Archivo de la categoría: doctor neyro

Fertilidad a los 40 años: reproducción o contracepción, Entrevista al Doctor Neyro

Dr. José Luis Neyro Bilbao. Especialista en Ginecología y Obstetricia

Licenciado y Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco. Especialista en Ginecología y Obstetricia, ejerce en el Hospital Universitario Cruces en Bilbao. También es Especialista en Medicina del Trabajo y de Empresa. Colaborador habitual en medios de comunicación, interactúa activamente en su blog personal. Es director y organizador de los cursos de Formación continuada sobre “salud de la mujer” que se celebran en Bilbao, hace más de once años. Además, es Miembro del Comité Editorial y del Comité de Expertos de publicaciones científicas de la especialidad y ciencias afines, Andrología, Reproducción humana, Fertilidad-Esterilidad, Endocrinología Ginecológica, Osteoporosis. Ha sido el Presidente del XII Congreso de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) en Bilbao y en el próximo año 2015 presidirá igualmente en Bilbao el Congreso anual de Osteoporosis de la SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral).

Con su larga trayectoria profesional como experto en medicina de la mujer, ¿cree que hay mayor concienciación por parte de los profesionales del sector sanitario, de la importancia de su implicación para desmitificar la menopausia? 

 

No, lamentablemente no lo creo en absoluto; no se informa a las mujeres sobre los cambios físicos e incluso psicológicos que se avecinan para evitar sustos, contratiempos y pérdidas de autoestima…. Se sigue prolongando la idea de menopausia como el final de algo cuando en realidad es solo el comienzo de una nueva vida, mucho más fructífera para la mujer en base a su acumulada experiencia.

Socialmente se penaliza a la mujer por dejar de tener la regla, en una falsa idea de senilidad o de final, cuando lo único que se detiene son las reglas, pero no  así ni la vida ni la femineidad, por supuesto.

 

En su opinión, ¿cuáles son los grandes mitos de la menopausia?

 

Precisamente que con la pérdida de la regla, se pierde femineidad y se pierde la condición femenina. No es cierto en absoluto; se pierden la regla, cierto. Pero ni la condición femenina ni la femineidad que no están ligados solo a un hecho físico sino a muchas más circunstancias de todo tipo. Sería bueno escuchar en este sentido algo que colgamos en su día en mi propio blog en http://www.neyro.com/2014/06/05/la-menopausia-a-lo-largo-de-la-historia/ ; allí desgranamos los errores históricos por los que ha pasado, por ignorancia de los tiempos ancestrales, la condición de la menopausia.

 

¿Cómo se puede fomentar el diálogo entre los profesionales sanitarios y las mujeres para eliminar la falta de información acerca de la menopausia rompiendo tabúes y estereotipos?

 

Fundamentalmente con información abierta y transparente en todos los ámbitos; ello exige una adecuada preparación de los profesionales médicos y ginecólogos específicamente y por parte de las usuarias, de las mujeres, un acceso sencillo y cómodo a la información a través, porqué no decirlo, de canales de divulgación como esta revista, el congreso de 360º y de webs y blogs que hablen sincera pero sencillamente de los cambios del organismo femenino y de su forma de aceptarlos y adaptarse a ellos.

 

Muchas mujeres sólo acuden al ginecólogo si toman anticonceptivos o cuando están embarazadas. La desinformación les lleva a pensar que no es necesario acudir al especialista tras la menopausia. ¿Con qué frecuencia deberían visitar a su ginecólogo las mujeres posmenopáusicas y qué tipo de pruebas es conveniente que se realicen?

 

Si no disponen de información al respecto, aunque solo sea para lograrla, unos años antes de su llegada para estar preparada. Por supuesto, cuando tengan cualquier problema como dolores no explicados, bultos aquí o allá o cambios en el patrón menstrual….; en general, cuando se produzcan circunstancias que alteren o modifiquen a la baja la calidad de vida previa que le propia mujer tenía.

Para otras mujeres, la revisión anual es mandatoria y en esos casos suele ser una buena idea mantenerla máxime en estos años de cambios.

 

¿Cómo afecta el descenso de estrógenos en las mujeres?

 

En un 20% de casos el descenso pasa totalmente desapercibido y no le ocasiona trastorno alguno. En el 80% de casos restante, las mujeres sufren las consecuencias más notorias, aunque solo a la mitad les ocasiona pérdida o alteración de la calidad de vida.

