Terapia individualizada para mejorar el tratamiento de la Osteoporosis

Jose Luis Neyro

Individualizar el tratamiento de la osteoporosis con el objetivo de que los pacientes puedan obtener el máximo beneficio posible de los tratamientos disponibles es,en última instancia, el reto principal que se plantean los expertos que se encargan del manejo de una condición cuya prevalencia, según los datos, sigue aumentando debido, entre otras cuestiones, al progresivo envejecimiento de la población.

Es cierto que, actualmente, existe un amplio arsenal de tratamientos para abordar la osteoporosis. Sin embargo, el perfil de las pacientes que se incluyen en los ensayos clínicos no responde,en su mayoría, al de las pacientes que luego acuden a la consulta, motivo por el cual los datos de eficacia
obtenidos en dichos trabajos deberían equilibrarse a la situación real, es decir, a lo que se puede hacer en cada una de las áreas sanitarias con
cada paciente”. Así lo puso de manifiesto José Luis Neyro, especialista en Obstetricia y Ginecología del Hospital de Cruces de Bilbao en el 7º Encuentro
Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (SAMEM 2007), quien además hizo hincapié en el hecho de que el objetivo básico de los tratamientos
de la osteoporosis es “prevenir”.Para lograr cumplir este objetivo, Neyro considera necesario “aumentar la resistencia y la calidad del hueso”, una acción que llevará a “modular la eficacia y la seguridad de cada fármaco en función de los factores condicionantes de cada paciente”, tales como la edad o el estado de salud, entre otros.

En este sentido, ranelato de
estroncio se presenta como una
de las alternativas más esperanzadoras
para el tratamiento de la
osteoporosis, y para analizar de
forma exhaustiva cómo actúa este
fármaco sobre la calidad del hueso,
SAMEM dedicó una de las sesiones
a esta cuestión.Así,en su participación
en la sesión “Osteoporosis:
cómo actuar sobre la calidad del
hueso. Ranelato de estroncio”, el
especialista del Hospital de Cruces
de Bilbao presentó algunos de los
datos de eficacia que avalan el
éxito de ranelato de estroncio, un
fármaco que ha logrado“un 41 por
ciento de reducción de riesgo de

fracturas vertebrales y un 36 por ciento en fracturas de cadera”. El mecanismo de acción dual de ranelato de estroncio,“un fármaco antirresortivo y simultáneamente formador”, tal y como apunta Neyro, podría ser la clave de su eficacia, ya que ha logrado “inhibir directamente la actividad resortiva de los osteoclastos al mismo tiempo que favorece la acción formadora de los osteoblastos”, señala. Teniendo en cuenta la explicación

de este experto, la estimulación ósea que logra ranelato de estroncio se debe a su capacidad para producir esa acción osteoformadora con un incremento de los osteoblastos, siendo capaz de estimular la síntesis de colágeno”. Por otra parte, su acción antirresortiva

queda demostrada “por su capacidad de reducir drásticamente la superficie de actuación del osteoclasto”, tal y como explica Neyro. Por consiguiente, tanto la acción

formadora como antirresortiva de ranelato de estroncio se “puede confirmar ya desde el tercer mes de tratamiento y se prolonga hasta los 36meses ya que incrementa los

marcadores de formación y es capaz de inhibir, significativamente los marcadores de resorción”, puntualiza Neyro.

Actuación precoz

Considerando los buenos datos de eficacia y de seguridad que presenta ranelato de estroncio, y teniendo en cuenta cifras tan relevantes como que una de cada cinco mujeres podría llegar a tener una fractura osteoporótica, el especialista del Hospital de Cruces

no duda al plantear “una reconsideración en el manejo integral de la osteoporosis”. En su

opinión, los datos que existen a cerca de la prevalencia de esta patología indican que “habría que actuar y no esperar a que llegue esa primera fractura, siendo el objetivo básico del tratamiento, evitarla”. La importancia, por tanto, de prevenir las fracturas vertebrales

reside en la reducción de riesgo de tener fracturas posteriores, ya que, según las cifras presentadas por Neyro, “cuando una paciente tiene una fractura vertebral multiplica

por tres el riesgo de tener una siguiente fractura, por cinco si es más de una e incluso por siete si el número de fracturas es mayor que dos”. Por este motivo, este experto insiste en la detección de los factores de riesgo que predisponen a la osteoporosis como parámetro fundamental a la hora de iniciar un tratamiento. “Basta que las pacientes presenten un

único factor de riesgo para que necesiten tratamiento”, apunta. Un peso inferior a 56 kilogramos, el hecho de estar recibiendo tratamiento con corticoides, litio, anticoagulantes

o antiepilépticos, así como registrar un fallo ovárico prematuro son, según este especialista,

algunos de los factores más significativos que indicarán, en última instancia, si la paciente tiene o no riesgo de fractura.

