos-evitando-abortos-voluntarios-con-la-contracepcion/).

«Actualmente las relaciones sexuales son cada vez más precoces y el momento de tener hijos más tardío, lo que se traduce en que necesitamos anticonceptivos para evitar embarazos no deseados que sean lo más cómodos posibles, por ello los ginecólogos abogamos por anticonceptivos seguros de larga duración, como el dispositivo intrauterino (DIU)», ha afirmado el jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital La Zarzuela de Madrid, el Dr. Ignacio Cristóbal.

Los LARCs, son la mejor opción para evitar embarazos no deseados según los Drs. Neyro y Cristóbal. En este grupo se engloba el dispositivo intrauterino (DIU), o los implantes subcutáneos. Ambos se implantan en el cuerpo de la mujer (el primero se inserta en el útero, el segundo bajo la piel) con una duración mínima de tres años, «lo que evita que la mujer esté pendiente y dependa de un anticonceptivo cada día», ha explicado el experto.

Además, la innovación más reciente en esta materia es un nuevo DIU que puede ser usado por jóvenes y mujeres que aún no han tenido hijos. «Antes existía el mito de que el DIU solo era para mujeres que ya habían sido madres, con este nuevo DIU saltamos ese mito y lo puede utilizar cualquier mujer», ha matizado el Dr. Cristóbal.

Alrededor de los mitos y las leyendas urbanas, muchas veces los ginecólogos participan de ellas y mantiene ideas preconcebidas que son equivocadas, porque la revisión pormenorizada de la literatura científica arroja resultados bien diferentes como señalaron el Dr. Neyro y sus colaboradores en una reciente publicación indexada de una revista mexicana en el número de noviembre de 2015 (ver en http://www.nietoeditores.com.mx/index.php?interior=4231)

Una parte importante de la anticoncepción es la información. Saber qué métodos anticonceptivos existen, cómo se utilizan y las ventajas de uno u otro es básico para que las mujeres estén protegidas contra los embarazos no deseados a su elección, y ante todo sepan que algunos solo protegen contra el embarazo pero no contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Por este motivo, el Dr. Cristóbal ha asegurado que «la anticoncepción es una parte de la Atención Primaria, los profesionales de la sanidad pública deberían informar a todas las mujeres que acuden a sus consultas sobre cuáles son los mejores métodos para cada una, y no ofrecerle la píldora sin más porque ella la solicite al ser el método que más ha escuchado».

El experto cree que «la labor de educación también debe venir del colegio y de la familia. Se debería informar a las chicas desde la adolescencia de cuáles son sus opciones, pues según una encuesta solo el 40% de las mujeres consultadas se considera bien informada sobre la amplia variedad de anticonceptivos existentes».

En este orden de cosas, es preciso señalar que la información debe ser fiable y completa; recuérdese que casi la mitad de las jóvenes que abortaron cada año en nuestro país, declaraban que usaban un método contraceptivo (teóricamente) fiable cuando se quedaron gestantes, destaca el ginecólogo José Luis Neyro (léase sobre el tema en http://www.neyro.com/2014/05/23/mas-de-la-mitad-de-las-jovenes-con-abortos-estaban-utilizando-anticonceptivos-cuando-se-embarazaron/)

Precisamente el Dr. Cristóbal ha señalado que «nuestro reto es que los anticonceptivos sean más baratos y, además, debemos conseguir una mayor aceptación en todo el mundo, porque en Europa existe un 38% de embarazos no deseados, pero en otras partes del mundo es mayor aún, y estas cifras no pueden ser tan altas teniendo al alcance anticonceptivos que pueden evitarlo».

«A nivel nacional hay que cambiar el chip sobre los anticonceptivos de larga duración. Aquí está muy arraigada la idea del preservativo, y eso es perfecto para evitar las enfermedades de transmisión sexual, pero siempre se puede combinar con otro anticonceptivo de larga duración como es el DIU, que evita la concepción. Esto evitaría a las chicas estar pendientes cada día de tomarse la pastilla, por ejemplo, o evitaría la falta de protección en las inconscientes relaciones sexuales que se dan más entre los jóvenes», ha advertido el experto.

