Archivo por meses: noviembre 2016

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¿Nos exigirán nuestros hijos cuentas en el futuro por lo que les hicimos durante sus embarazos?

Por primera vez, empecemos por reconocer algo en negativo: ciertamente no existe una dieta ideal en la gestación, ni8 una universalmente aplicable a todas las mujeres ni una población en el mundo que le pueda enseñar al resto de la humanidad cómo nutrirse durante el embarazo. Lo comentamos en su día largo y tendido en nuestro web y en un programa de TV que puede verse en http://www.neyro.com/2015/07/10/existe-una-dieta-ideal-para-todo-el-embarazo/
Asumamos también, de entrada, que la dieta durante esos nueve meses (y acaso la previa…) influye sobradamente en aspectos tan diversos como la duración de la gestación (como explicamos en http://www.neyro.com/2014/03/14/una-dieta-equilibrada-en-el-embarazo-podria-reducir-el-riesgo-de-parto-prematuro/), o incluso el cociente intelectual del nuevo ser en formación (léase sobre el tema en http://www.neyro.com/2013/05/17/la-carencia-de-yodo-en-el-embarazo-se-asocia-con-menor-puntuacion-en-las-pruebas-de-alfabetizacion-en-ninos/)

También nos queda claro que la enfermedad materna previa, la diabetes por ejemplo (como paradigma de enfermedad metabólica del desarrollo, de la superabundancia, consecuencia a veces del sobre peso….) puede condicionar no ya el desarrollo fetal intra-útero sino  la predisposición a la obesidad en el futuro con las terribles implicaciones que en este siglo XXI tendrá en el futuro de la población (y lo contamos con detalle en http://www.neyro.com/2016/08/18/las-madres-con-diabetes-gestacional-tienen-bebes-mas-obesos/).
De acuerdo¡¡¡¡, sin duda¡¡¡¡, somos lo que comemos (y en salud cardiovascular eso es absolutamente prioritario en el medio y largo plazo….( y de no creerse, mírese en http://www.neyro.com/2014/01/19/somos-lo-que-comemos-y-mas-en-el-riesgo-cardiovascular/), pero ¿Cuál es al final la responsabilidad de cada mujer con la dieta seguida durante su embarazo?, ¿hasta dónde llega esa responsabilidad en un periodo tan influido por modas y modos de mil maneras diferentes?, ¿cuál es el control que el protagonista principal de esa película…, el feto en desarrollo, tiene sobre la dieta de su madre y nodriza en esos trascendentales nueve meses?
¿Podría llegar un momento en el que, asumiendo todo lo que ya sabemos sobre el tema, el recién nacido pueda exigir responsabilidades en el futuro a su madre por los cuidados dietéticos que no se le prestaron durante la gestación? La pregunta podría parecer retórica, acaso impensable, pero la ética civil camina rápidamente. Tenemos suficiente información, no ya sobre tóxicos y gestación (por ejemplo sobre el síndrome alcohólico fetal, como relatamos en http://www.neyro.com/2015/05/04/el-sindrome-alcoholico-fetal-es-un-problema-bastante-frecuente-y-poco-reconocido/), sino sobre la influencia de la dieta en el futuro de nuestros hijos, en su devenir de salud.
¿Estamos responsabilizados para cuidar del futuro de esos hijos a través de una adecuada dieta durante el embarazo de los mismos?; ¿nos hemos planteado que acaso en el futuro, esos mismos hijos nos pudieran exigir responsabilidades por haberlo hecho durante el embarazo de manera no perfectamente saludable? De estos extremos versó el programa de hace unos días en Tele7 en el que el responsable de contenidos de http://www.neyro.com el ginecólogo JL Neyro charló en su sección semanal con la conductora y directora del magacíne Objetivo Bizkaia.
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Un nuevo fármaco podría tratar la diabetes tipo 2 y la pérdida ósea simultáneamente