Los principales síntomas suelen ser: sofocaciones u oleadas de calor inexplicables por la temperatura ambiente, nerviosismo, irritabilidad, susceptibilidad, insomnio temprano o mediano o tardío, sequedad vaginal, disminución de su libido, dolor en la penetración o verdadera imposibilidad de coito, calambres en manos o pies, palpitaciones, mareos, sensación de inestabilidad, tendencia al llanto o a la melancolía inexplicables por los acontecimientos normales de la vida…. Y así hasta 150 síntomas diferentes en diferentes grados….

 

¿Existe relación entre depresión y climaterio?

 

No se ha demostrado con evidencia científica de primer nivel. Lo que si se ha comprobado es una tendencia a la inestabilidad emocional con facilidad para el llanto o la melancolía ante acontecimientos ordinarios de la vida.

Está directamente relacionado con la susceptibilidad individual ante el descenso de los esteroides ováricos, los estrógenos, y las posibilidades de compensación de todo tipo que la mujer tenga o pueda desarrollar (adecuada comunicación con su pareja, ejercicio deportivo, realización personal a través de un trabajo creativo, experiencias positivas de amistad, etc, etc….)

 

Durante la menopausia, el deseo sexual de la mujer decae y puede afectar a su relación de pareja y a su valía como mujer. ¿Cómo se puede afrontar la sexualidad durante la menopausia?

 

Probablemente y para empezar cambiando el paradigma de que el sexo es lo mismo que el coito…..; no es así¡¡¡¡. El ejercicio de la sexualidad es más un juego de adultos entre dos personas que se comunican a través de su cuerpo, de la interacción de sus cuerpos, estén como estén y hayan llegado a donde haya sido.

Además, contando con una pareja comprensiva y tierna que entienda el cambio que supone modificar cantidad por calidad; no son necesarios varios orgasmos sino una comunicación mutuamente enriquecedora..….que a veces, pero no de forma obligada y regulada…, llevará a un orgasmo…o dos si acaso…, porqué no. Pero sin las ataduras del tiempo, de la postura preconcebida, del lugar mítico, de la forma prefijada….

Imaginación es el término buscado, comunicación es la consecuencia conseguida¡¡¡¡

 

Según la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), “hasta un 70% de las mujeres en edad menopáusica pueden padecer osteoporosis”. ¿A qué es debido? ¿Cómo se puede detectar la pérdida de masa ósea de nuestro cuerpo?

 

La masa ósea depende, también, de los niveles de estrógenos circulantes. Al descender se pierden mucha masa ósea, mucho calcio de los huesos sobre todo en los primeros cinco a seis años tras la menopausia y en los previos a ella de manera silente.

Lo importante no es hacer una osteoporosis que consideramos un factor de riesgo, sino que ello condiciona un elevado riesgo de fracturas de bajo impacto, por caídas tontas desde la propia altura….; estamos entrando aquí en el terreno de la patología y de ello nos ocupamos los ginecólogos con nuestra tareas de prevención.

 

¿Qué retos son más importantes en la actualidad en torno a la atención sanitaria a la mujer en el climaterio? ¿Y en lo que se refiere a la osteoporosis?

 

El primero y fundamental es tratar de evitar en lo posible medicalizar la vida y con ello considerar que la menopausia es una enfermedad; en modo alguno¡¡¡¡. Lo patológico es tener ese síndrome climatérico que llamamos y que describimos más arriba…; eso debe ser evitado con la suficiente información y con el tratamiento individualizado y ajustado a cada caso a cada mujer.

En lo que se refiere a la osteoporosis por otro lado, procurando una dieta adecuada a cada estilo de vida, con el calcio suficiente y con el ejercicio adaptado a cada edad que permita minimizar la pérdida de masa ósea. Por supuesto, también, midiendo esta masa mediante densitometrías que nos permitan actuar tempranamente en cuanto sea preciso.

 

¿Qué es el tratamiento hormonal para la menopausia (MHT)? Qué beneficios y riesgos conlleva este tipo de tratamiento?

 

Se trata de suplementar con las mismas hormoans naturales que segregaban los ovarios a todas aquellas mujeres cuya sintomatología ha causado una pérdida de la calidad de vida en estos años del climaterio.

