Fertilidad a los 40 años: reproducción o contracepción, Entrevista al Doctor Neyro

Dr. José Luis Neyro Bilbao. Especialista en Ginecología y Obstetricia

Licenciado y Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco. Especialista en Ginecología y Obstetricia, ejerce en el Hospital Universitario Cruces en Bilbao. También es Especialista en Medicina del Trabajo y de Empresa. Colaborador habitual en medios de comunicación, interactúa activamente en su blog personal. Es director y organizador de los cursos de Formación continuada sobre “salud de la mujer” que se celebran en Bilbao, hace más de once años. Además, es Miembro del Comité Editorial y del Comité de Expertos de publicaciones científicas de la especialidad y ciencias afines, Andrología, Reproducción humana, Fertilidad-Esterilidad, Endocrinología Ginecológica, Osteoporosis. Ha sido el Presidente del XII Congreso de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) en Bilbao y en el próximo año 2015 presidirá igualmente en Bilbao el Congreso anual de Osteoporosis de la SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral).

Con su larga trayectoria profesional como experto en medicina de la mujer, ¿cree que hay mayor concienciación por parte de los profesionales del sector sanitario, de la importancia de su implicación para desmitificar la menopausia? 

 

No, lamentablemente no lo creo en absoluto; no se informa a las mujeres sobre los cambios físicos e incluso psicológicos que se avecinan para evitar sustos, contratiempos y pérdidas de autoestima…. Se sigue prolongando la idea de menopausia como el final de algo cuando en realidad es solo el comienzo de una nueva vida, mucho más fructífera para la mujer en base a su acumulada experiencia.

Socialmente se penaliza a la mujer por dejar de tener la regla, en una falsa idea de senilidad o de final, cuando lo único que se detiene son las reglas, pero no  así ni la vida ni la femineidad, por supuesto.

 

En su opinión, ¿cuáles son los grandes mitos de la menopausia?

 

Precisamente que con la pérdida de la regla, se pierde femineidad y se pierde la condición femenina. No es cierto en absoluto; se pierden la regla, cierto. Pero ni la condición femenina ni la femineidad que no están ligados solo a un hecho físico sino a muchas más circunstancias de todo tipo. Sería bueno escuchar en este sentido algo que colgamos en su día en mi propio blog en http://www.neyro.com/2014/06/05/la-menopausia-a-lo-largo-de-la-historia/ ; allí desgranamos los errores históricos por los que ha pasado, por ignorancia de los tiempos ancestrales, la condición de la menopausia.

 

¿Cómo se puede fomentar el diálogo entre los profesionales sanitarios y las mujeres para eliminar la falta de información acerca de la menopausia rompiendo tabúes y estereotipos?

 

Fundamentalmente con información abierta y transparente en todos los ámbitos; ello exige una adecuada preparación de los profesionales médicos y ginecólogos específicamente y por parte de las usuarias, de las mujeres, un acceso sencillo y cómodo a la información a través, porqué no decirlo, de canales de divulgación como esta revista, el congreso de 360º y de webs y blogs que hablen sincera pero sencillamente de los cambios del organismo femenino y de su forma de aceptarlos y adaptarse a ellos.

 

Muchas mujeres sólo acuden al ginecólogo si toman anticonceptivos o cuando están embarazadas. La desinformación les lleva a pensar que no es necesario acudir al especialista tras la menopausia. ¿Con qué frecuencia deberían visitar a su ginecólogo las mujeres posmenopáusicas y qué tipo de pruebas es conveniente que se realicen?

 

Si no disponen de información al respecto, aunque solo sea para lograrla, unos años antes de su llegada para estar preparada. Por supuesto, cuando tengan cualquier problema como dolores no explicados, bultos aquí o allá o cambios en el patrón menstrual….; en general, cuando se produzcan circunstancias que alteren o modifiquen a la baja la calidad de vida previa que le propia mujer tenía.

Para otras mujeres, la revisión anual es mandatoria y en esos casos suele ser una buena idea mantenerla máxime en estos años de cambios.

 

¿Cómo afecta el descenso de estrógenos en las mujeres?

 

En un 20% de casos el descenso pasa totalmente desapercibido y no le ocasiona trastorno alguno. En el 80% de casos restante, las mujeres sufren las consecuencias más notorias, aunque solo a la mitad les ocasiona pérdida o alteración de la calidad de vida.