En muy diferentes oportunidades hemos ido anunciando en nuestro blog la imperiosa necesidad de ir cambiando nuestros hábitos de prescripción para hacer los tratamientos médicos más cómodos, más confortables para los pacientes; en esa línea presentábamos hace unos años una iniciativa de investigación americana que en el mismo fármaco protegía del cáncer de mama o de endometrio mientras se empleaba para la mejora de la osteoporosis (ver en http://www.neyro.com/2014/11/06/nueva-esperanza-de-tratamiento-combinado-de-la-menopausia-mas-seguro-y-versatil/)  
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La diabetes tipo 2 (DM) es una afección muy asociada con las fracturas óseas, y aumenta el riesgo de fracturas al doble; incluso, ciertos medicamentos antidiabéticos aumentan aún más este riesgo, particularmente en mujeres posmenopáusicas, limitando gravemente por todo ello las opciones de tratamiento. Los endocrinólogos lo saben bien, pero también los reumatólogos y ginecólogos menos familiarizados con la DM pero sí con las fracturas por osteoporosis (OP).

Ahora, un nuevo estudio con dirección conjunta de Patrick R. Griffin, profesor del campus Florida del Instituto de Investigación The Scripps (The Scripps Research Institute – TSRI) y B. Lecka-Czernik, profesora de la Universidad de Toledo en su departamento de cirugía ortopédica, demostró que una nueva clase de medicamentos candidatos desarrollados en TSRI son capaces de aumentar la masa ósea expandiendo la formación ósea (creación de hueso nuevo) y el recambio óseo (proceso normal de reemplazo del hueso antiguo). El equilibrio adecuado de estos dos procesos es crítico para el mantenimiento de la salud ósea y este equilibrio habitualmente se afecta en forma negativa en pacientes diabéticos, aún más de los que sucede entre los pacientes con osteoporosis, en los que también se produce.

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El resultado es un nuevo medicamento candidato con blanco dual, o como lo describe Griffin, “un fármaco que aborda múltiples indicaciones terapéuticas”, que podría tratar tanto la diabetes como la enfermedad ósea. El compuesto presenta (de momento, pues aún está en fase de investigación) el número de referencia “SR10171”.

El estudio se publicó en forma reciente en la revista EBioMedicine y está disponible para los lectores de nuestro web en el enlace siguiente https://www.researchgate.net/publication/304619845_PPARG_Post-Translational_Modifications_Regulate_Bone_Formation_and_Bone_Resorption.

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La diabetes afecta a más de 29 millones de personas en Estados Unidos, de acuerdo con un informe del año 2012 de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Entre el año 2010 y 2012, la tasa de incidencia fue de aproximadamente 1,7 a 1,9 millones por año, y en el año 2013 los costos médicos directos calculados de la enfermedad fueron de $ 176.000.000.000 de dólares USA.

Las perspectivas de mejora en la farmacología de ambas afecciones son importantes; antes de ahora ya teníamos un fármaco muy activo en la pérdida de masa ósea, el anticuerpo monoclonal Denosumab, comercializado hace ya tiempo en nuestro país, que había demostrado muchas posibilidades de desarrollar un papel importante en el manejo de la diabetes como señalamos en http://www.neyro.com/2015/07/17/un-farmaco-para-tratar-la-osteoporosis-muestra-perspectivas-favorables-en-la-investigacion-de-la-diabetes/. Se demostraba la interconexión entre ambas enfermedades como mostramos a continuación.

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Pues bien, durante la última década, Griffin y su colaborador el profesor adjunto en TSRI Theodore Kamenecka, se enfocaron en los detalles de moléculas que aumentan la sensibilidad a la insulina (una hormona que regula el azúcar en sangre). Con el uso de información de reciente descubrimiento, los investigadores efectuaron un avance importante en el desarrollo de una familia de medicamentos dirigidos contra un receptor conocido como receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas (PPARγ), un regulador importante de las células progenitoras que controlan la formación ósea y la reabsorción ósea, y regulador principal de la grasa.

Los medicamentos antidiabéticos conocidos como glitazonas (TZD) están dirigidos precisamente contra la proteína PPARγ, pero esa interacción causa una grave pérdida ósea y ello aumenta las fracturas. Las células progenitoras de la médula ósea pueden diferenciarse en células óseas o células grasas y las glitazonas las dirigen hacia la grasa a expensas del hueso.

