Las estrategias de cribado del virus del papiloma humano (VPH) se han debatido en el Congreso de la Organización Europea de Infección Genital y Neoplasia (Eurogin), celebrado en Sevilla. Aureli Torné, de la Unidad de Ginecología Oncológica del Hospital Clínico de Barcelona, ha señalado que en España «no hay recomendaciones nacionales para el diseño de estrategias de cribado, ya que su aplicación es competencia de cada autonomía». Y ha dado un toque de atención: «Incorporar nuevos métodos o el aumento del gasto no se traducirá en una reducción de la incidencia y mortalidad del cáncer de cérvix sin aumento de cobertura y, lógicamente, eso significa cribado poblacional».
Tras años de experiencia de utilización del test de VPH y la citología, Torné apuesta por el test porque es más predictivo de CIN 2 que una citología positiva y más efectivo que la citología en cribado primario. «Está demostrado que el test ofrece mayor protección -en torno a un 60-70 por ciento- frente al cáncer de cérvix que la citología. La citología tendrá que ir dejando paso al test», ha apuntado Torné. Entre tanto, en España el programa de diagnóstico precoz del cáncer de cuello sigue sin ser de carácter poblacional y sigue siendo de tipo oportunista, según se publicó en el BOE del 06 de noviembre del pasado año 2014. Ver en https://www.boe.es/boe/dias/2014/11/06/pdfs/BOE-A-2014-11444.pdf
Base poblacional
A pesar de las renovadas decisiones de nuestras autoridades sanitarias, «independientemente de la prueba, deberíamos garantizar un cribado de base poblacional», ha recalcado el experto Dr.Torné. El documento de consenso de prevención del cáncer de cuello de útero en España del pasado año simplifica el modelo:
en menores de 25 años, prevención primaria y vacuna sistemática;
a partir de los 25, prevención secundaria, citología limitada al subgrupo donde el test de VPH no va a aportar utilidad, máximo 3 pruebas;
y a partir de los 30, test de VPH, y máximo de 8 determinaciones a lo largo del año.
La monitorización del impacto de vacunación frente al VPH también plantea nuevos retos. En la mayoría de las autonomías no existe un registro nominal de vacunadas, ni hay un identificador único de los diferentes registros, y puede haber movilidad entre comunidades.
«Las coberturas de vacunación frente al VPH en España son buenas y similares a las de otras vacunas que se administran en adolescentes», ha comentado María Brotons, del Instituto Catalán de Oncología, quien ha precisado que los estudios que se están llevando a cabo permitirán determinar el impacto del programa de vacunación en la incidencia de verrugas genitales, carcinoma in situ cervical y cáncer de cérvix.
Respecto a los condilomas, una encuesta en la que participaron 123 especialistas para conocer cómo se está haciendo el diagnóstico y el tratamiento en España desveló la necesidad de una guía clínica consensuada entre las principales sociedades médicas.
Jesús de la Fuente, ginecólogo del Hospital Infanta Leonor, de Madrid, resumió los resultados de la encuesta. Los ginecólogos destacaron que los condilomas suponen una carga de trabajo en torno al 10 por ciento y los casos nuevos oscilan entre los 0 y los 50; y en ningún paciente encontraron cáncer ni ninguna alteración citológica. Pocas veces se realiza un test de VPH cuando se diagnostican condilomas femeninos.
Virus del papiloma humano es una familia amplia de virus bien concida desde hace más de 25 años; la forma de infectar el organismo es la consecuencia de su transmisión sexual y está bien dilucidada; lo explicamos en el link con una presentación de su patogenicidad http://www.neyro.com/2013/04/22/virus-del-papiloma-humano/
Efectivamente,, entre muchos otros, aunque el 90% de ellas lo elimina al cabo de un año, afortunadamente.
Así lo ha indicado el doctor Santiago Palacios, coordinador del XV Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (Samem 15) que reunirá a 800 médicos de atención primaria, ginecólogos, matronas y farmacéuticos en Madrid entre el 18 y 20 de febrero. El responsable de nuestro web, José Luis Neyro, participará un año más en SAMEM XV dirigiendo un symposium sobre Salud y Calidad de vida en la mujer, así como dictando una conferencia sobre la «regeneración vaginal como objetivo clínico durante el climaterio femenino».
