Archivo por meses: agosto 2014

Artículos, Ginecología

Comparación de diversos tratamientos en el manejo de la hemorragia uterina idiopática

Hace más de cuatro años y medio, en uno de los programas de TV en lo que habitualmente participa el titular de este web, se mencionada que disponíamos hacía más de diez años de un método contraceptivo que además de ser extraordinariamente eficaz a tal empleo, además era capaz de tratar la endometriosis e incluso de prevenir el cáncer de endometrio (véase y escúchese en http://www.neyro.com/2010/02/09/1217/). Se trataba de Mirena, un dispositivo intrauterino liberador de pequeñas cantidades de levo-norgestrel.
Ahora, de nuevo nos llegan pruebas científicas de su extraordinaria eficacia como regulador de las  hemorragias uterinas y los sangrados anormales; así, un estudio divulgado en  American Journal of Obstetrics & Gynecology analizó comparativamente distintos fármacos para el tratamiento de la menorragia. Los investigadores compararon en mujeres con menorragia idiopática el tratamiento con flurbiprofeno (100 mg dos veces al día durante cinco días), ácido tranexámico (1,5 g tres veces al día durante tres días y 1 g dos veces al día durante otros dos días), así como un dispositivo anticonceptivo intrauterino que libera 20 µg de levonorgestrel al día.

La hemorragia menstrual durante dos periodos de control en 15 mujeres tratadas después con flurbiprofeno y ácido tranexámico fue 295 ± 52 ml y 203 ± 25,2 ml, en las 16 mujeres a las que más tarde se les adaptó un dispositivo anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel. Se comunicó que la hemorragia menstrual se redujo con las tres formas de tratamiento.

La reducción de la hemorragia experimental expresada como porcentaje de la media de dos ciclos de control para cada forma de tratamiento fue la siguiente: flurbiprofeno, 20,7% ± 9,9%; ácido tranexámico, 44,4% ± 8,3%; dispositivo anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel después de tres meses, 81,6% ± 4,5%; dispositivo anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel después de seis meses, 88,0% ± 3,1%; y dispositivo anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel después de 12 meses, 95,8% ± 1,2%.

La reducción de la hemorragia menstrual lograda con el dispositivo anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel fue mayor que la registrada con flurbiprofeno (p < 0,001) y ácido tranexámico (p < 0,01), y fue mayor para ácido tranexámico que para flurbiprofeno (p< 0,05). Estos datos confirman los aportado por estudios previos en relación con parecidos asuntos de hemorragias uterinas anormales y que ya publicamos hace unos meses enhttp://www.neyro.com/2014/06/17/el-diu-mirena-puede-tratar-la-hiperplasia-endometrial-con-exito/

Los investigadores arribaron a la conclusión de que el dispositivo anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel fue la única forma de tratamiento para reducir la hemorragia menstrual media por debajo de 80 ml por menstruación, el límite superior de la hemorragia menstrual normal.
El responsable de este web, José Luis Neyro, redactor jefe que fue del documento de consenso SEGO sobre ENDOMETRIOSIS para toda la ginecología española, señala que «no es esta la única gran ventaja de Mirena; en los pasados quince años lo hemos venido empleando con mucho éxito en el manejo del dolor de las mujeres con endometriosis, por más que en muchos centros se minimicen estos síntomas de dolor evitando incluso de forma incomprensible y hasta casi delictiva, tratamientos que devuelven inequívocamente a nuestras pacientes la calidad de vida perdida por esta maldita enfermedad». Las mujeres, que de eso se trata, lo agradecen al fin.
En este orden de cosas puede leerse en este mismo web la noticia que a tal efecto publicamos en el pasado mes de julio, hace apenas unas semanas; véase en http://www.neyro.com/2014/07/07/diu-liberador-de-levonorgestrel-para-la-recidiva-de-sintomas-en-mujeres-operadas-de-endometriosis/

Referencias Milsom I et al, A comparison of flurbiprofen, tranexamic acid, and a levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive device in the treatment of idiopathic menorrhagia. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 164, Issue 3, Pages 879–883