Un largo camino nos espera, señala el Dr. Neyro, aunque algo parece que empezamos a conseguir; los datos revelan que por primera vez n muchos años parece observarse una cierta tendencia a la disminución de las interrupciones volunatrias de embarazo que el Ministerio comunica cada año (nos ocupamos de ello en http://www.neyro.com/2015/01/14/los-abortos-experimentan-tendencia-a-la-baja-en-espana-desde-2011/)

Además, los avances en materia de anticoncepción, desde su introducción hace ya más de 40 años, han aportado a la mujer autonomía y libertad. Según el Dr. Cristóbal, «cuánto más se separen las relaciones sexuales de los anticonceptivo más autónoma será la mujer. Los métodos de larga duración evitan que dependas de ellos, diariamente con la pastilla, mensualmente con el anillo, cada vez que tengas relaciones con el preservativo, etc. El DIU se inserta y tiene un duración de 3 años, incluso 5, lo que evita la preocupación continua de la mujer».

Parecería elemental destaca JL Neyro, pero es preciso recordar que la separación entre el ejercicio de la sexualidad y la lógica consecuencia de la fertilidad es solo la contracepción (como queda explicado en http://www.neyro.com/2015/10/27/la-contracepcion-separa-la-sexualidad-de-la-fertilidad/) y elegir adecuadamente resulta crucial.

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¿Qué hay que saber de los dispositivos intrauterinos?

Muchas personas hablan con frecuencia de los DIUs aún sin conocer que su nombres un acrónimo que significa Dispositivo IntraUterino (de la traducción del inglés Intrauterine Device) y que es el método más eficaz y seguro de todos los posibles métodos contraceptivos. El responsable de contenidos de este web, José Luis Neyro, revisó las últimas novedades en este tema junto a sus colaboradores en una publicación internacional recientemente aparecida y que está disponible en el link http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988513
Sus ventajas en general se relacionan lo primero de todo con la imposibilidad de olvidarlo cada día; una mujer olvida entre tres y cuatro pastillas cada mes cuando consume anticonceptivos orales o retrasa sus parches por olvido semanal o se coloca los anillos mensuales con retraso….y así nos lo cuenta el 49% de las mujeres de toda edad cuando se les pregunta por estos temas. Sin embargo, los DIUs se llevan sin necesidad de recordar siquiera que se portan en el interior del útero; son coito independientes además, precisamente por ello….
Por otro lado, tienen como ventajas añadidas su función de que duran entre tres o cuatro o cinco y hasta diez años sin otra circunstancia que los dos o tres minutos que se necesitan para su inserción en la consulta del ginecólogo…, sin más. Sencillo y cómodo, sobre todo.
Se los puede utilizar cuando la paciente tiene además hemorragias menstruales excesivas con anemia por excesiva pérdida sanguínea pues reducen el sangrado menstrual de manera muy notable. En la misma línea, la presencia en su interior de muy pequeñas cantidades de determinadas hormonas (levo-norgeestrel en nuestro país…) condiciona que puedan ser usados para tratar diferentes enfermedades como la endometriosis o el dolor pelviano crónico…..
De todo ello puede saberse más en esta trabajo que el Dr. Neyro publicó en una revista internacional y que pasa revista a las características de los llamados contraceptivos reversibles de larga duiración y al que se puede acceder en en el link http://www.nietoeditores.com.mx/index.php?interior=4231
La periodista Susana Porras y su colaborador semanal el ginecólogo José Luis Neyro, charlaron brevemente en su programa de Objetivo Bizkaia hace poco tiempo repasando las circunstancias de empleo de los LARCs.

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Contraceptivos (reversibles) de larga duración; una opción coherente y de alta efectividad