Con motivo de este encuentro, el Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer ha realizado un informe que evidencia que las mujeres españolas no realizan las suficientes visitas al ginecólogo, ha informado en un comunicado.
En este sentido, se ha destacado que sólo un 54 por ciento de las mujeres con edades comprendidas entre los 15 y 24 años ha visitado alguna vez al ginecólogo y una de cada cinco de entre 25 y 34 años no se ha realizado nunca una citología vaginal, el método de cribado del cáncer de cuello de útero recomendado.
«Es muy importante acudir a las revisiones y realizarse este tipo de pruebas pues se estima que alrededor del 75 por ciento de las mujeres sexualmente activas se infecta con el VPH», ha explicado Palacios. Es más, por abundarlo en el campo del ca¡ncer de cuello, puede afirmarse hoy que con nuestros medios, señala el experto José Luis Neyro, todos esos cánceres son perfectamente evitables así como las 760 muertes que cada año se lleva por delante este cáncer (ver en http://www.neyro.com/2013/03/01/cada-ano-en-espana-se-diagnostican-mas-de-2-000-nuevos-casos-de-cancer-de-cuello-de-uetro-y-todos-son-evitables/)
Si bien el 90 por ciento de las mujeres infectadas eliminan el virus al cabo de un año, un 10 por ciento son portadoras y, si no acuden al ginecólogo, pueden llegar a desarrollar la enfermedad, ha advertido. Una vacunación que no distinguiera en edades y entre sexos podría terminar incluso, añade el Dr. Neyro, con más del 15% del total de los cánceres de nuestro país cada año (léase en http://www.neyro.com/2015/01/15/una-vacuna-del-vph-sin-distinguir-sexo-atajaria-los-tumores-asociados/) En este sentido, cabe señalar que en España el cáncer cervicouterino es el segundo cáncer ginecológico más frecuente y, por el momento, el método de prevención más efectivo es la vacuna contra el VPH.
Palacios ha afirmado que aunque «cada vez más mujeres se preocupan por su salud, la visita al ginecólogo es todavía una asignatura pendiente para muchas, sobre todo en las más jóvenes, bien por vergüenza, por desconocimiento o por dificultad de acceso a la consulta». Los expertos recomiendan realizar la primera visita al tener la primera relación sexual, y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) aconseja hacerla antes para resolver las dudas o preocupaciones sobre el desarrollo, el ciclo menstrual, la higiene íntima o la anticoncepción.
En cuanto a los programas de cribado de cáncer de cuello de útero o cérvix, los ginecólogos han recomendado la incorporación del uso de la prueba de VPH en mujeres mayores de 35 años en combinación con la citología.
Sobre las pruebas de detección del cáncer de mama, los ginecólogos han apuntando la necesidad de mejorar las pruebas, ya que las mamografías no garantizan al 100 por cien la detección del tumor en mujeres con tejido mamario denso. Además, han recordado que una de cada cuatro mujeres no sigue la pauta de revisiones recomendada.
En total se producen unos 6 millones de fallecimientos asociados a esta sustancia, de los cuales más de 52000 corresponden a España, señala y acota el Dr. Neyro, responsable de contenidos de www.neyro.com.
Cada año el cáncer causa unos 8,2 millones de fallecimientos a nivel mundial y hasta un 20% de estas muertes, una de cada cinco, están asociadas al tabaco, bien por su consumo directo o por la exposición pasiva al humo de esta sustancia.
Según ha reconocido la Dra. Vera Luiza da Costa, responsable del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Control del Tabaco, el tabaco sigue siendo la principal causa de cáncer a nivel mundial (la segunda sigue siendo el virus del papiloma humano, recuerda el ginecólogo José Luis Neyro) a pesar de que en la última década ha cambiado de manera radical el consumo y la percepción de esta sustancia.
En total se producen unos 6 millones de fallecimientos asociados a esta sustancia, sumando a los causados por cáncer de pulmón los que provocan otras enfermedades relacionadas con su consumo, principalmente de tipo respiratorio.
