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¿Existen embarazos de bajo riesgo?, ¿son todos ya de alto riesgo?

Hasta hace unos años se hablaba del concepto de embarazos de alto riesgo, con una concepción que ahora suena algo periclitada porque las circunstancias han cambiado mucho tanto en lo social, en lo médico, en lo puramente científico, o incluso en lo puramente demográfico por supuesto.
Envejecemos más y cada vez más personas lo hacen; no hay duda de ello (ver en http://www.neyro.com/2015/01/16/envejecemos-todos-la-esperanza-de-vida-mundial-ha-aumentado-seis-anos-desde-1990/ ) a un ritmo de un mes más por cada año cronológico, pero además, las mujeres cada año que pasa se quedan menos veces embarazadas….(tal y como expresamos en http://www.neyro.com/2014/03/26/la-tasa-de-natalidad-en-espana-se-situa-a-la-cola-de-la-union-europea/), de tal suerte que los embarazos, en general, van adquiriendo cada vez «más valor» por ser cada vez menos numerosos al menos en nuestro primer mundo.
Así, las condiciones de cada gestación se han ido modificando en estas ultimas décadas…..y también las condiciones de la asistencia a los mismos; hoy hemos incorporado, entre otras características, el cuidado del tiroides en todas las mujeres, como si fueran a tener problemas a ese nivel o seguramente para que no los tengan. Nos ocupamos de este asunto concreto en  http://www.neyro.com/2012/07/13/la-importancia-del-control-del-hipotiroidismo-en-el-embarazo/
Ahora, de entrada, muchos embarazos los controlamos a medias los ginecólogos con los endocrinólogos, los cardiópatas o los nefrólogos,. pongo por caso, según sea la patología que la mujer gestante presente de antemano.
de todos estos asuntos debatieron el Dr. Neyro y la popular periodista Susana Porras en su semanal intervención en el magazine Objetivo Bizkaia de la cadena Tele7.

¿Quieres saber qué es una gestación de alto riesgo?, ¿te interesa conocer cómo es ese tipo de controles que la cardiópata o nefrópata necesita?, ¿deseas saber de qué es consecuencia directa la salud o la enfermedad de un determinado embarazo?…. Lo explicamos con detalle en el programa de esta semana.

 

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Cortar el cordón umbilical en el parto:¿un gesto baladí?

Durante siglos, nadie se había cuestionado cómo se cortaba el cordón umbilical una vez nacido el feto y, menos aún, cuándo había que hacerlo. Incluso algunos hacen partícipe al padre o al familiar presente en la ceremonia del nacimiento facilitando que sea él mismo (o ella) el que corte el cordón umbilical que aún permanece unido a la placenta una vez nacido el bebé…. Pero el asunto no parece ser baladí.
De hecho, retrasar el pinzamiento del cordón umbilical (que se hacía para ayudar a prevenir la deficiencia de hierro en la infancia posterior) se asocia ahora con mejores puntuaciones en la motricidad fina y las habilidades sociales de los niños a los 4 años, sobre todo en los varones, aunque no se asoció con ningún efecto sobre el coeficiente intelectual o la conducta general en comparación con los niños cuyos cordones estaban atados segundos después del parto, según un artículo publicado recientemente en la edición digital de ‘JAMA Pediatrics’. El artículo puede verse en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010418

La deficiencia de hierro es un problema de salud mundial entre los niños en edad preescolar asociado con alteraciones del neurodesarrollo que pueden afectar a las habilidades cognitivas, motoras y conductuales. Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical hasta dos o tres minutos después del parto permite que la sangre fetal que queda en la circulación placentaria se transfiera al recién nacido (incluso algunos sanitarios exprimen el cordón hacia la criatura antes de proceder a su definitivo ponzamiento). Este proceso se ha asociado con un mejor nivel de hierro en los niños entre los 4 y 6 meses de edad.

Hay una escasez de conocimiento sobre los efectos a largo plazo y falta de evidencia de que no hay daño, lo que hace que los legisladores sean reticentes a dictar recomendaciones claras sobre el retraso en el pinzamiento del cordón en recién nacidos a término, según con el fondo de estudio.