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Sin embargo lo anterior, SR10171 está diseñado para evitar este problemático resultado. En modelos animales tratados con el compuesto, la formación de grasa en la médula ósea se bloqueó en forma exitosa independientemente de su estado metabólico (sano o diabético) como se muestra en las gráficas del trabajo original a continuación.
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“Usando técnicas de biología estructural y química sintética de diseño racional, SR10171 se construyó para acoplarse a la proteína PPARγ en forma particular, con un equilibrio óptimo con el otro miembro de la familia del receptor, PPARa, para tratar la diabetes y al mismo tiempo mejorar la salud ósea”, dijo Griffin. “Esta estrategia polifarmacológica dirigida demuestra que el blanco no es el problema, si la dirección es la correcta”.

El compuesto aumenta la masa ósea mediante la protección y el aumento de la actividad de las células óseas en varias etapas del mantenimiento óseo normal, usando mecanismos que se superponen con aquellos que regulan el metabolismo energético de todo el organismo.

 

“SR10171 mejora la masa ósea independientemente del índice de masa corporal, normal u obeso”, agregó Griffin. “Por lo que el medicamento se puede usar para tratar la osteoporosis en pacientes diabéticos o no diabéticos”.

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Referencias: Science Daily y

L.A. Stechschulte et al, PPARG Post-translational Modifications Regulate Bone Formation and Bone Resorption. EBioMedicine, 2016; DOI: 10.1016/j.ebiom.2016.06.040

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La mayoría de la población se infectará con algún virus del papiloma humano alguna vez en la vida

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La mayoría de la población se infectará con algún virus del papiloma humano alguna vez en la vida… Evidentemente, la mayoría de la población que tenga relaciones sexuales. Es el mensaje directo que sugiere José Luis Neyro en relación con este (brutal) aserto: si tiene usted relaciones sexuales y dinero para pagarse la vacuna, VACÚNESE  sin dudarlo un minuto, tenga la edad que tenga (por encima de los 9 años….)
Y es que efectivamente, la mayoría de la población se infectará por lo menos una vez en su vida con alguno de los 40 tipos de virus de papiloma humano (VPH) que existen y que son responsables de 600.000 casos de cáncer al año, según datos de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estadounidenses.
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Muy a pesar de que en el año 2006 comenzaron los programas internacionales de vacunación a preadolescentes para evitar el desarrollo del cáncer de útero, provocado por al menos trece de los tipos de VPH, actualmente sólo 45 millones de jóvenes en todo el mundo han recibido la vacuna. Ya nos parecían pocas en los primeros años (ver en http://www.neyro.com/2012/09/18/las-tasas-de-vacunacion-frente-al-virus-del-papiloma-humano-vph-en-europa-son-mas-bajas-de-lo-esperado/) pero el dato no termina de mejorar, señala el experto en ginecología José L. Neyro.
En este sentido, el experto del Institut Català d’Oncologia (ICO) y Consultor Senior del Programa de Investigación de Epidemiología del Cáncer (CERP), Xavier Bosch, dirige la plataforma de investigación «Papillomavirus Research» que tiene el objetivo de concienciar a las autoridades sanitarias y a la población de la conveniencia de los programas públicos de vacunación. En esas plataformas se aconseja la vacunación sin distinción de sexos o de condición sexual (tal y como contamos previamente en http://www.neyro.com/2015/01/15/una-vacuna-del-vph-sin-distinguir-sexo-atajaria-los-tumores-asociados/)
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Y es que, los programas públicos de vacunación contra el VPH suelen dirigirse exclusivamente a niñas, pero, tal y como ha recordado Bosch, vacunar a los niños también frena la propagación del virus. Es evidente que son las relaciones sexuales el mecanismo de transmisión; no vacunar a los chicos es sencillamente un error político muy grave que pagaremos en vidas humanas(véase en http://www.neyro.com/2015/05/06/la-vacuna-frente-a-vph-en-varones-es-una-estrategia-costo-efectiva-frente-al-cancer-orofaringeo/)

