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Españolas e italianas, las madres primerizas de mayor edad en toda Europa

Desde mediados de los años setenta del pasado siglo hasta mediados de los noventa bajaron progresivamente de forma significativa tanto la tasa bruta de natalidad (nacidos por 1.000 habitantes), como la tasa global de fecundidad (nacidos por 1.000 mujeres de 15 a 49 años) y también el indicador coyuntural de fecundidad (número medio de hijos por mujer a lo largo de su vida si se mantuviera en la población la misma intensidad en la fecundidad que la observada en cada año de referencia), produciéndose un incremento gradual de dichos indicadores hasta 2008 y luego decrementándose hasta 2011, en España.
Lo recogíamos hace escasamente un año en este mismo web cuando constatábamos la baja natalidad de las mujeres españolas, en http://www.neyro.com/2014/03/26/la-tasa-de-natalidad-en-espana-se-situa-a-la-cola-de-la-union-europea/

Ahora, además, se demuestra que las mujeres españolas tienen su primer hijo al cumplir la treintena (30,4 años de media), lo que las sitúa junto a las italianas (30,6 años), como las madres primerizas de mayor edad de toda la Unión Europea, según los datos de 2013 que publica la agencia europea de estadística Eurostat.
En el Hospital Universitario Cruces, en pleno País Vasco, señala nuestro experto el Dr. Neyro, la edad media del parto del primer hijo ha pasado en tan solo 25 años desde los 26 años a los más de 33 de ahora mismo….., con las implicaciones médicas que todo ello conlleva en un mundo que envejece más cada día.

Nuestro web recogía este incremente de la esperanza de vida a nivel global en una noticia que fue publicada y muy seguida en este web (http://www.neyro.com/2015/01/16/envejecemos-todos-la-esperanza-de-vida-mundial-ha-aumentado-seis-anos-desde-1990/) que señalaba que desde 1990, la esperanza de vida mundial ha aumentado en 6,2 años.
Regresando ahora al tema de las edades para parir, en 2013 hubo en la Unión Europea más de 5,1 millones de nacimientos, de los que casi la mitad, 2,3 millones, fueron el primer hijo. Las europeas tienen de media a su primer hijo a la edad de 28,7.
Tras las españolas e italianas, las mujeres que más esperan para tener a su primer vástago son las de Luxemburgo (30) y Grecia (29,9), mientras que las más jóvenes son las rumanas (25,8) y las búlgaras (25,7). Italia y España son también los países en donde dan a luz a su primer hijo más mujeres mayores de 40 años, es el caso del 6,1% de las madres primerizas italianas y del 5,1% de las españolas.
De los 223.843 nacimientos que hubo en España en 2013, la mayoría de ellos fueron el primer hijo (52,7%) o el segundo (36,8%), mientras que apenas un 7,9% era tercer hermano y un 2,6% el cuarto o más.

En cuanto a la edad elegida por las españolas para ser madres por primera vez, el 59,4% de ellas dan a luz en la treintena; un 32% lo hace en la veintena; un 5,1% ha cumplido los 40 años y un 3,5% no llega a los 20 años cuando tiene a su primer hijo.

En el conjunto de la Unión Europea, en 2013 dieron a luz 127.000 madres adolescentes y otras 65.500 mujeres con más de 40 años, según los datos ofrecidos por Eurostat. Este dato también está suponiendo un problema de salud pública no ya para los próximos años sino ahora mismo; léase sobre el tema en http://www.neyro.com/2012/10/27/algo-estamos-haciendo-mal-con-los-adolescentes/

No todas las mujeres son conscientes de la importancia de sus revisiones ginecológicas

Hoy en día, muchas mujeres españolas siguen sin tener conciencia de la importancia de la salud ginecológica. Pudiera ser porque el catálogo de prestaciones de la sanidad pública las excluye una y otra vez ordenando a los médicos de la sanidad pública que no pueden hacerlas, restando así la importancia que en realidad tiene concienciar a la mujer sobre su interés (ver en http://www.boe.es/boe/dias/2014/11/06/pdfs/BOE-A-2014-11444.pdf)
Según el Profesor Troyano Luque, que fuera Vicepresidente Tesorero de la SEGO, ‘no existe una conciencia generalizada sobre la conveniencia de realizarse revisiones ginecológicas. El 84% de las mujeres de nuestro país solo se somete a alguna revisión ginecológica, el 76% solo se hace citologías y alrededor del 26% no se revisa habitualmente o nunca se ha sometido a una revisión’.
Con el objetivo de establecer unas líneas básicas sobre la salud ginecológica en las tres etapas representativas de la vida de la mujer (infancia-adolescencia, reproductiva y menopausia), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), en
colaboración con una empresa privada, ha elaborado el Decálogo de la Mujer Saludable.