«Hubo un tiempo y no hace mucho, en que fumar estaba de moda», ha aseverado esta experta, recordando que el tratado intergubernamental impulsado en febrero de 2005 para combatir su consumo ha colaborado en cambiar «de forma dramática» la percepción de esta sustancia.
En este tiempo se ha convertido en uno de los tratados más respaldados de la historia de Naciones Unidas, con 180 partidarios que representan el 90% de la población mundial, de quienes la mayoría han endurecido su legislación para combatir el consumo de tabaco. En España, el cambio legislativo en sentido restrictivo y la concienciación general a través de la divulgación masiva de los profesionales ha modificado de facto la percepción del daño, nos recuerda el Dr. Neyro.
Entre otras medidas, el precio medio de un paquete de tabaco ha aumentado casi un 150% en los últimos 5 años y muchos países han establecido advertencias gráficas que, en muchos casos, cubren entre el 75 y 85% de la cajetilla. Está próximo a aprobarse la prohibición no ya de patrocinio de actividades deportivas o públicas desde el tabaco (ya en vigor hace tiempo) sino incluso la posibilidad de que aparezca marca alguna en los paquetes de cigarrillos, que unificarían así sus envases (de momento está en estudio).
Asimismo, la prohibición de fumar en medios de transporte y lugares públicos es ya una realidad en 48 países, casi diez veces más que en 2005, lo que ha hecho posible que incluso espacios abiertos como playas y parques públicos estén libres de humo. Iniciativas que, según se ha apuntado, están impulsando países en los que menos del 5% de la población es fumadora.
Para evitarlo, según Luiza da Costa, es preciso «estar unidos contra la industria del tabaco», a quienes acusa de seguir invirtiendo decenas de miles de millones anuales en publicidad, promoción y patrocinio de sus productos desafiando «continuamente» las medidas que se ponen en marcha.
«Las muertes por cáncer asociadas al tabaco se pueden prevenir. Las muertes prematuras debido al tabaco pueden reducirse. Tenemos que volver a comprometernos con reducir aún más el consumo de tabaco para que nuestro objetivo de conseguir un mundo libre de tabaco sea una realidad», ha defendido.
Ahora se descubren nuevos hallazgos de una investigación realizada en Seychelles que proporcionan más evidencia de que . De hecho, el nuevo estudio, que aparece en American Journal of Clinical Nutrition, parece indicar que los nutrimentos que contiene el pescado tienen propiedades que protegen al cerebro de los posibles efectos tóxicos del elemento químico.
Recientemente, tras tres décadas de investigación en Seychelles se ha demostrado una y otra vez que las altas cantidades de consumo de pescado por madres embarazadas —un promedio de 12 comidas a la semana— no producen problemas de desarrollo en sus niños. Los investigadores previamente han equiparado este fenómeno con una especie de carrera de caballos biológica, en la que las ventajas de los nutrimentos de pescado para el desarrollo superan los posibles efectos perjudiciales del mercurio también presente en el pescado.
Ya el propio Ministerio de Sanidad, nos recuerda el Dr. Neyro, responsable de contenidos de www.neyro.com, aconsejó hace años el consumo de no más de 50 gramos al mes de grandes peces (tipo escualos,, pintarrojas o tiburones, pez espada o emperador, atún rojo…) cuando la mujer estuviere embarazada, precisamente por la cantidad de mercurio que estos animales acumulaban en su organismo: a mayor peso, más acumulación del tóxico. se preferían así peces pequeños, preferiblemente azules, y hasta cinco raciones semanales idealmente.
Sin embargo, la nueva investigación indica que esta relación es mucho más compleja y que los compuestos presentes en el pescado —específicamente en los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA)— también pueden contrarrestar activamente el daño que ocasiona el mercurio en el cerebro.
«Estos hallazgos no muestran ninguna relación global entre la exposición prenatal al mercurio a través del consumo de pescado y los resultados en el desarrollo neurológico», dijo Edwin van Wijngaarden, Ph.D., y profesor asociado en el Departamento de Ciencias de Salud Pública de la Universidad de Rochester y coautor principal del estudio. «También cada vez resulta más claro que las ventajas del consumo de pescado pueden superar, o incluso encubrir, cualquier efecto potencialmente adverso del mercurio».