«Las vacunas contra el VPH tienen un alto nivel de eficacia, sin embargo, los índices de vacunación son muy bajos a nivel global y suelen dirigirse sólo a niñas. Otra de las causas del reducido índice de vacunaciones es la oposición de quienes afirman que, puesto que se administran a preadolescentes antes de que sean sexualmente activos, las vacunas fomentarían la promiscuidad entre los jóvenes», ha señalado el experto mundial.
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Ahora bien, prosigue, aunque se ha demostrado que el tratamiento no implica tal comportamiento, este falaz y equivocado argumento sigue «frenando» el índice de vacunaciones en Estados Unidos. En este sentido, el especialista ha destacado la necesidad de tomar «muy en serio el problema» ya que la sanidad pública y la ciencia necesitan «reforzar» el acceso a las vacunas en todos los países.

En 2015, comenzó a implementarse en Europa y en Estados Unidos una segunda generación de vacunas ‘Gardasil 9’ que puede proteger contra el 90% de los tipos de VPH que causan cáncer de cuello de útero. Desbrozamos el asunto en un suelto de nuestro blog previo que puede seguirse en http://www.neyro.com/2015/04/13/una-nueva-vacuna-contra-el-vph-mas-activa-y-potente-recien-aprobada-en-la-union-europea/.
«Para que la mayoría de los posibles afectados pueda gozar de la inmunización, la comunidad científica y las autoridades públicas deben estar al tanto de los últimos avances en esta materia y comunicar a la sociedad las evidencias sólidas publicadas», ha zanjado Bosch, aunque las decisiones políticas, lo sabemos bien, señala JL Neyro, muchas veces están muy alejadas de la más correcta y completa evidencia científica…..
Artículos, doctor neyro, featured, Ginecología, Tratamiento Hormonal Sustitutivo

Menorragia como causa frecuente de anemia en las mujeres

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La menorragia es una alteración muy común que afecta a entre un 10 y un 20% de las mujeres en edad reproductiva y puede repercutir negativamente en su calidad de vida, ya que supone la causa más frecuente de anemia entre las mujeres occidentales. Nuestro experto e Dr Neyro sospecha que es una de las dos o tres causas más importantes de consulta en ginecología, aún más entre mujeres de más de 40-45 años y a ello le dedicamos una noticia amplia en nuestro blog en http://www.neyro.com/2014/10/21/necesidades-de-hierro-en-la-mujer/.
Este trastorno se identifica con un sangrado menstrual excesivo, ya sea en cantidad o duración, o por la aparición de sangrados fuera de la regla. A pesar de las múltiples razones por las que se puede desarrollar este problema, en un 50% de los casos no se logra identificar una única causa definida.
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Aunque con alguna excepción esta patología puede supone el síntoma de un proceso maligno aunque «normalmente es de carácter benigno y se debe a alteraciones hormonales o por patología ginecológica, como miomas, pólipos endometriales o quistes ováricos», ha afirmado el coordinador del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nisa Pardo, José María Fernández Moya, uno de los mejores expertos en menopausia de nuestro país, reconoce su amigo José Luis Neyro.

En cuanto a los tratamiento disponibles se encuentran los fármacos con o sin aporte hormonal, como los antiinflamatorios, el ácido tranexámico, que favorece la coagulación y la disminución de sangrado, los tratamientos anticonceptivos, que son los más usados, los gestágenos, o el DIU de progesterona. De todas estas opciones hablamos en el post dedicado al efecto en http://www.neyro.com/2014/08/08/comparacion-de-diversos-tratamientos-en-el-manejo-de-la-hemorragia-uterina-idiopatica/
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Por otro lado, también existe la posibilidad de realizar tratamientos quirúrgicos en los casos en los que se identifica una patología ginecológica susceptible de ser extirpada, como miomas o pólipos, o cuando los tratamientos médicos no sean efectivos o estén contraindicados. En estos casos, se realiza una histerectomía o una ablación endometrial, que consiste en la cauterización del lecho endometrial mediante una sencilla histeroscopia.
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La alternativa a estas actitudes tan agresivas, señala nuestro experto en Menopausia de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), es el empleo de tratamientos hormonales intrauterinos; una posibilidad que evita los secundarismos de muchas terapias hormonales, destaca el experto y que aúna todas sus ventajas cuanto porque provoca una atrofia endometrial que termina con las hemorragias en más del 95% de casos y que puede ser empleado incluso en determinados casos de hiperplasia endometrial (ver en http://www.neyro.com/2014/06/17/el-diu-mirena-puede-tratar-la-hiperplasia-endometrial-con-exito/)
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¿Qué tipo de «reloj» molecular indica a los óvulos cuándo es el momento de despertar para funcionar?