Debe ser indivuidualizado y ajustado a cada caso, a cada necesidad…. No hay aquí “café para todas” en modo alguno. Si se hace así, con los controles adecuado y las dosis precisas, el cúmulo de ventajas es inconmensurable y supera de largo los escasos inconvenientes e incomodidades que al principio se pueden ocasionar por su empleo.

 

¿Hay estudios que corroboren que esta Terapia Hormonal Sustitutiva, que protege frente a la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares, pueda aumentar el riesgo de sufrir ciertos tipos de cáncer como el de mama?  

 

En modo alguno con las hormonas naturales que empleamos en Europa para estos menesteres y tampoco en los grupos etarios en los que las empleamos. No es lo mismo iniciar el tratamiento a los 63 o 65 años como equivocadamente se hizo en USA en las pasadas décadas y con hormonas sintéticas que emplear hormonas naturales y en los años de la transición menopáusica como hemos venido haciendo en Europa todos estos años.

Lamentablemente, en este apartado al menos, nos influyeron los datos de estudios americanos en absoluto extrapolables a nuestra población, mucho más joven y mejor tratada que lo que se nos decía desde el otro lado del Atlántico.

 

¿A qué perfil de mujer le está contraindicado? ¿Existen tratamientos alternativos?

 

Son muy pocos los casos en los que existe una contraindicación formal, fuera de la grave enfermedad hepática, el cáncer recién descubierto y en estudio, los antecedentes de trombosis venosas profundas  y enfermedades similares…. En estos casos,m no se debe iniciar la terapia hasta finalizar el estudio y en su caso tener toda la información.

Ocasionalmente, entre mujeres con sintomatología moderada, algunos productos con isoflavonas de soja podrían constituir una alternativa pero estudiando cuidadosamente en qué tipo de casos y a qué dosis concretas.

En los últimos años, se ha popularizado el consumo de isoflavonas de soja para aliviar los síntomas de la menopausia. ¿Se pueden considerar un complemento o alternativa a otros tratamientos para manejar los trastornos asociados a la menopausia?

 

Como señalaba su empleo tiene que ver con el consumo masivo por poiblaciones asiáticas en las que la menopausia no provoca esos síntomas.

Podrían estar indicados en situaciones de sintomatología no grave, moderada y con dosis muy bien controladas.  No sirve cualquier producto, ni a cualquier dosis; estaríamos mal-usando las isoflavonas y no se merecen el descrédito que últimamente padecen ante su falta  de eficacia debido a su empleo indiscriminado.

 

Desde su experiencia, ¿qué consejos daría a las mujeres que comienzan esta nueva etapa de la vida?

 

Que hablen con su pareja de todo lo que les pasa con naturalidad, sin misterios y con franqueza. Que se informen con su ginecólogo de confianza; en estos años, más que nunca, tener cerca al profesional de confianza es una gran ventaja para poder asumir y enfrentar los cambios del climaterio…

Recuerden: se acaba la regla, pero la vida sigue; se modifica el cuerpo, pero no se pierde femineidad. En el pasado congreso nacional de menopausia que presidí en Bilbao, capital del mundo como se sabe….., colocamos en el frontispicio del mismo un lema muy acertado en estos asuntos:”prevenir es vivir seguro”
Usted participa como ponente en el Women 360 Congress, el próximo 16.10.14, justo horas antes de partir hacia México donde participará en el 65º congreso nacional de Ginecología de ese país como invitado especial y para impartir un ciclo de conferencias en todo el país. ¿Qué va a aportar su intervención en el citado congreso Women 360º Congress?

Voy a tratar de atacar el tema de la fertilidad más allá de los cuarenta en una época de nuestra sociedad en la que muchas mujeres aún no han completado sus deseos genésicos o incluso no los han iniciado y otras no se resignan por el contrario a seguir siendo fértiles…..y tratan de evitar a toda costa una nueva gestación.

Los ginecólogos deberemos dar respuesta diferenciada a ambos tipos de pretensión, a ambas ilusiones de cada tipo de mujer más allá de los cuarenta.

Es un reto, ¿no les parece?