«Esta investigación nos brinda la oportunidad de estudiar el papel que desempeñan los ácidos grasos poliinsaturados en el desarrollo y su potencial para aumentar o contrarrestar las propiedades tóxicas del mercurio», dijo Sean Strain, Ph.D., un profesor de Nutrición Humana en la Universidad Ulster en Irlanda del Norte y autor principal del estudio. «Los hallazgos indican que el tipo de ácidos grasos que consume una madre durante el embarazo pueden hacer una diferencia por lo que respecta al desarrollo neurológico futuro de su niño».
El nuevo estudio se da a conocer mientras la Food and Drug Administration de Estados Unidos y organismos internacionales están en el proceso de revisar las recomendaciones para el consumo de pescado a fin de que reflejen mejor los beneficios para la salud que tienen los nutrimentos presentes en el pescado. Las directrices actuales de la FDA —que recomiendan que las mujeres embarazadas limiten su consumo de determinados pescados a dos veces a la semana— fue establecida debido al riesgo conocido que tiene la alta exposición al mercurio sobre el desarrollo en la infancia.
El mercurio se halla en el ambiente como resultado de la actividad natural y humana (por ejemplo, emisión de plantas de carbón). Gran parte del mismo termina depositándose en los océanos del mundo y, en consecuencia, los peces albergan este elemento en muy pequeñas cantidades. Son tanto mayores cuanto mayor es el peso del pez en cuestión, señala nuestro experto el ginecólogo José Luis Neyro: de ahí la sugerencia comentada del Ministerio de Sanidad arriba comentada.
Esto ha dado origen a inquietudes en torno a que la repercusión acumulada de la exposición prenatal al mercurio a través del consumo de pescado pueda tener efectos negativos sobre la salud, pese al hecho de que nunca se ha establecido definitivamente un vínculo entre una baja exposición y las consecuencias para el desarrollo en los niños.
Al mismo tiempo, el pescado es rico en una serie de nutrimentos beneficiosos, tales como ácidos grasos, que son esenciales para el desarrollo del cerebro, lo que ha conducido a un debate prolongado entre científicos, ambientalistas y autoridades sanitarias en torno a los riesgos por contraposición a los beneficios del consumo de pescado. Este debate tiene consecuencias importantes en la salud global, ya que miles de millones de personas en todo el mundo se basan en el pescado como fuente primaria de proteína.
El Estudio de Desarrollo del Niño de Seychelles —una asociación entre la Universidad de Rochester, la Universidad de Ulster y el Ministerio de Salud y Educación de la República de Seychelles— es uno de los estudios demográficos más prolongados y más extensos de su clase. Las islas Seychelles son un grupo de islas del océano índico que han resultado ser la ubicación ideal para analizar la posible repercusión que la exposición persistente en bajo grado al mercurio tiene sobre la salud. Los 89.000 residentes de este país consumen pescado con una tasa 10 veces mayor que las poblaciones de Estados Unidos y Europa.
En el estudio publicado se efectuó seguimiento a más de 1500 madres y sus niños. A los 20 meses después del nacimiento, los niños fueron objeto de una extensa batería de pruebas concebidas para medir sus habilidades de comunicación, conducta y destrezas motoras. Los investigadores también reunieron muestras de cabello de las madres en la época de su embarazo para determinar las concentraciones de exposición prenatal al mercurio.
Los investigadores descubrieron que la exposición al mercurio no se correlacionaba con calificaciones más bajas en las pruebas. Este hallazgo fue similar a los resultados de estudios previos efectuados por el grupo —algunos de los cuales han realizado seguimiento a los niños en las Seychelles hasta su tercer decenio de vida— que tampoco han demostrado ninguna relación entre el consumo de pescado y el desarrollo neurológico subsiguiente.
Los investigadores también midieron las concentraciones de PUFA presentes en las mujeres embarazadas y descubrieron que los niños de madres con altas concentraciones de ácidos grasos conocidos como n3 —la clase que contiene el pescado— tenían mejor desempeño en determinadas pruebas. Otra variante frecuente de PUFA, llamada n6, proviene de otras carnes y aceites de cocina y se encuentra en mayor abundancia en las dietas de residentes de países desarrollados.