De los temas que más importancia están tomando en reproducción por el notable cambio de actitud de la mujer respecto de su propia fertilidad (http://www.neyro.com/2015/01/26/aumenta-la-edad-media-de-las-pacientes-en-la-reproduccion-asistida/), es conocer el potencial de fecundidad qué todavía queda a cada una de ellas a diferentes edades; nos ocupamos hace un tiempo contando los parámetros que podíamos utilizar para conocerlo con rigor (véase en http://www.neyro.com/2014/06/04/nuevo-marcador-biologico-de-prediccion-de-la-fertilidad-femenina/).

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Ahora, unos investigadores del Instituto Gulbenkian de Ciência, en la Universidade do Algarve (Portugal), y de la University at Albany (EEUU) han descubierto en un estudio con moscas de la fruta (la Drosophilla Melanogaster) una especie de reloj con una «alarma molecular» que indica a los óvulos que descansan en el ovario cuándo es el momento adecuado para despertar. Los ovarios nacen con más de dos millones de folículos primordiales (aclara JL Neyro, de lo que solo sobreviven unos 200.00 en cada ovario al llegar el momento de la primera regla.
 El desarrollo prenatal de la mujer es fundamental para el futuro de la formación de células reproductivas sanas. En el inicio de la vida reproductiva de una mujer sus ovarios contienen, como decíamos, varios miles de óvulos inmaduros en un estado de reposo en el que pueden durar varias décadas. Según este estudio, publicado en «Nature Communications», los defectos en este despertador serían los responsables de problemas de fertilidad femenina. El original del manuscrito está a disposición de los lectores en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27507044

Durante su periodo de descanso, los ovocitos «apagan» sus genes para entrar en un estado casi similar a la hibernación. Cuando despiertan, necesitan «encender» sus genes de nuevo para que puedan crecer y prepararse para la ovulación. El equipo de investigación, dirigido por Rui Martinho y Prashanth Rangan, firmantes finales del manuscrito, ha descubierto que el momento de «despertar» los genes de nuevo se programa directamente en los cromosomas del óvulo.

Para descubrir este mecanismo, el equipo de investigación llevó a cabo una serie de experimentos genéticos en ‘Drosophila melanogaster’ o moscas de la fruta. Paulo Navarro-Costa, primer co-autor de este estudio e investigador de la CIG, explica: «Al igual que en los seres humanos, los óvulos de la mosca de la fruta también tienen un período de descanso durante la meiosis (la división celular especializada que se requiere para la formación de células reproductivas sanas). Por lo tanto, este organismo podría ayudarnos a entender exactamente cómo el óvulo es capaz de dar marcha atrás en sus genes en el momento adecuado, algo que ha sido un misterio biológico hasta ahora».
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Los resultados del equipo de investigación revelaron que los óvulos no pierden de vista el tiempo durante la meiosis mediante un proceso similar a un «despertador» molecular. Rui Martinho explica el mecanismo: «Cuando los óvulos comienzan a formarse, una proteína llamada dKDM5 modifica los cromosomas de una manera que sólo pueden activar sus genes en el momento adecuado. Si esta alarma está definida de forma incorrecta, por ejemplo, debido a defectos en la proteína dKDM5, las hembras se vuelven infértiles porque sus óvulos no completan la meiosis».
Lo que todavía se desconoce es si esta producción proteica pudiera estar alterada en algunas mujeres y ello podría entonces explicar sus bajas probabilidades de fecundabilidad a pesar de muchos intentos de reproducción asistida incluso, destaca el durante muchos años responsable de la Unidad de Fecundación in vitro del Hospital Universitario Cruces que consiguió el primer bebé probeta (como se le llamaba entonces) de toda la sanidad pública española en el lejano 1985 (ver en http://www.neyro.com/2010/07/05/el-primer-bebe-probeta-vasco-cumple-25-anos/)
Una propiedad inesperada de este nuevo reloj despertador molecular es que se ha fijado en las primeras etapas de la formación del óvulo, mucho antes de que la célula necesite ser despertada. «Estos resultados ilustran cuán importante para la fertilidad femenina es la vida temprana del óvulo. Por ejemplo, en el caso de los seres humanos, las primeras etapas de la formación del óvulo se producen antes de que nazca la mujer, mientras aun está en el vientre de su madre. Este período de desarrollo prenatal, por tanto, es fundamental para el futuro de la formación de células reproductivas sanas», explica Paulo Navarro-Costa.
Al final, como en el cine, donde siempre nos quedaba París…., en reproducción asistida siempre nos quedará la renovación del pool folicular con procedimientos de donación ovocitaria, cada vez más extendidos en todos los países cuya legislación lo permite abiertamente como la española (léase en http://www.neyro.com/2016/04/13/donacion-de-ovocitos-como-solucion-para-un-tercio-de-las-parejas-con-infertilidad/).
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Seguiremos informando…., no lo duden¡¡¡
Fuentes:
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Las niñas que sufren abusos y maltratos tienen más riesgo de fallecer en la edad adulta