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odo el mundo más o menos, al ser preguntado por los anticonceptivos, piensa en la píldora, acaso en los parches o en los anillos vaginales modernamente. Lo hemos tratado en diversas ocasiones en este web (leer enhttp://www.neyro.com/2015/10/27/la-contracepcion-separa-la-sexualidad-de-la-fertilidad/)
Sin embargo, con cada vez más frecuencia, las mujeres de todas las edades optan por métodos que les concedan muy alta tasa de efectividad anticonceptiva, pero más cómodos, que no les obliguen a tal ejercicio de memoria y de voluntad como el que precisa tomar cada día la píldora…. Se llaman contraceptivos reversibles de larga acción, de larga duración.
Los hay de tres años y de cinco años, los hay intrauterinos, los tenemos de implantes subcutáneos, algunos son inyecciones intramusculares trimestrales…. Todos ellos tiene la virtualidad de su elevada eficacia contraceptiva (exactamente la misma que la de la píldora tradicional, o incluso mayor), pero sin el (terrible) inconveniente de los olvidos, de la intolerancia digestiva, acaso del vómito…, de la ingesta de alcohol a destiempo….
Además, alguno de ellos, al margen de no depender de la voluntad ni de la memoria de la usuaria, sirven para tratar otros trastornos como el dolor pelviano, la endometriosis, los sangrados excesivos, las hemorragias uterinas…, como contamos en http://www.neyro.com/2010/02/09/1217/, o incluso pueden servir para el control de los trastornos menstruales importantes en muchas mujeres, afectas de hiperplasia endometrial (así lo explicamos enhttp://www.neyro.com/2014/06/17/el-diu-mirena-puede-tratar-la-hiperplasia-endometrial-con-exito/)
De todo ello hablaron en su sección semanal de divulgación científica en el programa Objetivo Bizkaia de Tele7, el Dr Neyro, con la encantadora periodista Susana Porras, siempre atenta a cada innovación, a cada posibilidad de ayudar a la divulgación científica y sanitaria. Bien,
Susana, bien¡¡¡¡

Referencias más serias, pueden encontrarse en un manuscrito publicado recientemente por el Dr. Neyro y sus coautores en una revista europea de alto impacto científico, disponible en  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988513 o directamente en la revista en Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Jul;190:58-64. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.04.016. Epub 2015 May 5.
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Diferentes necesidades de pareja, distintas ofertas contraceptivas

La contracepción existe en la medida que se hace necesario separar el ejercicio de la fertilidad del de la sexualidad. Nos hemos venido ocupando en diferentes oportunidades en este mismo blog, por ejemplo en http://www.neyro.com/2015/10/27/la-contracepcion-separa-la-sexualidad-de-la-fertilidad/
Alrededor de los diferentes métodos contraceptivos se han generalizado muchos mitos, muchas falsedades y también muchas realidades de las que es preciso aclarar qué hay de cierto y qué de leyenda urbana en todo ello.
El programa Objetivo Bizkaia de la cadena Tele7 que dirige y presenta la periodista Susana Porras, aborda en profundidad estos asuntos con el colaborador del programa, el ginecólogo José Luis Neyro.
Los métodos contraceptivos se clasifican en los de corta duración (la píldora diaria, el parche semanal, el anillo vaginal mensual…) y en los de larga duración, pero reversibles (como las varillas o implantes contraceptivos, el dispositivo intrauterino, con todas sus variantes y las inyecciones hormonales intramusculares).

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¿Influye la diferencia entre la madurez física y la madurez psicológica en la elección del contraceptivo?

En las últimas décadas, más en los pasados veinte o treinta años, las cosas han cambiado mucho en lo que respecta al comienzo de las relaciones sexuales. Es evidente que las personas maduran físicamente antes, con años incluso de diferencia respecto de lo que sucedía hace escasamente dos o tres décadas.
¿Cómo eligen los adolescentes los contraceptivos?, ¿Comienzan antes sus relaciones sexuales o es una leyenda urbana? Hace varios meses nos hemos ocupado en diferentes oportunidades de estos temas de embarazos en adolescentes, en los posts http://www.neyro.com/2015/10/30/los-embarazos-no-deseados-son-la-consecuencia-de-no-emplear-contracepcion/ y también en uno específico que dedicamos a los métodos que empleaban supuestamente los adolescentes y jóvenes que abortaron voluntariamente sus gestaciones no deseadas (leer en http://www.neyro.com/2014/05/23/mas-de-la-mitad-de-las-jovenes-con-abortos-estaban-utilizando-anticonceptivos-cuando-se-embarazaron/)
Preocupados por estos temas, tanto Susana Porres, presentadora y directora de Objetivo Bizkaia de Tele7, como el Dr. José Luis Neyro, colaborador habitual del programa, desgranan datos, opiniones y hechos alrededor de estos asuntos en su programa semanal, volcando datos muy interesantes al respecto.