Los principales síntomas suelen ser: sofocaciones u oleadas de calor inexplicables por la temperatura ambiente, nerviosismo, irritabilidad, susceptibilidad, insomnio temprano o mediano o tardío, sequedad vaginal, disminución de su libido, dolor en la penetración o verdadera imposibilidad de coito, calambres en manos o pies, palpitaciones, mareos, sensación de inestabilidad, tendencia al llanto o a la melancolía inexplicables por los acontecimientos normales de la vida…. Y así hasta 150 síntomas diferentes en diferentes grados….

 

¿Existe relación entre depresión y climaterio?

 

No se ha demostrado con evidencia científica de primer nivel. Lo que si se ha comprobado es una tendencia a la inestabilidad emocional con facilidad para el llanto o la melancolía ante acontecimientos ordinarios de la vida.

Está directamente relacionado con la susceptibilidad individual ante el descenso de los esteroides ováricos, los estrógenos, y las posibilidades de compensación de todo tipo que la mujer tenga o pueda desarrollar (adecuada comunicación con su pareja, ejercicio deportivo, realización personal a través de un trabajo creativo, experiencias positivas de amistad, etc, etc….)

 

Durante la menopausia, el deseo sexual de la mujer decae y puede afectar a su relación de pareja y a su valía como mujer. ¿Cómo se puede afrontar la sexualidad durante la menopausia?

 

Probablemente y para empezar cambiando el paradigma de que el sexo es lo mismo que el coito…..; no es así¡¡¡¡. El ejercicio de la sexualidad es más un juego de adultos entre dos personas que se comunican a través de su cuerpo, de la interacción de sus cuerpos, estén como estén y hayan llegado a donde haya sido.

Además, contando con una pareja comprensiva y tierna que entienda el cambio que supone modificar cantidad por calidad; no son necesarios varios orgasmos sino una comunicación mutuamente enriquecedora..….que a veces, pero no de forma obligada y regulada…, llevará a un orgasmo…o dos si acaso…, porqué no. Pero sin las ataduras del tiempo, de la postura preconcebida, del lugar mítico, de la forma prefijada….

Imaginación es el término buscado, comunicación es la consecuencia conseguida¡¡¡¡

 

Según la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), “hasta un 70% de las mujeres en edad menopáusica pueden padecer osteoporosis”. ¿A qué es debido? ¿Cómo se puede detectar la pérdida de masa ósea de nuestro cuerpo?

 

La masa ósea depende, también, de los niveles de estrógenos circulantes. Al descender se pierden mucha masa ósea, mucho calcio de los huesos sobre todo en los primeros cinco a seis años tras la menopausia y en los previos a ella de manera silente.

Lo importante no es hacer una osteoporosis que consideramos un factor de riesgo, sino que ello condiciona un elevado riesgo de fracturas de bajo impacto, por caídas tontas desde la propia altura….; estamos entrando aquí en el terreno de la patología y de ello nos ocupamos los ginecólogos con nuestra tareas de prevención.

 

¿Qué retos son más importantes en la actualidad en torno a la atención sanitaria a la mujer en el climaterio? ¿Y en lo que se refiere a la osteoporosis?

 

El primero y fundamental es tratar de evitar en lo posible medicalizar la vida y con ello considerar que la menopausia es una enfermedad; en modo alguno¡¡¡¡. Lo patológico es tener ese síndrome climatérico que llamamos y que describimos más arriba…; eso debe ser evitado con la suficiente información y con el tratamiento individualizado y ajustado a cada caso a cada mujer.

En lo que se refiere a la osteoporosis por otro lado, procurando una dieta adecuada a cada estilo de vida, con el calcio suficiente y con el ejercicio adaptado a cada edad que permita minimizar la pérdida de masa ósea. Por supuesto, también, midiendo esta masa mediante densitometrías que nos permitan actuar tempranamente en cuanto sea preciso.

 

¿Qué es el tratamiento hormonal para la menopausia (MHT)? Qué beneficios y riesgos conlleva este tipo de tratamiento?

 

Se trata de suplementar con las mismas hormoans naturales que segregaban los ovarios a todas aquellas mujeres cuya sintomatología ha causado una pérdida de la calidad de vida en estos años del climaterio.

Debe ser indivuidualizado y ajustado a cada caso, a cada necesidad…. No hay aquí “café para todas” en modo alguno. Si se hace así, con los controles adecuado y las dosis precisas, el cúmulo de ventajas es inconmensurable y supera de largo los escasos inconvenientes e incomodidades que al principio se pueden ocasionar por su empleo.