Existen muchas forma de violencia de género, algunas de las cuales no respetan ni a las embarazadas según demostró una encuesta epidemiológica terrible en nuestra cercana Andalucía, como ya comentamos en su día en nuestro blog http://www.neyro.com/2014/12/26/una-de-cada-cinco-embarazadas-sufren-violencia-por-parte-de-su-pareja/.
Hay sabemos que cualquier forma de violencia deja secuelas muchas veces indelebles; de hecho, las mujeres que sufren abusos y maltratos en la infancia tienen incluso más riesgo de fallecer en la edad adulta, según ha mostrado una investigación realizada por expertos de la Northwestern University de Evanston (Estados Unidos) y publicada en «JAMA Psychiatry» y que tenemos a disposición de los lectores en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27540997
Para alcanzar esta conclusión, los científicos analizaron con un estricto seguimiento durante 20 años a unas 6.300 mujeres adultas con el fin de conocer cuántas seguían vivas en el año 2015. De esta forma, comprobaron que las que habían sufrido abusos físico en su infancia tenían un 58% más de riesgo de morir por cualquier causa, y las que habían padecido maltrato psíquico un 22%.

Una relación que, no obstante, los expertos no encontraron en los hombres, a pesar de que hubieran también sufrido abusos físicos y psíquicos. «Creemos que esto se puede deber a cómo los hombres y mujeres afrontan el estrés o a las diferencias en las respuestas biológicas que ambos experimentan en situaciones estresantes», han señalado los investigadores.

De hecho, según los datos, los hombres solían haber sufrido más abusos físicos graves que las mujeres, si bien cuando ellas lo padecían por parte de su padre tenían un mayor riesgo de muerte cuando llegaban a la edad adulta. Será acaso porque el cerebro de los maltratadores funciona de manera distinta frente a los mismos estímulos?, se pregunta el ginecólogo José Luis Neyro (ver en http://www.neyro.com/2016/06/14/funciona-de-manera-diferente-el-cerebro-de-los-maltratadores-que-el-de-otros-delincuentes/)
En este sentido, a juicio de los científicos, es posible que el abuso aumente la vulnerabilidad a los trastornos psiquiátricos o que los niños que sufren abusos desarrollen comportamientos negativos para la salud, tales como el consumo de drogas. Las respuestas biológicas frente al estrés son diferentes seguramente entre hombres y mujeres.
De ahí la importancia, señala el Dr. Neyro, que tiene la educación en valores de convivencia y de igualdad (ver en nuestro blog en el enlace http://www.neyro.com/2014/02/25/la-educacion-en-valores-de-convivencia-puede-reducir-la-violencia-de-genero/) como forma de luchar contra esta lacra de las sociedades modernas y machistas al fin…., que son todas.