Les epero en Women 360 congress¡¡¡¡¡

Las infecciones íntimas vistas por el Dr. Neyro en el programa «La Mañana» de TVE1

.
El verano parece una buena época en el año para recordar que las infecciones íntimas son muy frecuentes y algunas, muchas de ellas en general, no son consecuencia de la transmisión sexual. La mayoría suele ser la consecuencia de la alteración de la microbiota vaginal, de los gérmenes que condicionan el ecosistema biológica de la vagina femenina que debe mantener un estable equilibrio para mantener su salud.
La más frecuente de todas esas infecciones es la candidiasis, una infección por levaduras, por hongos, que casi nunca es de transmisión sexual pero que condiciona mucho la calidad de vida de las mujeres que la sufre; muchas de ellas son recidivantes si no se recompone la microbiota vaginal tras cada tratamiento anti-fúngico, con los adecuados probióticos ( de los que ya hablamos otras veces en este blog, por ejemplo en http://www.neyro.com/2014/01/12/papel-de-los-probioticos-vaginales-en-la-vaginitis-de-repeticion/).
La más prevalente de todas las infecciones de transmisión sexual es la producida por el virus del papiloma humano (VPH) de la que en este blog nos hemos ocupado largo y tendido (léase más en el link http://www.neyro.com/2014/08/13/cuantos-canceres-estan-vinculados-con-el-vph-cada-ano/)
Puede seguirlo todo a través de la participación del Dr. Neyro en el programa «La Mañana» de TVE1 del día 22.08.2014; puede verlo  a partir del minuto 01.12 tras el inicio del programa.

Controlar la ingesta calórica y el gasto energético puede no ser suficiente para mantener el peso estable

Desde hace mucho tiempo se conoce que en salud cardiovascular, el viejo aforismo de «somos lo que comemos» se cumple casi a rajatabla, afirma el Dr. Neyro, responsable del blog www.neyro.com (véase en el linkhttp://www.neyro.com/2014/01/19/somos-lo-que-comemos-y-mas-en-el-riesgo-cardiovascular/)
Siempre que se habla de la necesidad de mantener el peso óptimo para reducir el riesgo cardiovascular y otros peligros para la salud, uno siempre va a citar el mantra – comer sano y mantenerse en forma, lo que significa mantener el equilibrio deseado entre la ingesta calórica y el gasto energético. La ecuación estándar dice que 7000 kcal equivalen a 1 kg de grasa, por lo tanto, si el balance de energía en un periodo de tiempo es (-) 7000 kcal, esta cifra negativa también deben ser expresada mientras se está de pie en la balanza, que debería mostrar la reducción de un 1 kg de peso.
Todas las guías y las recomendaciones están basadas en esta formulación, y el escenario de fracasar en mantener o reducir el peso a pesar de mantener las instrucciones se atribuye únicamente a la mala adherencia al programa de intervención. De hecho, una mayoría de mujeres al llegar a la menopausia reconocen haber ganado peso de una u otra manera (léase en el link http://www.neyro.com/2014/06/23/al-llegar-la-menopausia-60-de-las-mujeres-reconoce-haber-engordado/)
Ahora parece que puede haber otras explicaciones diferentes a las anteriores. Un estudio publicado recientemente en Science examinó ratones que fueron puestos en un sistema capaz de medir con precisión tanto su ingesta calórica y el gasto de energía [1]. Se compararon dos grupos: ratones normales y aquellos con deleción de la proteína accesoria 2 del receptor de la melanocortina (MRAP2), que se sabe desarrollan obesidad severa a una edad temprana. Incluso cuando se les alimenta con la misma cantidad de comida, los ratones con la deleción (ratones modificados genéticamente para portar esta alteración) aumentan más de peso que los ratones normales. Sólo cuando la cantidad de ingesta de alimentos en los ratones nulos fue restringida a un 10% (en hembras) y 13% (machos) menor que la de los ratones de tipo salvaje (normales) hubo un aumento equivalente de peso. Este fue el caso mientras los ratones eran jóvenes, pero, en etapas posteriores de su vida, los ratones modificados demostraron hiperfagia y aumento de peso asociado.

Comentario (del Dr. Amos Pines del Department of Medicine ‘T’, Ichilov Hospital, Tel-Aviv, Israel)