El doctor Ola Andersson, de la Universidad de Uppsala, Suecia, como primer firmante del artículo y sus coautores realizaron un seguimiento de un ensayo clínico en un hospital sueco en Uppsala y Umeä, para evaluar los efectos a largo plazo del retraso en el pinzamiento del cordón umbilical en el desarrollo neurológico en los niños a los 4 años. Los autores evaluaron a 263 niños (alrededor del 69 por ciento de la población de estudio original) basándose en tests de inteligencia, así como el desarrollo y el comportamiento usando otras evaluaciones y cuestionarios.

El pinzamiento del cordón umbilical tardío (141 niños en este estudio de seguimiento) fue de tres minutos o más después del parto y el pinzamiento del cordón temprano (122 niños) fue de menos o igual a 10 segundos después del alumbramiento; los niños en cada grupo fueron elegidos aleatoriamente, destaca el ginecólogo José Luis Neyro, lo que hace aún más representativos los resultados del estudio prospectivo. Los autores no encontraron diferencias entre los dos grupos para el coeficiente intelectual (CI) a escala completa, según con los resultados del estudio.

Sin embargo, la proporción de niños con un agarre del lápiz inmaduro fue menor en el grupo de pinzamiento del cordón retrasado y ese grupo tenían puntuaciones más altas en las evaluaciones de habilidades de motricidad fina personal y habilidad social. No hubo diferencias entre los grupos para las niñas en ninguna de las evaluaciones, pero los niños en los que se había retrasado el pinzamiento del cordón obtenían mayores puntuaciones medias en varias tareas que implican la función motora fina y en campos sociales.

«Retrasar el pinzamiento del cordón durante tres minutos después del parto resultó en un desarrollo neurológico y comportamiento general similar entre los niños de 4 años de edad, en comparación con un pinzamiento temprano. Sin embargo, se encontró una puntuación más alta para el comportamiento prosocial informado por los progenitores, así como social y la motricidad fina desarrollado a los 4 años, sobre todo en los niños», resumen los autores.

Concluyen que retrasar el pinzamiento del cordón en comparación con hacerlo tempranamente mejoró las puntuaciones en la motricidad fina y dominios sociales a los 4 años de edad, sobre todo en los niños, lo que indica que la optimización del tiempo de ese pinzamiento puede afectar el desarrollo neurológico en una población de bajo riesgo de los niños nacidos en un país con altos ingresos, como es Suecia.»Los niños participantes constituyen un grupo de niños de bajo riesgo nacidos en un país de altos ingresos (insisten los autores) con una baja prevalencia de deficiencia de hierro. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos, lo que indica que son positivos, y en ningún caso perjudiciales, los efectos de retraso en el pinzamiento del cordón. Investigaciones futuras deberían involucrar a grupos grandes para asegurarlo de manera suficiente para sacar conclusiones claras sobre el desarrollo», concluye el estudio, o incluso entre poblaciones de países con ingresos y organizaciones sociales diferentes, señala el experto Dr. Neyro.

 

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La libido femenina disminuida puede tener solución farmacológica

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Se trata de un tratamiento no hormonal para el trastorno de deseo sexual hipoactivo en mujeres pre-menopáusicas, circunstancia que hasta ahora teníamos dificultad en tratar farmacológicamente, según destaca el especialista en ginecología y obstetricia Dr. Neyro, desde su centro en http://www.neyro.com/contacto.

 Efectivamente, un comité de asesores de la Food and Drug Administration (FDA) ha acordado recomendar recientemente la aprobación de comercialización de un medicamento para tratar la líbido femenina, la flibanserina….., que tiene ya su historia incluso antes de ser comercializada, a lo largo de los últimos diez años…..

Ciertamente, en el pasado mes de junio de 2010, la FDA negó la autorización a  este medicamento por las muchas dudas que existían entonces obre la seguridad y, fundamentalmente, la eficacia del producto. Aunque la farmacéutica confíaba en el poder de la flibanserina para tratar a las mujeres con este problema sexual, consideró que era muy difícil de probar. Aún así, desde Boehringher afirmaban que «sigue siendo necesario comprender mejor las causas del deseo sexual hipoactivo» y manifiestaron su compromiso «de completar los dos ensayos clínicos sobre el tema que están en marcha» en aquel momento.

En principio, la flibanserina se estudió como un posible antidepresivo, pero pronto la industria farmacéutica vio que tenía posibiliades de convertirse en el ansiado equivalente femenino de la famosa Viagra. Finalmente la molécula se vendió por la farmacéutica inicial tras los dos fracasos de registro y ahora desarrollada por Sprout Pharmaceuticals por tercera vez se presenta ante el organismo estadounidense para conseguir su aprobación.