Se sabe que los ácidos grasos presentes en el pescado (n3; fundamentalmente los llamados C22: 6n-3 (DHA) (229.60), C20:5 n-3 (EPA)(52.10), C18:3 n-3 (ALA)(11.80) y C20:3 n-3 (2.25)) tienen propiedades antiinflamatorias en comparación con los n6, que pueden favorecer la inflamación. Uno de los mecanismos mediante los cuales el mercurio inflige daño es a través de la oxidación y la inflamación y esto ha llevado a los investigadores a conjeturar que n3 no sólo proporciona más beneficio por lo que respecta al desarrollo del cerebro, sino que estos compuestos también pueden contrarrestar los efectos negativos del mercurio.
Esto se reflejó en los hallazgos del estudio, el cual demostró que los niños de madres con concentraciones relativamente más altas de n6 tenían peor desempeño en las pruebas concebidas para medir las habilidades motoras.
«Al parecer esta relación entre los nutrimentos del pescado y el mercurio puede ser mucho más compleja que lo que antes se apreciaba», dijo Philip Davidson, Ph.D., el investigador principal del Estudio del Desarrollo Infantil de Seychelles, profesor emérito de la Universidad de Rochester y autor principal del estudio. «Estos hallazgos indican que puede haber un equilibrio óptimo entre las diferentes propiedades inflamatorias de los ácidos grasos que favorecen el desarrollo fetal y que estos mecanismos justifican más estudio».
Si a todo ello añadimos que una nutrición bien equilibrada puede determinar incluso la duración del embarazo como demostramos en http://www.neyro.com/2014/03/14/una-dieta-equilibrada-en-el-embarazo-podria-reducir-el-riesgo-de-parto-prematuro/, esteremos en disposición de entender la importancia capital que los ginecólogos damos a los cuidados prenatales e incluso a la visita pre-concepcional para orientar la nutrición de la futura mamá, señala el Dr. Neyro.
Referencias:
Edwin van Wijngaarden et al, Prenatal exposure to methyl mercury from fish consumption and polyunsaturated fatty acids: associations with child development at 20 mo of age in an observational study in the Republic of Seychelles.American Journal of Clinical Nutrition. January 21, 2015, doi: 10.3945/ajcn.114.100503
Es de sobra conocido que la grasa y su distribución por el organismo depende en gran medida de las hormonas sexuales, tanto femeninas como masculinas; de hecho, en la menopausia el descenso de estrógenos de las mujeres redistribuye la grasa y la deposita precisamente a nivel abdominal con lo que cambia la forma de la mujer que pasa de ser parecida a la pera hasta parecerse más peligrosamente a la manzana.
Igualmente los huesos dependen también no solo de los estrógenos sino indirectamente también del peso corporal; es bien sabido que pesar menos de 57 Kg es un factor de riesgo para la osteoporosis, pero las personas con demasiado peso, también se fracturan más fácilmente los huesos: hasta un 15% más riesgo de fracturas del miembro superior y hasta un 19% más riesgo del miembro inferior y cadera por lo tanto.
Hablaremos de todo ello y también de la dieta ideal para prevenir estas circunstancias así como de la importancia de la medida de la masa ósea en el manejo de la enfermedad metabólica ósea.
La violencia de género mata cada año en España a más de cincuenta mujeres.
La violencia de género, la forma más diabólica de violencia doméstica, constituye una lacra social siempre olvidada y enmarcada o mejor enmascarada hipócritamente tras de las cortinas de los asuntos privados de cada pareja o, peor aún, en diferencias culturales o religiosas que (a veces se argumenta en una sociedad de estúpida y mal entendida corrección política) debieran ser respetadas confundiendo lo políticamente correcto con lo sencillamente inmoral, socialmente intolerable, moralmente execrable.
Como en casi todos los asuntos que tiene que ver con las personas y los grupos sociales, sus causas son multifactoriales y difíciles de escudriñar. Siendo ciertas estos asertos, casi todo el mundo que ha profundizado en su estudio está de acuerdo en que la base para la solución de estos problemas morales, pero también delictivos, no lo olvidemos, pasa por la educación y ello requiere el emprendizaje de toda una sociedad orientada adecuadamente; ello es lo difícil de conseguir en un mundo con demasiadas prisas y ávido de resultados inmediatos como estos del reciente siglo XXI.