La familia del receptor de la melanocortina (MCR) se compone de cinco receptores acoplados a proteínas G (MC1R-MC5R) con diferentes funciones fisiológicas [2]. Ellos median la señalización en respuesta a la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y hormona α-estimulante de melanocitos (αMSH) y sus antagonistas competitivos, agouti y- proteína agouti relacionada. La actividad de los subtipos de MCR es el siguiente: MC1R controla la pigmentación, MC2R es un componente crítico del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, MC3R y MC4R desempeñan un papel fundamental en la homeostasis de la energía, y MC5R está involucrado en la función exocrina. La proteína accesoria del receptor de melanocortina (MRAP) y su homologo MRAP2 son pequeñas proteínas transmembrana de un solo paso que han mostrados regular la expresión y función del MCR. En la glándula suprarrenal, MRAP es un factor accesorio esencial para la expresión funcional del receptor de MC2R/ACTH. MC2R también se expresa en el tejido adiposo junto con MC5R, donde controlan los efectos lipolíticos potentes de ACTH y α-MSH.
El asunto es complejo y todavía no tiene una clara correlación con la clínica humana, señala nuestro experto José Luis Neyro, pero es un avance en el conocimiento del aumento de peso que algunas personas manifiestan a pesar de una ingesta calórica controlada.
Al mismo tiempo, hay evidencia de que la señalización mediada por MC2R y MC5R en los adipocitos inhibe la producción de leptina, indicando que posiblemente hay un mecanismo de control para la modulación de la función del tejido adiposo a través del eje-leptina melanocortina. La pérdida sea de MC2R o MRAP en humanos causa una grave resistencia a la ACTH, con la consiguiente deficiencia de glucocorticoides. Todos los mamíferos tienen un gen homologo, MRAP2, que se expresa predominantemente en el cerebro, más prominentemente en la protuberancia y el cerebelo, pero también en regiones que participan en la homeostasis energética, tales como el hipotálamo y el tronco cerebral. MRAP2 interactúa con MC3R, que está implicado en la regulación del peso corporal y el metabolismo energético. En ratones modificados, que carecen del gen MC3R, los nutrientes se dividen preferentemente en grasa a expensas de la masa magra [3]. Es importante destacar que el aumento de la eficiencia de alimentación, no la hiperfagia, provoca un aumento de peso en estos ratones.
Buscan píldora contra la obesidad investigando a ratones
En este punto es importante señalar que no todas las dietas hipocalóricas consiguen el mismo efecto toda vez que lo ideal es conseguir adelgazar sin perder la masa magra y la masa muscular en suma, tal y como señalábamos semanas atrás en un programa de TVE1 en la sección «Saber vivir» y que recogimos en el link http://www.neyro.com/2014/04/06/adelgazar-pero-perdiendo-grasa-visceral-sin-perder-masa-muscular/.

Para investigar si las alteraciones en MRAP2 se asocian con la obesidad humana, las personas obesas y su control se estudiaron para mutaciones potencialmente relevantes [1]. Sólo pocas variantes raras se encontraron en la cohortes de obesos, indicando que, si las mutaciones MRAP2 contribuyen a la obesidad grave en el hombre, rara vez lo hacen. Tal vez esto es un alivio, pero el estudio abre una nueva perspectiva en la comprensión del sobrepeso ya que otras aberraciones genéticas no identificadas podrían estar involucradas en el manejo anormal de la energía y el consiguiente aumento de peso.

En conclusión, se encontró que la inactivación global o específica cerebral de MRAP2 causa obesidad en ratones y que variantes raras heterocigóticas en MRAP2 se asocian con inicio temprano de obesidad severa en los seres humanos. Los mecanismos por los cuales MRAP2 ejercen sus efectos sobre la regulación del peso corporal aún no se han establecido firmemente, pero muy probablemente impliquen alteración de señalización a través de los diversos MCR.

Referencias

1. Asai M, Ramachandrappa S, Joachim M, et al. Loss of function of the melanocortin 2 receptor accessory protein 2 is associated with mammalian obesity. Science 2013;341:275-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23869016
2. Novoselova TV, Jackson D, Campbell DC, Clark AJ, Chan LF. Melanocortin receptor accessory proteins in adrenal gland physiology and beyond. J Endocrinol 2013;217:R1-11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418361
3. Chen AS, Marsh DJ, Trumbauer ME, et al. Inactivation of the mouse melanocortin-3 receptor results in increased fat mass and reduced lean body mass. Nat Genet 2000;26:97–102.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10973258

Rentabilidad comparativa de Bazedoxifeno y Raloxifeno en el tratamiento de la osteoporosis