El fármaco, también conocido popularmente como la viagra femenina, es un tratamiento no hormonal para el trastorno de deseo sexual hipoactivo (TDSH) en mujeres premenopáusicas. Se trata, tal y como señala ahora el comité asesor, de un problema que afecta a muchas mujeres y que puede provocar ansiedad, tristeza, baja autoestima o frustración. El deseo sexual descendido es muy prevalente en determinadas erdades como ya comentamos en una noticia previa en http://www.neyro.com/2014/06/30/hay-sexo-despues-de-la-menopausia/

«El cerebro juega un papel importante en la regulación del deseo sexual de la mujer y este trastorno se debe a un desequilibrio de los neurotransmisores en el cerebro. En este sentido, se cree que la flibanserina actúa mediante la corrección de este desequilibrio, ayudando a restaurar el deseo sexual», ha comentado el profesor adjunto de Psiquiatría de la University of California, San Diego (Estados Unidos), Stephen Stahl, según se recoge en la página web de la compañía farmacéutica.

Sulamita Miranda, académica de la Escuela de Química y Farmacia de la Universidad Andrés Bello, explica que durante años diferentes estudios han demostrado que los tratamientos con ciertos antidepresivos aumentan la cantidad de serotonina (uno de los neurotransmisores en el cerebro, responsable al menos parcialmente del bienestar), pero disminuyen el deseo sexual, por lo que quisieron hacer un fármaco que provocara el efecto contrario.

De todas maneras, hay opiniones para todos los gustos en estos asuntos del ejercicio de la sexualidad a través de la historia cronológica de cada quién, comenta nuestro experto el Dr. José Luis Neyro. Lo comentamos en su día con amplitud en una noticia previa sobre el tema (ver en http://www.neyro.com/2014/03/15/libido-y-climaterio/)

Ahora bien, como comentamos arriba, la FDA ya ha rechazado este medicamento en dos ocasiones pero, y aunque no está obligada a seguir los consejos de su panel de asesores, suele aprobar lo que los expertos establecen. En este sentido, en su informe basan la recomendación de aprobación en que su eficacia se ha demostrado en tres ensayos de referencia, aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo durante 14 semanas.

En todos ellos, la flibanserina demostró una diferencia estadísticamente significativa en comparación con el placebo en tres aspectos: aumento del deseo sexual; disminución de la angustia de la pérdida del deseo sexual; e incremento en la frecuencia de sexual satisfactoria. Los efectos secundarios más comunes observados fueron mareos, náuseas y somnolencia, por lo que se recomienda utilizarla antes de acostarse.

«Flibanserina han demostrado que mejora clínicamente los síntomas del TDSH en mujeres premenopáuicas. Los riesgos más comunes de seguridad son reconocibles y manejables, y los menos comunes están bien caracterizados y se pueden evitar fácilmente a través de la prescripción adecuada y un Programa Estratégico de Evaluación y Mitigación de Riego (REMS, por sus siglas en inglés)», ha aseverado el consejo asesor de la FDA.

Está previsto que la agencia decida en verano de este 2015 su comercialización o no. Si finalmente la aprueba, flibanserina sería el primer medicamento para mejorar la líbido de las mujeres.

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La incompatibilidad Rh materno-fetal, un problema del pasado

Hasta las películas del cine de Holliwood nos ha mostrado repetidas veces que las personas que se iban a casar, además de «sacar la licencia de matrimonio» necesitaban «hacerse el grupo sanguíneo». En un tiempo afortunadamente ya pasado, la famosa Incompatibilidad Rh materno-fetal mataba muchos fetos, cercenaba muchos embarazos y trababa muchas maternidades por las secuelas de sensibilización de las mujeres afectas.

Y es que durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a través de la placenta…..y ahí pueden empezar los problemas.

Si la madre es Rh negativo, si sus glóbulos rojos no tiene el antígeno RH (de Rhesus, como el macaco en cuya sangre se describió este factor) su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a través de la placenta hacia el feto y destruir los glóbulos rojos circulantes de éste.

Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se libera la hemoglobina de su interior y al ser esta metabolizada por el hígado fetal, se produce bilirrubina como producto de degradación metabólica de esa hemoglobina. Cuando la bilirrubina aumenta por encima de un determinado dintel, hace que el bebé se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguíneo del bebé puede variar desde leve hasta altamente peligroso, hasta provocar incluso grave e irreversible retraso mental..

Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, el primer bebé no se ve afectado, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga después de esto que también sean Rh positivos pueden resultar afectados.

La incompatibilidad Rh se presenta sólo cuando la madre es Rh negativo y el bebé es Rh positivo. Gracias al uso de inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, este problema se ha vuelto infrecuente en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados prenatales….., que son todos en nuestro país afortunadamente.

Pueden seguirse estos pormenores y otros cuidados de la gestación en el programa semanal del Dr. Neyro en el seno del magazine Objetivo Bizkaia que dirige y presenta la prestigiaos y encantadora periodista Susana Porras y que está a su disposición en el link de Tele7 en

 

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Pacientes crónicos aprueban con sólo un 5,2 la calidad de la asistencia sanitaria recibida

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Muchas veces, sobre todo en periodos pre-electorales, nuestras autoridades sanitarias presumen del trabajo que hacemos los profesionales de la salud como excelente, ocultando demasiadas cosas que se olvidan por no ser convenientes. Nos hemos venido ocupando de ellas con anterioridad cuando hemos denunciado las listas de espera en muchas materias sensibles (ver en http://www.neyro.com/2007/12/19/mas-de-dos-anos-de-espera-para-una-fecundacion-in-vitro-en-osakidetza/ ) o en otros asuntos similares.
Ahora, en el análisis de la asistencia a los pacientes crónicos (el futuro de todos los que hacemos asistencia de una u otra manera), los pacientes crónicos españoles han aprobado con sólo un 5,2 de nota la calidad de la asistencia sanitaria recibida en el Sistema Nacional de Salud (SNS) en 2014, tres décimas más que la que otorgaron en 2013, según se desprende del ‘II Barómetro EsCrónicos’.

El objetivo del trabajo, tal y como ha informado la directora general de la Federación Española de Párkinson (FEP), María Gálvez, ha sido evaluar la calidad de la asistencia que han recibido las personas con algún tipo de enfermedad crónica a lo largo del último año. Y es que, estas patologías afectan ya a 19 millones de españoles. No olvidemos que la población de todo el mundo occidental envejece a pasos agigantados; en nuestro país se calcula que cada doce meses de tiempo, la esperanza de vida se alarga un mes más (leer sobre el tema en http://www.neyro.com/2015/01/16/envejecemos-todos-la-esperanza-de-vida-mundial-ha-aumentado-seis-anos-desde-1990/)

En la realización del citado estudio han participado 19 organizaciones de pacientes que, en total, agrupan a casi 1.000 asociaciones que representan a 350.000 enfermos crónicos o personas con síntomas cronificados. Además, han recibido el asesoramiento técnico de un grupo de investigadores de la Universidad Complutense de Madrid. Todos ellos, han analizado, a través de cuestionarios ‘on line’, a 2.083 personas.

El motivo por el que los pacientes crónicos han aprobado la calidad de la atención recibida en 2014, «una nota mediocre» a juicio del profesor de Sociología de la Universidad Complutense de Madrid, Millán Arrollo, puede ser debido, entre otros motivos esgrimidos por la representante de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), Toñy Gimón, por la no implantación de los copagos en las distintas comunidades autónomas. No puede ser que la descentralización administrativa, señala el experto Dr. Neyro, haya conllevado en la práctica bajo la teoría de los «reinos de Taifas» que «disfrutemos» de hasta 17 sistemas sanitarios diferentes en nuestras 17 comunidades autónomas.

«Algunas autonomías aplicaron el Real Decreto 16/2012 y otras no, al igual que los copagos. Por ello, creemos que la nota es un poco más alta que la del año pasado», ha insistido Gálvez, para avisar de que las reformas introducidas en la normativa «siguen repercutiendo» en la calidad asistencial del SNS.

De hecho, frente al 54% de los encuestados que considera que está más o menos igual de satisfecho con el sistema sanitario público que el año anterior, el 26% cree que ha empeorado algo, el 12% que ha mejorado en algún aspecto y el 5% que ha empeorado mucho. No ha habido ninguno, ni uno solo de los encuestados,que haya reconocido que haya mejorado mucho.