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Un primer millón de visitas nos obliga a ser agradecidos

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Tras más de una década de divulgación sanitaria, este web-blog en el que ahora se encuentra, estimado internauta, tuvo la dicha de recibir a finales del mes pasado, como para celebrar la efemérides del día 30, su primer millón de visitas. Ello no puede pasar desapercibido para los responsables del blog, tanto desde el punto de vista técnico como de contenidos.
Es claro, lo decíamos en nuestra declaración de intenciones justo a la derecha de donde está leyendo usted, amable visitante, que el lucro no preside nuestras acciones; nos mueven otros intereses en nuestra misión. En ese sueltito pequeño pero muy importante decíamos en su momento que «neyro.com es una web divulgativa sobre Ginecología, Obstetricia, Osteoporosis y otros aspectos relacionados. En esta web podrá encontrar artículos, entrevistas, programas de radio y espacio de televisión en los que El Doctor Neyro explica aspectos de su profesión y novedades médicas en tratamientos«.
También decíamos entonces y renovamos ahora que «la financiación íntegra de este sitio web (pago del hosting, alquiler del dominio, elaboración de contenidos, servicios de webmaster y diseño web) corren exclusivamente, de forma altruista, por cuenta del Doctor Neyro» y así lo mantenemos hoy toda vez que a pesar de reiterados intentos de diferentes servidores, este web ha rechazado siempre publicidad de cualquier tipo (que hubiera venido muy bien para el mantenimiento de los gastos de gestión acaso….), para poder mantener su independencia económica que es su independencia moral y sobre todo ética. Aspecto este nada desdeñable en un entorno en el que cada vez más +se tiende a mercantilizar casi todo, incluido por supuesto la asistencia sanitaria.
Pues bien, tras más de treinta años de profesión, tras más de quince años de larga experiencia en las redes con diferentes webs de interés sanitario y con el reconocimiento de muy diversas entidades independientes (HON CODE, Colegio de Médicos de Barcelona, M21, sello de calidad, WEB de interés sanitario…..) que usted, amable visitante, puede localizar a la izquierda en la front page de este blog, seguimos en la misma senda y con parecidas intenciones….
Así las cosas, es nuestro deseo seguir divulgando sin mayores preocupaciones que tratar de devolver a una sociedad generosa una pequeña parte de todo lo que puso a disposición de los responsables de este blog para su formación académica y personal; una parte de esa formación se explicita en el renovado CV que cada día de final de año se actualiza y renueva con las últimas consecuciones del titular del web. Véase en http://www.neyro.com/about/
A partir de ahora, ese millón de visitas nos obliga a algo más. Ya teníamos los descuentos del 50% de todos nuestros servicios médicos para las mujeres jóvenes (menores de 26 años…) que acrediten ser poseedoras de la tarjeta joven española; ya teníamos hace años la vacunación gratuita para cualquier vacuna infantil, juvenil o de adultos desde hace más de cuatro años…., sin otros coste que la propia medicación…., etc. Pero pensábamos que habríamos de hacer algo más para celebrar este primer millón de visitas.
Este es nuestro regalo del millón de visitantes: durante los próximos meses de agosto y septiembre de este año 2014, todas las personas que vean este web y reparen en el número de visitantes de nuestro contador y deseen consulta personal y en directo con el Dr. Neyro (ver forma de contactar en http://www.neyro.com/contacto/), si lo mencionan en el momento de solicitar la cita telefónica correspondiente o mediante email, tendrán derecho a un descuento del 50% en la tarifa de todo lo que sea necesario hacer en esa primera visita en nuestro centro. Da igual que superen esos 26 años que decíamos, da igual que tengan  o no tarjeta joven: bastará mencionar el número de visitantes del momento en que hizo la última visita al web y nuestro personal de consulta le aplicará ese descuento acordado. Recuerde mencionarlo al solicitar la cita, por lo tanto.
Es un reconocimiento a todos nuestros visitantes, a nuestros seguidores de la cuenta de www.twiter.com (@doctorneyro) o de nuestro perfil de Facebook.com (José L. Neyro). Con ello, solo esperamos incrementar la comunidad de seguidores de http://www.neyro.como para poder pronto celebrar el segundo millón de visitas, si ustedes lo desean.
Gracias emocionadas a todos ustedes.
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Reducir la presentación de malformaciones del tubo neural mediante la prueba del folato