Hace ya más de cuatro años, en la presentación oficial de Bazedoxifenos para toda la ginecología española, el Dr. Neyro, titular de este blog, tuvo la oportunidad de analizar la enorme seguridad de este magnífico fármaco llamado Bazedoxifeno (ver en http://www.neyro.com/2010/10/05/conbriza-reune-en-lanzarote-a-los-principales-especialistas-espanoles-en-ginecologia/), que muestra actividad no solo en la osteoporosis sino que produce beneficios sobreañadidos a las mujeres que lo emplean largo tiempo como señalaremos más tarde.
El estudio al que ahora aludimos, se publicó en Osteoporosis International y en el mismo, un grupo de investigadores evaluó el efecto de Bazedoxifeno y Raloxifeno en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica desde la perspectiva económica sanitaria en Europa.
Partiendo de la base que proporcionaba un algoritmo computacional que calculaba la eficacia de los tratamientos farmacológicos, se demostró que Bazedoxifeno representa una estrategia rentable en comparación con Raloxifeno, sobre todo en pacientes con alto riesgo de fracturas.

El propósito central fue comparar la rentabilidad de Bazedoxifeno y Raloxifeno en ocho países europeos: Bélgica, Francia, Alemania, Irlanda, Italia, España, Suecia y Reino Unido. Téngase en cuenta que estos fármacos, señala el Dr. Neyro, son largamente empleado por los ginecólogos de toda Europa para el tratamiento de la OP; es más, señala el experto, tienen además efectos beneficiosos en la reducción del riesgo de cáncer de mama como ya se había demostrado hacía más de diez años con Raloxifeno, beneficio nuevamente demostrado con Bazedoxifeno (ver en http://www.neyro.com/2013/06/19/un-farmaco-contra-la-osteoporosis-detiene-el-crecimiento-de-celulas-de-cancer-de-mama/)

La Herramienta utilizada esta vez para evaluar el riesgo de fracturas, que es un algoritmo computacional que permite calcular la probabilidad de fracturas utilizando factores de riesgo clínicos solos o con densidad mineral ósea, se incorporó en un modelo de tunel de Markov para evaluar la rentabilidad de Bazedoxifeno en dosis de 20 ó 40 mg frente a Raloxifeno en dosis de 60 mg en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. La eficacia de ambos para fracturas vertebrales y no vertebrales se midió como una función de la probabilidad de una fractura osteoporótica importante a 10 años.

El modelo estimó el cociente de rentabilidad creciente y el beneficio monetario neto (BMN) desde una perspectiva de la atención a la salud, dada la disposición a pagar 30.000 euros.

Al referirse a los resultados, los investigadores expresaron que en las mujeres con osteoporosis posmenopáusica, Bazedoxifeno fue una estrategia de ahorro de costos en comparación con Raloxifeno en los países estudiados. La mediana de BMN de bazedoxifeno en comparación con raloxifeno aumentó de manera monotónica con una probabilidad de fracturas a 10 años. Previamente, en un estudio dirigido por los Drs. Palacios y el propio Dr. Neyro (publicado en la revista Climacteric. 2014 Feb;17(1):60-70. doi: 10.3109/13697137.2013.808182. Epub 2013 Jul 30. Impact of osteoporosis and bone fracture on health-related quality of life in postmenopausal women), se había demostrado la eficacia de Bazedoxifeno en la prevención de las fracturas osteoporóticas, todo lo cual corrobora su empleabilidad (ver en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23710562)

En general, la mediana de NMB se volvió mayor que cero en mujeres con probabilidades a 10 años de tener una fractura osteoporótica grave de entre 5% y 10% o más. En el análisis de sensibilidad se evaluó la repercusión sobre los resultados variando las premisas en el modelo.

Se concluyó que Bazedoxifeno al parecer es un fármaco rentable en comparación con Raloxifeno para el tratamiento de las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis en Europa, sobre todo en pacientes con alto riesgo de fracturas.

 

Referencias

Kim K et al, Comparative cost-effectiveness of bazedoxifene and raloxifene in the treatment of postmenopausal osteoporosis in Europe, using the FRAX algorithm. Osteoporosis International, January 2014, Volume 25, Issue 1, pp 325-337
Palacios S; Neyro JL et al. Climacteric. 2014 Feb;17(1):60-70. doi: 10.3109/13697137.2013.808182. Epub 2013 Jul 30. Impact of osteoporosis and bone fracture on health-related quality of life in postmenopausal women