Un aspecto no despreciable del asunto está relacionado con las enrevesadas relaciones de dependencia emocional, pero también de otro tipo, que se establecen entre agresor y víctima, entre ofensor y afectada.
Ciertamente son importantes las cifras de muertas por violencia de género (73 en 2010, 61 en 2011, 52 en 2012, 54 muertas por esta lacra en el año 2013 y 53 el año pasado 2014 en España), aunque se observe un ligero descenso en los pasados años, que esperemos que permanezca como tendencia. Y el 62.3% de todas ellas a manos de asesinos menores (jóvenes) de 50 años, educados en libertad, 34% de todas las muertas del pasado año 2014 a manos de personas menores de 40 años, que nacieron más allá de 1975, supuestamente ya en democracia y, también supuestamente, con una educación diferente que la recibida en un régimen dictatorial en ausencia de libertades.
Una sola sería una brutal cifra intolerable…., pero más que un frío número, puede ser de interés escuchar, leer con atención el testimonio de una víctima que en pocas líneas nos descubre su alma y los giros de sus emociones tras pasar por el calvario de una vida continua de ofensas y agresiones.
Decía ella y copio textualmente su testimonio: «me enseñaron la vergüenza. Me enseñaron a avergonzarme de mi cuerpo, de mis actos, de mis pensamientos. Me enseñaron que lo que pienso es absurdo, que lo que hago es ridículo, que lo que deseo es sucio.
Y aprendí a no decir lo que pensaba, por vergüenza de que alguien a mi alrededor pensara algo mejor.
Y aprendí a no hacer lo que me apetecía, por vergüenza de que alguien a mi alrededor creyera que era inoportuno. Y aprendí a no perseguir lo que deseaba, por vergüenza de que alguien a mi alrededor opinara que era inapropiado. No contenta con someterme a la mirada externa, me plegué también a la vergüenza ajena.
Y aprendí a preguntarle a la vergüenza cómo vestirme, no vaya a ser que alguien pensara que voy buscando gustar, destacar. Y aprendí a escuchar a la vergüenza al desnudarme, no vaya a ser que me sintiera cómoda en mi cuerpo, y me acostumbrara a enseñar(me)lo sin miedo. Y aprendí a consultar con la vergüenza antes de abrir la boca, no vaya a ser que dijera sin filtro lo que me pasa por la cabeza, y se enterara la gente.
Y dejé de bailar, de reír a carcajadas, de rascarme el culo, de preguntar lo que no entiendo, de opinar lo que pienso, de compartir lo que siento, de pedir ayuda, de ponerme faldas, de ir a la playa, de comer o llorar en la calle, de ir sin sujetador, de pintarme, de salir sin pintar, de bajar a la calle despeinada, de usar esa ropa que dicen que no me pega nada, de llamar a quien echo de menos, de tomar la iniciativa, de decir que no, de decir que sí, de quejarme, de vanagloriarme, de estar orgullosa, de admitir que estoy asustada.
Y, a base de sentirme cada día más avergonzada, entendí que mi vergüenza nunca iba a sentirse saciada. Que toda la vida iba a imponerse entre yo y mi representante impostada. Así que busqué a mi sinvergüenza interna. Y le costó salir un poco, le daba vergüenza. Pero acabó sacándome a bailar, haciéndome dúo al cantar, saliendo conmigo a la calle con la cara sin lavar, animándome a hablar, a ignorar las cosas que me deberían avergonzar…
Y ahora no tengo tiempo para sentir vergüenza. Estoy ocupada viviendo»
Desgarrador testimonio, pero realista, doloroso pero esperanzador al fin, dramático pero finalmente abierto…., a la esperanza, a la confianza en que con los cambios requeridos desde dentro y con la ayuda prestada desde fuera, es posible la mejora, la independencia moral, la autoestima, porque solo tenemos una vida, porque ella solo tiene una vida…., y nadie tiene el derecho de hacérsela vivir esclavizadamente, nadie tiene el derecho de arrebatarla, nadie debería tener ese poder….
