¿Pasará el futuro de la protección frente a CoVID19 por la combinación de distintas vacunas?

 

todo es reciente en esta infección que nos ha cambiado la vida en los dos últimos años, para redondear los tiempos…, aunque todo empezó tímidamente en aquel lejano noviembre de 2019 en una ciudad china que ni nos sonaba… Si miramos con perspectiva, para los dedicados a la salud de la mujer, una de nuestras preocupaciones fundamentales era si las vacunas de la población general serían empleables en la gestante…; de hecho, nos ocupamos del tema ya en abril de este mismo año 2021 (ver en https://www.neyro.com/2021/04/09/iniciados-ensayos-clinicos-sobre-vacunas-frente-a-covid19-en-mujeres-embarazadas/)

La respuesta nos llegó temprano porque la investigación científica en estos asuntos ha conseguido reducir los plazos sin perder ni un ápice de la seguridad que es mandatoria en cualquier investigación científica. Lo expresamos poco después, pero también hace poco tiempo y puede consultarse en una noticia de este mismo agosto 2021 (aunque le parezca al lector que ha pasado mucho tiempo, son apenas 2.5 meses apenas). Ver en el enlace siguiente https://www.neyro.com/2021/08/30/como-fue-la-inmunogenicidad-de-las-vacunas-de-arnm-frente-a-covid19-en-mujeres-embarazadas-y-lactantes/


Pues bien, si avanzamos un poco más en estos temas, ante los cambios que ha experimentado concretamente la vacuna de AstraZeneca, las nuevas variantes del coronavirus SARS-CoV2 y las limitaciones de suministro que lamentablemente se han experimentado en muchos lugares, muchas personas se preguntan si pueden «mezclar y combinar» las vacunas contra la CoVID19. Esto significa, por ejemplo, recibir la vacuna de AstraZeneca como primera dosis, seguida de una segunda dosis de una vacuna diferente, como la de Pfizer, y refuerzos con otras vacunas más adelante. Muy desde el principio nos preguntábamos si las vacunas en desarrollo (entonces) podrían ser comparadas (y lo comentamos en https://www.neyro.com/2020/11/30/pueden-compararse-de-alguna-manera-las-vacunas-en-desarrollo-contra-covid19/)
Aunque en el momento actual hay muchos estudios en curso, recientemente se han publicado datos de ensayos de mezcla y combinación en España y el Reino Unido. Estos datos en un principio son muy prometedores y sugieren que los esquemas mixtos pueden proporcionar niveles de anticuerpos más altos que dos dosis de una sola vacuna. Si el programa de vacunación de la CoVID19 puede mezclar y combinar vacunas, aumenta en gran medida su flexibilidad. Y es que disponer de un programa de inmunización flexible nos permite ser ágiles frente a las limitaciones del suministro mundial, siempre recordando que la vacunación deberá extenderse a TODA LA POBLACIÓN MUNDIAL, para ser realmente efectiva en la vida ordinaria.
Así, por ejemplo, si hay escasez de una vacuna, en lugar de detener todo el proceso de vacunación poblacional de un lugar, de un país incluso para esperar el suministro, se puede continuar con una vacuna diferente, independientemente de la que se haya administrado como primera dosis. Si una vacuna es menos eficaz que otra contra una determinada variante, los programas mixtos podrían garantizar que las personas que ya han recibido una dosis de una vacuna con menor eficacia puedan recibir un refuerzo con una vacuna más eficaz contra la variante. De hecho, en el momento actual, algunos países ya están utilizando calendarios de vacunación mixtos tras cambiar las recomendaciones relativas a la vacuna de AstraZeneca debido a la aparición de trombos como efecto secundario muy poco frecuente.

Desde muy al principio, en cuanto aparecieron las nuevas variantes virales, todos nos preguntamos si las vacunas existentes serían capaces de proporcionarnos protección adecuada (ver en  https://www.neyro.com/2021/09/30/serviran-las-vacunas-que-estamos-empleando-contra-las-nuevas-variantes-del-sars-cov2/) Ahora ya, varios países de Europa están aconsejando a las personas más jóvenes a las que se les administró previamente esta vacuna como primera dosis que reciban una vacuna alternativa como segunda dosis, más comúnmente vacunas de ARNm como la de Pfizer. Por concretarlo más, España, Alemania, Francia, Suecia, Noruega y Dinamarca figuran entre los países entre los que aconsejan calendarios de vacunación mixtos por este motivo.