 

¿Hay estudios que corroboren que esta Terapia Hormonal Sustitutiva, que protege frente a la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares, pueda aumentar el riesgo de sufrir ciertos tipos de cáncer como el de mama?  

 

En modo alguno con las hormonas naturales que empleamos en Europa para estos menesteres y tampoco en los grupos etarios en los que las empleamos. No es lo mismo iniciar el tratamiento a los 63 o 65 años como equivocadamente se hizo en USA en las pasadas décadas y con hormonas sintéticas que emplear hormonas naturales y en los años de la transición menopáusica como hemos venido haciendo en Europa todos estos años.

Lamentablemente, en este apartado al menos, nos influyeron los datos de estudios americanos en absoluto extrapolables a nuestra población, mucho más joven y mejor tratada que lo que se nos decía desde el otro lado del Atlántico.

 

¿A qué perfil de mujer le está contraindicado? ¿Existen tratamientos alternativos?

 

Son muy pocos los casos en los que existe una contraindicación formal, fuera de la grave enfermedad hepática, el cáncer recién descubierto y en estudio, los antecedentes de trombosis venosas profundas  y enfermedades similares…. En estos casos,m no se debe iniciar la terapia hasta finalizar el estudio y en su caso tener toda la información.

Ocasionalmente, entre mujeres con sintomatología moderada, algunos productos con isoflavonas de soja podrían constituir una alternativa pero estudiando cuidadosamente en qué tipo de casos y a qué dosis concretas.

En los últimos años, se ha popularizado el consumo de isoflavonas de soja para aliviar los síntomas de la menopausia. ¿Se pueden considerar un complemento o alternativa a otros tratamientos para manejar los trastornos asociados a la menopausia?

 

Como señalaba su empleo tiene que ver con el consumo masivo por poiblaciones asiáticas en las que la menopausia no provoca esos síntomas.

Podrían estar indicados en situaciones de sintomatología no grave, moderada y con dosis muy bien controladas.  No sirve cualquier producto, ni a cualquier dosis; estaríamos mal-usando las isoflavonas y no se merecen el descrédito que últimamente padecen ante su falta  de eficacia debido a su empleo indiscriminado.

 

Desde su experiencia, ¿qué consejos daría a las mujeres que comienzan esta nueva etapa de la vida?

 

Que hablen con su pareja de todo lo que les pasa con naturalidad, sin misterios y con franqueza. Que se informen con su ginecólogo de confianza; en estos años, más que nunca, tener cerca al profesional de confianza es una gran ventaja para poder asumir y enfrentar los cambios del climaterio…

Recuerden: se acaba la regla, pero la vida sigue; se modifica el cuerpo, pero no se pierde femineidad. En el pasado congreso nacional de menopausia que presidí en Bilbao, capital del mundo como se sabe….., colocamos en el frontispicio del mismo un lema muy acertado en estos asuntos:”prevenir es vivir seguro”
Usted participa como ponente en el Women 360 Congress, el próximo 16.10.14, justo horas antes de partir hacia México donde participará en el 65º congreso nacional de Ginecología de ese país como invitado especial y para impartir un ciclo de conferencias en todo el país. ¿Qué va a aportar su intervención en el citado congreso Women 360º Congress?

Voy a tratar de atacar el tema de la fertilidad más allá de los cuarenta en una época de nuestra sociedad en la que muchas mujeres aún no han completado sus deseos genésicos o incluso no los han iniciado y otras no se resignan por el contrario a seguir siendo fértiles…..y tratan de evitar a toda costa una nueva gestación.

Los ginecólogos deberemos dar respuesta diferenciada a ambos tipos de pretensión, a ambas ilusiones de cada tipo de mujer más allá de los cuarenta.

Es un reto, ¿no les parece?

Les epero en Women 360 congress¡¡¡¡¡

8 pensamientos en “Fertilidad a los 40 años: reproducción o contracepción, Entrevista al Doctor Neyro”

  1. Hola Silvia:

    Nos encanta que le gustemos y, sobre todo, que le aclaremos las cosas en la medida de nuestras posibilidades….

    Las hormonas naturales son las que producen los ovarios en la época fértil, sobre todo entre los estrógenos el 17 beta estradiol y su equivalente el valerato o valerianato de estradiol. Entre los gestágenos, la Progesterona natural micronizada como paradigma de lo natural.