‘Entre el 12 y el 20% de las mujeres padecerá alguna enfermedad de transmisión sexual a lo largo de su vida. Las más frecuentes son la clhamydia y el HPV, entre las ellas las verrugas genitales, y como patologías emergentes la sífilis y la gonorrea, disminuyendo aunque no significativamente, la tendencia al VIH y herpes tipo II’, explica el Prof. Troyano.
El Dr. Neyro añade que hasta el 37% por otro lado, sufrirá al menos una vez la temida cistitis, «no grave, señala el experto, pero muy acondicionadora de una gran pérdida de calidad de vida», como ya expusimos en http://www.neyro.com/2014/04/15/el-37-de-las-mujeres-sufre-al-menos-un-episodio-de-cistitis-durante-su-vida/
‘Llevando un estilo de vida saludable se pueden prevenir ciertas enfermedades ginecológicas como las de transmisión sexual y el cáncer ginecológico’, añade el miembro de la junta directiva de la SEGO y buena prueba de ello son las más 1.5 millones de visitas que este web tiene a día de hoy de mujeres interesadas en su calidad de vida y en su salud, señala el responsable de contenidos de www.neyro.com

Iñigo Pagoaga, Director General de BIAL en España, por su lado afirma que ‘el cuidado de la salud y el bienestar es nuestra principal prioridad y por ello, y teniendo en cuenta las necesidades específicas que requieren el cuidado de la salud y del bienestar de la mujer, hemos querido colaborar en la elaboración de este decálogo de la Mujer Saludable’.

Decálogo de la Mujer Saludable, con los mejores links de desarrollo:

1.Mantén una dieta equilibrada durante la infancia, y accede a un aporte vitamínico y de minerales bajo control pediátrico. ‘Recuerda que el calcio se atesora en la juventud y se gasta en la menopausia’. Puedes leer más sobre el asunto en http://www.neyro.com/2013/05/30/ingesta-de-calcio-a-lo-largo-de-la-vida/

 

2. Haz ejercicio habitualmente, evitando el sobrepeso. Ya señalamos su importancia hace años en http://www.neyro.com/2012/06/25/evidencias-cientificas-demuestran-que-el-ejercicio-fisico-es-saludable-en-cualquier-edad/

 

3. Infórmate de las opciones médicas y planes preventivos de las enfermedades ginecológicas; no te fíes de cualquiera en internet (http://www.hon.ch/HONcode/Spanish/?HONConduct488388)

4. Infórmate de los métodos anticonceptivos y de cuál es el más adecuado para ti. Cada edad tiene sus necesidades y las tenemos cubiertas con diferentes soluciones (http://www.neyro.com/2014/11/19/la-educacion-y-los-anticonceptivos-gratuitos-reducen-la-tasa-de-embarazos-adolescentes/)

 

5. Hazte revisiones ginecológicas periódicas cada dos años. Recuerda nuestro lema: «prevenir es vivir seguro» http://www.neyro.com/radio/prevencion-en-ginecologia-2004/

 

6. Evita las enfermedades de transmisión sexual. Siempre es mejor saber que esconderte de la realidad. http://www.neyro.com/2008/11/19/charla-coloquio-enfermedades-de-transmision-sexual-no-tengas-miedo-a-saber/

7. Antes de planear un inminente embarazo, acude a una revisión preconcepcional y luego controla tu gestación adecuadamente. Lo que hagas en la gestación tiene consecuencias.  http://www.neyro.com/2011/04/06/la-obesidad-de-la-madre-amenaza-la-vida-del-hijo/

 

8. Come equilibradamente durante tu vida reproductiva y tras la menopausia: haz comidas hipograsas saturadas, hipocarbonadas de azúcares refinados (pasteles por ejemplo), rica en verduras y pescados, preferentemente azul y carnes blancas. http://www.neyro.com/2014/04/30/se-modifica-el-cuerpo-de-la-mujer-pero-no-se-pierde-femineidad-con-la-menopausia/