Un primer millón de visitas nos obliga a ser agradecidos

Tras más de una década de divulgación sanitaria, este web-blog en el que ahora se encuentra, estimado internauta, tuvo la dicha de recibir a finales del mes pasado, como para celebrar la efemérides del día 30, su primer millón de visitas. Ello no puede pasar desapercibido para los responsables del blog, tanto desde el punto de vista técnico como de contenidos.
Es claro, lo decíamos en nuestra declaración de intenciones justo a la derecha de donde está leyendo usted, amable visitante, que el lucro no preside nuestras acciones; nos mueven otros intereses en nuestra misión. En ese sueltito pequeño pero muy importante decíamos en su momento que «neyro.com es una web divulgativa sobre Ginecología, Obstetricia, Osteoporosis y otros aspectos relacionados. En esta web podrá encontrar artículos, entrevistas, programas de radio y espacio de televisión en los que El Doctor Neyro explica aspectos de su profesión y novedades médicas en tratamientos«.
También decíamos entonces y renovamos ahora que «la financiación íntegra de este sitio web (pago del hosting, alquiler del dominio, elaboración de contenidos, servicios de webmaster y diseño web) corren exclusivamente, de forma altruista, por cuenta del Doctor Neyro» y así lo mantenemos hoy toda vez que a pesar de reiterados intentos de diferentes servidores, este web ha rechazado siempre publicidad de cualquier tipo (que hubiera venido muy bien para el mantenimiento de los gastos de gestión acaso….), para poder mantener su independencia económica que es su independencia moral y sobre todo ética. Aspecto este nada desdeñable en un entorno en el que cada vez más +se tiende a mercantilizar casi todo, incluido por supuesto la asistencia sanitaria.
Pues bien, tras más de treinta años de profesión, tras más de quince años de larga experiencia en las redes con diferentes webs de interés sanitario y con el reconocimiento de muy diversas entidades independientes (HON CODE, Colegio de Médicos de Barcelona, M21, sello de calidad, WEB de interés sanitario…..) que usted, amable visitante, puede localizar a la izquierda en la front page de este blog, seguimos en la misma senda y con parecidas intenciones….
Así las cosas, es nuestro deseo seguir divulgando sin mayores preocupaciones que tratar de devolver a una sociedad generosa una pequeña parte de todo lo que puso a disposición de los responsables de este blog para su formación académica y personal; una parte de esa formación se explicita en el renovado CV que cada día de final de año se actualiza y renueva con las últimas consecuciones del titular del web. Véase en http://www.neyro.com/about/
A partir de ahora, ese millón de visitas nos obliga a algo más. Ya teníamos los descuentos del 50% de todos nuestros servicios médicos para las mujeres jóvenes (menores de 26 años…) que acrediten ser poseedoras de la tarjeta joven española; ya teníamos hace años la vacunación gratuita para cualquier vacuna infantil, juvenil o de adultos desde hace más de cuatro años…., sin otros coste que la propia medicación…., etc. Pero pensábamos que habríamos de hacer algo más para celebrar este primer millón de visitas.
Este es nuestro regalo del millón de visitantes: durante los próximos meses de agosto y septiembre de este año 2014, todas las personas que vean este web y reparen en el número de visitantes de nuestro contador y deseen consulta personal y en directo con el Dr. Neyro (ver forma de contactar en http://www.neyro.com/contacto/), si lo mencionan en el momento de solicitar la cita telefónica correspondiente o mediante email, tendrán derecho a un descuento del 50% en la tarifa de todo lo que sea necesario hacer en esa primera visita en nuestro centro. Da igual que superen esos 26 años que decíamos, da igual que tengan  o no tarjeta joven: bastará mencionar el número de visitantes del momento en que hizo la última visita al web y nuestro personal de consulta le aplicará ese descuento acordado. Recuerde mencionarlo al solicitar la cita, por lo tanto.
Es un reconocimiento a todos nuestros visitantes, a nuestros seguidores de la cuenta de www.twiter.com (@doctorneyro) o de nuestro perfil de Facebook.com (José L. Neyro). Con ello, solo esperamos incrementar la comunidad de seguidores de http://www.neyro.como para poder pronto celebrar el segundo millón de visitas, si ustedes lo desean.
Gracias emocionadas a todos ustedes.