    En USA fundamentalmente se han empleado más los estrógenos conjugados equinos (extraídos de la purificación de hormonas animales….) y que actúan más como moduladores selectivos de los receptores de estrógenos más que como puros estrógenos en realidad….

    Entre los gestágenos (y aquí ha estado el problema….en realidad…) se han empleado en USA sobre todo gestágenos sintéticos, no naturales, como el acetato de medroxi-progesterona o MPA (muy poco empleado en Europa para estos fines de la terapia hormonal de la postmenopausia y el manejo del síndrome climatérico)

    El asunto, lo se de sobra, estimada Silvia, es muy técnico; de veras que siento parecer pedante….., pero las diferencias entre los tratamientos en USA y en Europa son importantes por estos extremos….

    Por ello hemos defendido siempre en Europa (y al final de la década pasada lo han reconocido los ginecólogos y expertos USA) que los resultados de los estudios a este respecto entre las americanas no podían ser exactamente extrapolados a las mujeres europeas…., pues estas eran más jóvenes, más sanas que las americanas y, sobre todo, siempre han sido tratadas con hormonas naturales.

    Espero haberle ayudado con estos comentarios y con las reflexiones de nuestra entrevista.

    Un placer en cualquier caso recibirle en este web, querida Silvia.

    Si le gustamos de veras, puede suscribirse gratuitamente por correo electrónico (justo un poco más arriba a la derecha…) para recibir en su correo cada nueva entrada (y le aseguro que en septiembre va a tener ocho o diez casi…., a una cada par o tres días….)

    Nos tiene también en otros lugares como Facebook (https://www.facebook.com/josel.neyro) y twiter (https://twitter.com/doctorneyro), si es que sigue estas redes sociales. Y ya en directo, si lo desea en http://www.neyro.com

    Hasta cuando quiera.

    Un saludote¡¡¡¡

  2. Todo muy claro e instructivo
    Pero quisiera saber qué son las hormonas natural es con las que fueron tratadas las mujeres europea s a diferencia de las americana s.por lo del cáncer de mamas. Gracias

  3. Aurora, querida…., el cielete es usted de veras.

    Nos encanta que nos siga y que nos recomiende a sus amigas.

    Hasta cuando quiera¡¡¡¡

  4. Hola Aurora: no sabe lo bien que suenan sus palabras, más amables que acertadas….. Son como un antidepresivo que uno podría tomar cada día para seguir en esta tarea.

    Respecto al congreso Women360º le aseguro que el programa es magnífico….; excepto algún pequeño error (que han cometido conmigo….) el panel de ponentes está en el top de la asistencia integral a la mujer ahora mismo en España y valdrá la pena el desplazamiento a Barcelona.

    Estoy seguro de que si hace un mínimo esfuerzo su presencia en el mismo engrandecerá las sesiones y nos ayudará a llegar a cuantas más mujeres mejor¡¡¡

    En el peor de los casos, estimada Aurora, ya sabe que me tiene a su disposición en directo en http://www.neyro.com/contacto o bien on line cuando lo crea oportuno.

    Si le gustamos puede suscribirse gratuitamente por correo electrónico (justo un poco más arriba a la derecha…) para recibir en su correo cada nueva entrada (y le aseguro que en septiembre va a tener ocho o diez casi…., a una cada par o tres días….)

    Nos tiene también en Facebook (https://www.facebook.com/josel.neyro) y twiter (https://twitter.com/doctorneyro), si es que sigue estas redes sociales.

    Un placer recibirle y ayudarle con nuestros comentarios.

    Sería una buena idea que nos promocionara entre sus amigas si a usted le sirvió.

    Hasta cuando quiera…..

    Un abrazote cariñoso¡¡¡¡

    1. Muchísimas gracias doctor
      Es usted un cielo !
      Ya estoy subscripta y seguiré sus consejos tan sabios como afectuosos
      Un gran placer tenerle cerca
      Reciba mi afecto y un beso
      Gracias por ser tan lindo
      Aurora

  5. Que maravilla un ginecologo tan bien informado y tan activo preocupandose por la mujer como usted lo hace- Gracias a dios es español de Bilbao y lo tenemos cerca fisicamente- Me gustaria ir a ese Congreso pero lamentablemente no puede ser, de todas maneras me mantendre al tanto de todo si es que dan informacion del mismo- la ponencia del tema a tratar por ejemplo-
    Gracias doctor por ser como es, un excelente ser humano y mejor doctor.
    Un beso
    Aurora

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