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En las ultimas semanas hemos venido alertando sobre las descendentes tasas de natalidad de nuestra población occidental y el elevado temor a cualquier defecto congénito, por muy diversas razones; de hecho, en estos momentos estamos cerca del 100 5 de éxito en el diagnóstico de daños cromosómicos en los nacidos (ver en http://www.neyro.com/2014/07/20/podemos-diagnosticar-el-98-de-los-casos-de-anomalias-cromosomicas-durante-el-embarazo/)
En el mismo espíritu de prevención, un nuevo estudio poblacional amplio se abre paso; se podría utilizar las concentraciones de folato en la sangre para identificar a las mujeres con más riesgo de tener un embarazo afectado por una malformación del tubo neural, comunican  los investigadores del manuscrito publicado en una revista británica, señala el Dr. Neyro.

La ingesta de ácido folico de una mujer antes y durante el embarazo (señalada como muy importante para muchos aspectos de la vida postnatal como contamos en http://www.neyro.com/2014/05/26/la-ingesta-alimentaria-de-folato-prenatal-y-durante-el-primer-trimestre-gestacional-reduce-el-riesgo-de-asma-en-los-ninos/), también está relacionada con este riesgo, de manera que se utiliza ampliamente la fortificación de los alimentos básicos con ácido fólico para disminuir las lesiones, la mortalidad y los costos de estos trastornos.

La Dra. Krista Crider de Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos, y su equipo afirman que sería muy útil establecer un biomarcador fiable. Las definiciones actuales de la deficiencia de folato no están basadas en la prevención de los defectos del tubo neural. Los investigadores utilizaron cifras de dos estudios llevados a cabo en China con un total de 247.831 participantes. Una proporción de las mujeres recibió 400 μg de ácido fólico al día en un suplemento antes y durante las primeras etapas del embarazo. Se estimó las concentraciones eritrociticas de folato en las mujeres en el momento del cierre del tubo neural, es decir, el día 28 de la gestación.

Esto demostró que «el riesgo de malformaciones del tubo neural era elevado con las concentraciones eritrocíticas de folato más bajas estimadas y disminuía a medida que aumentaba la concentración estimada de folato», afirma el equipo en el trabajo publicado en la prestigiosa BMJ.
Nos ocupamos largamente de los defectos del tubo neural, su diagnóstico, su manejo clínico y su tratamiento en un reciente artículo, continúa nuestro experto José Luis Neyro, en el que comentábamos los pormenores de esta terrible enfermedad por defecto de cierre del tubo neural; lo pueden seguir en http://www.neyro.com/2013/11/21/dia-mundial-de-la-espina-bifida/

El artículo señalado y recientemente publicado en BMJ señala además, que el riesgo de malformaciones del tubo neural se «atenuó considerablemente» a concentraciones de folato estimadas de casi 1000 nmol/L. Los riesgos a diferentes concentraciones de folato fueron «compatibles con los señalados en la bibliografía» y con la prevalencia de malformaciones del tubo neural en la población estadounidense antes y después de la fortificación de alimentos.

Así que, terminan diciendo, se podría definir un umbral, tal vez 1000 nmol/L, para las concentraciones eritrociticas de folato en la población, a fin de evitar las malformaciones del tubo neural.

Conocíamos la importancia capital que el empleo de ácido fólico pre-concepcional tiene para todas las mujeres que desean ser madres muy a pesar de que la consulta pre-concepcional no se oferte como prestación en el servicio nacional de salud español, pero el asunto es muy importante, para las mujeres y sus ginecólogos. De hecho, lo señalado sobre esos niveles, luego se podrían utilizar como un biomarcador para las mujeres con riesgo de tener un feto con malformaciones del tubo neural, describe el titular de este web, José Luis Neyro.