Respecto a los principales cambios que consideran necesarios para mantener o mejorar la calidad de la asistencia sanitaria en el SNS, el 86% de los enfermos crónicos cree que el modelo es válido pero necesita reformas para mantener la calidad. En concreto, el 57% dice que se deberían reducir los tiempos de espera, el 43% mejorar el acceso a la información sobre los tratamientos, el 42% la igualdad en el acceso a la asistencia y el 38% el acceso a los tratamientos y a los especialistas.

En este sentido, el acceso a los tratamientos es uno de los temas que «más preocupan» a este colectivo ya que consideran que las diferencias en las políticas sanitarias que desarrollan las comunidades autónomas constituyen la «principal barrera» en el acceso a las terapias. Alguna razón debe existir de forma importante como para que de las más 100.000 mujeres que elijen abortar cada año en España, solo un exiguo 3% lo haga en la sanidad que financiamos entre todos (ver en http://www.neyro.com/2007/09/21/solo-el-3-de-las-mujeres-que-abortan-en-la-cav-lo-hacen-en-los-hospitales-publicos/)

Por otra parte, según ha expuesto el vicepresidente de la Federación Española de Diabetes, Juan Antonio Illescas, en el trabajo se ha mostrado las principales recomendaciones que realizan los pacientes crónicos a los gestores sanitarios.

Entre ellas destaca la reducción de los tiempos de espera para conseguir cita, el aumento de la información que se les da sobre los tratamientos y la mejora de la coordinación entre los distintos especialistas que intervienen en el tratamiento. Entre tanta dificultad administrativa que duplica y multiplica los trámiyes, esta vorágine está llevando a los médicos españoles a un tipo de asistencia que a veces tiene en su base una clara defensa jurídica más que la búsqueda de una excelencia en la asistencia (leer en http://www.neyro.com/2015/04/22/la-medicina-de-defensa-juridica-una-nueva-forma-de-asistencia/)

También, abogan los encuestados por reformar y optimizar la atención de los servicios de Urgencias, eliminar las barreras que dificultan el acceso al tratamiento, así como suprimir las diferencias en la prestación sanitaria entre las comunidades autónomas: otra vez los conocidos «reinos de Taifas» como expresión del micro-poder administrativo de los mediocres, señala nuestro experto José Luis Neyro.

«Las asociaciones de pacientes consideramos esencial que los nuevos gobiernos que surjan de las elecciones sean autonómicas tanto como generales, pongan punto y final a las diferencias en la atención de los pacientes según la región. Además, hemos reiterado al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad que desarrolle y dote de recursos económicos a la Estrategia de Abordaje de la Cronicidad del SNS, paralizada desde que se publicó en 2012. Necesitamos un SNS preparado para atendernos a los que estamos y a los que van a venir», ha zanjado Gimón.

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¿Se pueden evitar las infecciones vaginales en verano?

Las cistitis son las infecciones urinarias bajas, de la vejiga y la uretra, sin afectar a los uréteres ni a los riñones. Por otro lado, aunque muy cercano, la vulvo-vaginitis es una inflamación de la vulva y la vagina. Ambas son muy frecuentes y pueden aparecer a cualquier edad.
Los síntomas muchas veces son comunes y suelen ser de picor y flujo de características distintas a las habituales. Además puede añadirse olor diferente del flujo y molestias al orinar. Las causas pueden ser infecciosas o no.
De hecho, a veces en el verano los cambios de costumbres, los baños repetidos, el mantenimiento del traje de baño mojado tras los baños….., pueden favorecer la aparición de las molestas infecciones vaginales; nos hemos ocupado mucho de estos temas en el blog. Tiene más información en http://www.neyro.com/2014/04/15/el-37-de-las-mujeres-sufre-al-menos-un-episodio-de-cistitis-durante-su-vida/ para generalizar un poco.

Pero hasta las embarazadas tiene más riesgo de sufrir cistitis por sus peculiares condiciones; lo contamos en http://www.neyro.com/2014/05/16/las-mujeres-embarazadas-son-las-primeras-candidatas-a-padecer-cistitis/
En esta edición del programa de Objetivo Bizkaia que Susana Porras dirige y presenta en Tele7 el Dr. Neyro se ocupa de aclarar conceptos sobre las cistitis, su mayor prevalencia entre las mujeres y las mejores condiciones para evitarlas ahora que se acercan los tiempos de verano, calor, baños repetidos…., etc, etc.