Vamos ya a aportar algunas luces sobre este tema de la combinación de distintas vacunas frente a CoVID19; en un estudio del Reino Unido sobre la combinación de vacunas publicado en la revista Lancet, se designó al azar a 830 adultos mayores de 50 años para que recibieran primero la vacuna de Pfizer o la de AstraZeneca, y después la otra. Se descubrió que las personas que recibieron dosis mixtas eran más propensas a desarrollar síntomas de leves a moderados a partir de la segunda dosis de la vacuna, incluyendo escalofríos, fatiga, fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, malestar general, dolor muscular y dolor en el lugar de la inyección, en comparación con los que recibieron vacunas de la misma compañía. Nada que ver en cualquier caso con el temible CoVIDpersistente (del que hablamos en https://www.neyro.com/2021/06/14/covid19-a-veces-no-termina-de-forma-definitiva-y-persiste-en-el-tiempo-con-otra-forma-desconocida-de-enfermedad/)

Diferenciándose de estas persistencias, estas reacciones postvacunales fueron de corta duración y no hubo otros problemas de seguridad. Los investigadores han adaptado ahora este estudio para comprobar si el uso temprano y regular del paracetamol reduce la frecuencia de estas reacciones. Otro estudio similar (no revisado por pares) realizado en España ha revelado que la mayoría de los efectos secundarios eran leves o moderados y de corta duración (de dos a tres días). Eran similares a los efectos secundarios de recibir dos dosis de la misma vacuna. El trabajo español ha demostrado que las personas tenían una respuesta de anticuerpos mucho mayor dos semanas después de recibir el refuerzo de Pfizer, tras una dosis inicial de AstraZeneca (que, de entrada no está nada mal…).

Recuérdese que a día de hoy, las investigaciones más pertinaces siguen buscando tratamientos eficaces mientras seguimos vacunando al mayor número de personas (tal y como describimos en https://www.neyro.com/2021/09/03/mientras-seguimos-vacunando-al-mundo-entero-que-opciones-de-tratamiento-tenemos-para-covid19/). Los anticuerpos que comentábamos antes fueron capaces de reconocer e inactivar el coronavirus en pruebas de laboratorio. Esta respuesta al refuerzo de Pfizer parece ser más fuerte que la respuesta tras recibir dos dosis de la vacuna de AstraZeneca, según datos anteriores del ensayo. Todavía no se conoce la respuesta inmunitaria de recibir la vacuna de Pfizer seguida de la de AstraZeneca, pero el Reino Unido dispondrá de los resultados pronto.

Todavía no hay datos sobre la eficacia de los esquemas mixtos para prevenir la CoVID19, pero es probable que funcionen bien. La respuesta inmunitaria es similar, o incluso mejor, en comparación con los estudios que utilizan la misma vacuna como primera y segunda dosis. Esto indica que serán efectivos para prevenir la enfermedad. En España, los menores de 60 años que recibieron la primera dosis de AstraZeneca pueden elegir si continuar con el mismo producto o recibir la vacuna de Pfizer. Si bien el Ministerio de Sanidad les recomienda una segunda dosis de Pfizer, muchos han optado por seguir con AstraZeneca.

Los recientes hallazgos en el mundo real (en investigación hecha en condiciones de «práctica clínica habitual») del Reino Unido sugieren que, después de dos dosis, ambas vacunas son igualmente eficaces contra las variantes que circulan en las islas británicas. Las recomendaciones sobre el cambio de vacuna en distintos países se deben a la preocupación por la aparición de trombos después de la primera dosis de AstraZeneca, así como al cambio de los rangos de edad de los ciudadanos que la reciben y los problemas de suministro. Esto ha ocasionado una incertidumbre generalizada y ha supuesto que personas jóvenes de algunos países de Europa que ya habían recibido una primera dosis quedaran excluidas de recibir una segunda dosis.

Mientras en algunos países bajan los casos, otros muchos están experimentando un aumento. Entre ellos se encuentran Taiwán y Singapur, que anteriormente fueron aclamados como excelentes ejemplos de cómo gestionar la CoVID19. Estos ejemplos ponen de manifiesto la dificultad de una supresión sostenida del virus en ausencia de una alta cobertura de vacunación. Esto se verá agravado por las nuevas variantes más transmisibles (ya hablamos antes de las modificaciones del genoma viral en https://www.neyro.com/2021/03/18/sigue-siendo-el-sars-cov2-el-mismo-de-siempre-desde-el-principio-de-esta-pandemia/). Los casos actuales en muchas regiones de Europa, Estados Unidos y Australia están causados por la variante B.1.617.1 («india»). Ambas vacunas son eficaces contra la variante B.1.617.2, estrechamente relacionada con la india (aunque un poco menos que contra la B.1.1.7), y cabría esperar una eficacia similar contra la B.1.617.1.

Mientras esperamos nuevos hallazgos, nuevos resultados de tantas e interesantes investigaciones, es fundamental que las personas no retrasen su vacunación con el producto que se les ofrezca. La vacunación es una parte esencial de la estrategia de salida de la pandemia (que debe ser global…, o no será, reiteramos!!!). Cualquier vacuna es (mucho) mejor que ninguna en esta situación. Es probable que el calendario de vacunación se modifique en el futuro, ya que pueden ser necesarios refuerzos. Esto es normal en los programas de inmunización. Ya lo hacemos cada año con la vacuna de la gripe. Esto no debe verse como un fracaso de la política, sino como una respuesta basada en la evidencia a la nueva información.

Entre tanto llegan esos momentos…., seguiremos informando….

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