 

9. Evita hábitos, tóxicos y medicamentos inadecuados o que te provoquen dudas sobre la integridad fetal en el primer trimestre de la gestación. Consulta siempre con tu ginecólogo. Beber en el emebarzo es peor de lo que puedes llegar a imaginar http://www.neyro.com/2015/05/04/el-sindrome-alcoholico-fetal-es-un-problema-bastante-frecuente-y-poco-reconocido/

10. Asume la importancia de la lactancia materna y de sus beneficios para ti y para tu hijo, a corto y muy largo plazo, no te olvides. http://www.neyro.com/2014/08/30/el-peso-al-nacimiento-y-la-lactancia-natural-repercuten-en-la-salud-cardiovascular-adulta/

Niveles altos de vitamina D no nos hacen daño

La deficiencia de vitamina D se asocia con un riesgo significativamente mayor de demencia y enfermedad de Alzheimer (EA) en las personas mayores, según un sólido estudio liderado por expertos de diversos países, tal y como recogimos hace ya un tiempo en este mismo web enhttp://www.neyro.com/2014/10/03/cuanto-mas-sabemos-de-la-vitamina-d-mejores-servicios-nos-presta/ Era uno de los últimos hallazgos relativos a su empleo y a las características de esta hormona D cuya existencia (e incluso su nombre equivocado ha contribuído a ello) y su importancia han pasado desapercibidas para el gran público y para muchos profesionales de la medicina.
Hoy sabemos además que tomar vitamina D incluso en el embarazo mejora el desarrollo óseo del feto y también se ha demostrado en un estudio prospectivo recientemente realizado en nuestro país. De ello dábamos cuenta en un suielto de nuestro web presente en el linkhttp://www.neyro.com/2013/12/22/la-mayoria-de-las-gestantes-llegan-al-embarazo-con-falta-de-vitamina-d/

Efectivamente, de esta manera, en los últimos años, se ha producido un importante aumento del uso de suplementos de vitamina D a casi todos los niveles; resulta capital su importancia en el hueso y en el metabolismo óseo y mineral (como demostramos en este otro suelto de un programa de radio en el que intervenía el Dr. Neyro, en Radio Euskadi y que puede seguirse en el link adjunto http://www.neyro.com/2010/11/08/la-vitamina-d-propiedades-y-ventajas-de-su-uso/).
Sin embargo, a pesar de esta auténtica revolución de comienzo alrededor de su empleo, los niveles tóxicos siguen siendo infrecuentes. Según un estudio publicado recientemente en “Mayo Clinic Proceedings”, ni siquiera los valores de vitamina D clasificados como altos causan daños.

Para la comprobación de este aserto, investigadores de Mayo Clinic en Rochester (Minnesota, Estados Unidos) utilizaron datos del Proyecto Epidemiológico de Rochester de los años comprendidos entre 2002 y 2011. De las 20.308 muestras de sangre analizadas, solo el ocho por ciento presentaban niveles de vitamina D superiores a 50 ng/ml, cifra considerada “alta”; ni siquiera el uno por ciento alcanzaba valores por encima de 100 ng/ml.

Los autores refieren que “ni siquiera quienes tenían valores de vitamina D superiores a 60 ng/ml presentaban un mayor riesgo de hipercalcemia, ni calcio elevado en suero, con niveles crecientes de vitamina D”, en frases del coautor Thomas D. Thacher.

Los niveles elevados de vitamina D se dieron principalmente en mujeres mayores de 65 años. No es un dato sorprendente, ya que este grupo de edad toma estos suplementos con especial frecuencia, declaró Thacher. Es la osteoporosis una enfermedad en la que resulta extremadamente necesario mantener unos adecuados niveles de vitamina D pues ninguno de los fármacos antirresortivos u osteoformadores en esta enfermedad ha demostrado conseguir nada sin la necesaria adición al tratamiento de la hormona D.

En general, sin embargo, el porcentaje de personas con niveles altos ha aumentado de manera significativa en los últimos años: mientras que en el 2002 se situaba en nueve por cada 100.000 personas, en el 2011 había ascendido hasta 233 por cada 100.000.