Podemos diagnosticar el 98% de los casos de anomalías cromosómicas durante el embarazo

El número de fetos que presentan algún tipo de anomalía cromosómica, entre las que se encuentra el síndrome de Down, ha aumentado en los últimos años, dados los mayores avances en los diagnósticos, así como la cada vez más avanzada edad de nuestras gestantes, el incrementado deseo de saber sobre cada feto por parte de sus padres y el descenso continuado de las gestaciones en todo el occidente, particularmente en nuestro país, señala el Dr. Neyro.
La capacidad de detección y diagnóstico de casos de anomalías cromosómicas en el feto durante el embarazo ha aumentado del 30% a más del 98% en las últimas décadas como resultado de los nuevos avances tecnológicos y estudios médicos que existen en la Medicina Materno Fetal. Nos ocupamos de ello en una reciente nota que al respecto publicamos en este mismo blog hace ya unos meses; (ver en http://www.neyro.com/2013/02/10/se-acerca-un-nuevo-avance-en-diagnostico-prenatal-prueba-no-invasiva-de-identificacion-de-anomalias-cromosomicas/)

 
Así se puso de manifiesto durante la ‘I Jornada de Actualización en Medicina Materno Fetal’, organizada en el Iberostar Grand Hotel Mencey por la Unidad de Medicina Fetal del Grupo Hospiten y que contó con la participación de más de cien profesionales sanitarios de todo el archipiélago canario. El especialista en Obstetricia y Ginecología del Grupo Hospiten y coordinador de la Jornada, Walter Plasencia Acevedo, aseguró que las técnicas que existen hoy día «permiten identificar desde el primer trimestre de gestación muchas anomalías o posibles complicaciones que pueden surgir durante el embarazo tanto en la madre como en el feto y establecer en muchos casos un tratamiento eficaz de forma precoz».
Durante la primera ponencia sobre ‘Screening de anomalías cromosómicas. Actualización en estudios de ADN fetal en sangre materna’, el Dr. Walter Plasencia hizo un repaso de los nuevos estudios ecográficos y analíticos que han permitido dar un salto cualitativo en la detección de anomalías cromosómicas y ofrecer a los padres una información más detallada del estado del feto. Según explicó, el número de fetos que presentan algún tipo de anomalía cromosómica, entre las que se encuentra el síndrome de Down, ha aumentado en los últimos años debido a la relación directa que existe con la edad de la mujer embarazada, que se ha incrementado considerablemente.
A través de los estudios del ADN fetal en sangre materna, los profesionales médicos han conseguido complementar el diagnóstico de estas anomalías, apoyándose en el material genético del feto para ofrecer un asesoramiento más preciso. Lo importante, añade el Dr. Plasencia, es que gracias a las nuevas técnicas «podemos ofrecer estudios más detallados con un diagnóstico mucho más preciso y asesorar a los futuros padres acerca del tratamiento más adecuado que, en algunos casos, pueden ser intervenciones prenatales que pueden salvar la vida del feto y mejorar su calidad de vida en el futuro».


Otra de las novedades que se abordaron durante la Jornada está relacionada con el uso de la resonancia magnética nuclear como herramienta que contribuye a mejorar la capacidad diagnóstica de la ecografía, en especial en algunas malformaciones asociadas al sistema nervioso central. Somos capaces incluso de anticipar cuándo una gestación tiene riesgo de prematuridad en un momento en el que la gestante trabaja a veces duras y largas jornadas anteponiendo a veces el propio trabajo al cuidado que requiere un embarazo, nos aclara el Dr. Neyro (ver en http://www.neyro.com/2014/05/20/un-nuevo-analisis-de-sangre-podria-prever-los-nacimientos-prematuros/)

Por otra parte, y en relación con las complicaciones que pueden detectarse en la madre, la Jornada abordó las nuevas técnicas que existen para predecir el grupo de mujeres embarazadas en las que existe mayor riesgo de hipertensión o preeclampsia y aplicar un tratamiento adecuado para evitar su aparición.

 
En la actualidad, el 1% de mujeres embarazadas desarrolla un estado hipertensivo grave que puede afectar tanto a la salud de la madre como del feto, causando problemas de crecimiento y desarrollo. Sin embargo, desde el primer trimestre del embarazo es posible detectar si existe riesgo de padecer esta enfermedad y aplicar algunas terapias antes de que derive en consecuencias graves. Igualmente, relata José Luis Neyro, la diabetes gestacional está trabando nuestras estadísticas pues una de cada diez gestantes tienen ya esa condición y las cifras tienden a aumentar, en virtud de la inadecuada dieta de una parte importante de nuestra población. (léase en http://www.neyro.com/2014/07/03/la-diabetes-gestacional-afecta-a-una-de-cada-10-mujeres-embarazadas/)