Solo se observó una verdadera sobredosis tóxica de vitamina D en una persona: el nivel de vitamina D había llegado a 364 ng/ml tras tomar 50.000 UI (unidades internacionales) de vitamina D todos los días durante tres meses. El límite superior recomendado para las personas con deficiencia de vitamina D es de 4.000 UI al día.

De ordinario, nos aclara el Dr. Neyro, un experto en osteoporosis (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23710562), las dosis administradas no suelen pasar de unas 10.000 UI de hormona D cada semana o incluso quincenal o mensualmente. Esta es la posología más standard, adaptando esas dosis a cada paciente de manera individual.

La concepción humana por horas o la programación de las reglas

La concepción humana ha sido muy estudiada desde antiguo, pero solo en las últimas cuatro o cinco décadas hemos conseguido profundizar en los detalles sobre este proceso de inicio de la vida.
La vida humana se desarrolla EN la célula femenina de la reproducción que es completamente diferente a la masculina, al espermatozoide. Para esta célula masculina (los espermatozoides) el recorrido hasta el óvulo femenino va a ser muy largo. En total son 18 los centímetros que separan a la vagina de la trompa de Falopio (un recorrido enormemente largo para su pequeño tamaño), sólo los espermatozoides más capacitados serán capaces de acercarse al óvulo y, de entre ellos, el mejor dotado será el que lo fecunde, atravesando con su cabeza la pared de la célula femenina, como aparece en la imagen.
El Dr. Neyro, en su colaboración semanal con el programa «Objetivo Bizkaia», magacine de la cadena Tele7 que presenta y dirige la periodista Susana Porras, repasa esta vez las características fundamentales de los procesos biológicos de la concepción, los detalles de las razones por las que la vida humana se desarrolle en ella y no en la masculina, porqué los hijos son «más de la madre que del padre», las posibilidades de modificación del genoma humano, cuándo empieza a ser anormal no haber tenido las primeras reglas y porqué razones…….

La cirugía, último recurso en la endometriosis

Antes de decantarse por el abordaje quirúrgico, hay que agotar el tratamiento médico. La recomendación, aplicada al manejo de la endometriosis, viene de la mano de cirujanos especializados en esta frecuente enfermedad. «Cuanta más cirugía hacemos, más conscientes somos de la importancia de apurar la terapia médica», asegura Alicia Hernández, jefe de Sección del Servicio de Ginecología del Hospital La Paz (Madrid). El Dr. Neyro, creador y responsable de la primera Unidad de Cirugía Endoscópica de todo el norte de España es de la misma opinión. Durante mucho años hemos venido realizando complejas cirugías endoscópicas (en el aludido Hospital Universitario Cruces de Bilbao), pero la cirugía debe ser el remedio final de una enfermedad de evolución mal controlada, afirma con rotundidad.
La cirugía realizada por equipos experimentados y multidisciplinares obtiene resultados excelentes; no obstante, Hernández apunta que es una técnica difícil, equiparable a la oncológica y, lo más importante, que existen alternativas médicas eficaces. «De las pacientes que acuden a las consultas especializadas, son susceptibles de la intervención menos de la mitad», respalda Pere Barri Soldevila, jefe de la Unidad de Endometriosis, en Salud de la Mujer Dexeus (Barcelona), y subraya el cambio de mentalidad que se está produciendo en este campo.

Hay que recordar, señala el Dr. Neyro, coordinador del equipo que diseñó y redactó el documento de consenso en Endometriosis de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que muchas cirugías sobre los ovarios pueden condicionar una merma del potencial reproductivo de una mujer que en muchos casos siquiera se ha planteado todavía su maternidad. Así lo planteábamos en nuestro web hace unas semanas cuando constatábamos el incremento constante en la edad de las mujeres que acceden a técnicas de reproducción asistida (léase en http://www.neyro.com/2015/01/26/aumenta-la-edad-media-de-las-pacientes-en-la-reproduccion-asistida/)

El tratamiento médico en la endometriosis con todas sus variantes, desplaza al abordaje quirúrgico del trastorno que se reserva para los casos graves. «Podemos ofrecer un abanico terapéutico, pero la decisión que prevalece es la de la paciente, según su situación personal, los síntomas, su deseo de maternidad… Es una patología en la que, especialmente, prima el consenso con el enfermo», recuerda Barri, quien ha participado en un curso de actualización sobre endometriosis de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), coordinado desde el Servicio de Ginecología que dirige Javier de Santiago en el Hospital La Paz.

La pueden padecer hasta un 5 a 10% de las mujeres en edad fértil y se asocia a un gran número de síntomas. Hasta el 40% de ellas padece algún problema de fertilidad. Pese a su elevada prevalencia -afecta a un 15 por ciento de la población femenina en edad fértil-, la etiopatogenia de la endometriosis es aún una desconocida.

«La vemos cuando la lesión ya está establecida, pero ignoramos qué factores la impulsan», dice Hernández. Las pesquisas en los factores de crecimiento del endotelio vascular no han cuajado en la clínica, y ahora se indaga en la influencia de posibles alteraciones inmunológicas y genéticas. No obstante, son investigaciones preliminares de las que no se ha extraído una diana sobre la que actuar. De ahí que los tratamientos consistan, en un primer escalón, en la modulación hormonal, y en una segunda fase, en el manejo del dolor.
Nuestro experto el Dr. Neyro aboga por un abordaje personalizado de cada caso: es preciso, señala, elaborar un plan de gestión individualizado para cada mujer afecta de endometriosis. El pasado mes de marzo, en el transcurso del Congreso internacional de la XV Jornada Médica Bienal del hospital Gineco 4 del Instituto del Seguro Social Mexicano en México DF, el Dr. Neyro fue invitado a explicar una ponencia sobre el tema en la que dictaba la “necesidad de un plan de gestión personalizada en la endometriosis, toda vez que se trata de una enfermedad crónica de largo recorrido y que cada paciente es un mundo de circunstancias diferentes respecto a la enfermedad”.

Abordamos este asunto en un largo suelto de este mismo web que puede seguirse en http://www.neyro.com/2015/04/09/la-endometriosis-afecta-a-mas-de-un-millon-de-mujeres-espanolas/ Allá se señala que tampoco hay marcadores biológicos realmente útiles en clínica diaria, y a eso se une que el síntoma común, la dismenorrea (el dolor menstrual), resulta un tanto inespecífico y dificulta el diagnóstico. De media, se puede  retrasar unos siete u ocho años, declara Barri Soldevila. La anamnesis y la exploración exhaustivas constituyen la base de la detección.

Sobre la supuesta asociación con mayor riesgo de cáncer de ovario, Hernández recuerda que no está demostrada: «Se ha dicho que en el uno por ciento de los casos de endometriosis ovárica aparece ese riesgo, pero es probable que el foco maligno existiera desde un principio y pasara desapercibido. Por eso, los endometriomas grandes, mayores de 6 ó 7 centímetros deben estudiarse con atención» y valorar meticulosamente la opción quirúrgica de los casos de mayor riesgo, destaca el experto José Luis Neyro..

El parto también puede hacerse de forma ambulatoria

Las ciencias adelantan que es una barbaridad, decía D. Hilarión en la famosa canción de una de las mejores zarzuelas españolas, «La verbena de la Paloma» de Tomás Bretón. Pero a veces, algunos de esos adelantos condicionan que terminemos por «medicalizar la vida» convirtiendo en casi enfermedades actividades perfectamente fisiológicas de nuestras vidas como son el embarazo y el parto, por ejemplo.
Si son ambos normales no hay ninguna razón por ejemplo, para que la mujer tenga que esperar 48 o 72 horas de recuperación para que le demos el alta médica de la clínica o el hospital donde haya parido.
Alrededor del parto casi ambulatorio de Kate Middleton (Catalina, duquesa de Cambridge es la esposa del príncipe Guillermo, duque de Cambridge), el Dr. Neyro explica las circunstancias en las que la mujer puede recibir el alta tras apenas 8 o 10 horas tras el parto, si este ha sido normal y dispone de la ayuda necesaria en su domicilio.
El programa Objetivo Bizkaia dirigido y presentado por la encantadora periodista Susana Porras en la cadena Tele7 aborda estos problemas y las diferencias entre unos y otros embarazos; cuándo irse pronto a casa tras parir?, cuándo se puede empezar a notar cada bebé en el vientre materno?, cómo de diferentes son uno y otro embarazo?, cuál es el riesgo que se asume por fumar en la gestación?