Inicio del tratamiento

En lo que se refiere a la necesidad de iniciar un tratamiento, en aquellos casos en los que aún no

existe una fractura, Neyro matiza

que “cuando no hay fractura y existe

osteopenia, y la paciente tiene

menos de 60 años, basta que ésta

registre un solo factor de riesgo

para que necesite tratamiento”, un

argumento que en la actualidad

cuenta con el apoyo de las directrices

adoptadas por el Sistema

Nacional de Salud (SNS).

En este sentido, este experto

aclara que los datos han demostrado

que con un número creciente

de factores de riesgo aparecerá

también un número incrementado

de fracturas de cadera, siendo

estas últimas, a su juicio, “las más

peligrosas y las más caras a la hora

de tratar”. Por consiguiente, todo

apunta a la necesidad de individualizar

el tratamiento de la osteoporosis

considerando que el objetivo

prioritario del mismo no será otro

que prevenir el riesgo de fracturas

ya que éstas predisponen a una

situación de riesgo muchísimo

mayor”, concluye Neyro.

OSTEOPOROSIS | HOY | 16

En nuestro país, una de cada tres mujeres mayor de 50

años puede tener riesgo de padecer una fractura

osteoporótica. Además, datos estadísticos recientes indican

que, en España, cerca del 75 por ciento de las mujeres

entre los 45 y 49 años tiene un diagnóstico de osteopenia y

la mitad de aquellas que tienen entre 60 y 69 años tiene, al

menos, un diagnóstico de osteoporosis densitométrica. La

situación es aún más grave cuando se habla del grupo de

mujeres entre 60 y los 80 años, ya que dos terceras partes

de las mismas presentan ya un diagnóstico de osteoporosis.

Osteoporosis y osteopenia en cifras

Foto: Ricardo Domingo

GM OSTEOPORPOuSbIlSir|rHepOoYrtaje| 1| 7?

La adopción de medidas higiénico-

dietéticas y la administración

de una terapia farmacológica dirigida

a aumentar la resistencia ósea

y a reducir la incidencia de fracturas

son, en la actualidad, las dos

alternativas disponibles para

hacer frente a una patología como

la osteoporosis. Fármacos antirresortivos

y osteoformadores son

los que lideran en la actualidad la

clasificación de las terapias osteoporóticas

en función de su efecto

sobre el remodelado óseo. Sin

embargo, una de las novedades en

la terapéutica de esta patología es

el ranelato de estroncio, un tratamiento

que se caracteriza por su

10 pensamientos en “Terapia individualizada para mejorar el tratamiento de la Osteoporosis”

  1. Estimada Sra Morales:

    Casi siempre suelo comenzar agradeciendo a mis vistantes su confianza y su amabilidad al contactar con nosotro; en su caso, de n

    En su caso, además de hacerlo, de entrada le diré que por supuesto podemos hacer algo por usted; en medicina, cuando no curar, procuramos aliviar y, al menos, consolar siempre….Pero en el tema de la Oasteoporosis,afortunadamente para nuestras pacientes tenemos cada vez drogas más activas, más potentes y más seguras para iniciar la recuperación de lo perdido.

    Poco podremos hacer por lo no realizado años antes….y de ello mejor no acordarse más (sea siempre positiva….), pero por lo futuro….vaya si podremos hacer cosas y muchas y todas útiles.

    Precisamente ayer mismo por la tarde me invitaron del Colegio de Médicos de La Rioja para dar una conferencia sobre los nuevos fármacos en el tratamiento de esta enfermedad y le aseguro que son muchos, eficaces y seguros.

    Le esperamos en nuestro centro cuando ud decida; llámenos para concertar una cita. Tiene el contacto en el link de este mismo web en
    http://www.neyro.com/blog/index.php/contacto/ . No se olvide en cualquier caso de traer a la consulta todo tipo de análisis, pruebas, el resultado de su DMO, radiografías de columna, etc, etc….y cuantas cosas crea que puede aportarnos para el mejor concimiento de su enfermedad; nosotros lo aprovechamos todo….y así abaratamos costes.

    Hasta cuando quiera, pero sobre todo, no pierda la esperanza, guerra a la osteoporosis y a las conductas basadas en “no hacer nada”…

    Un saludo cordial.

  2. Doctor, soy de Bilao, (Vizcaya) ¿Tiene usted consulta para poder ir? .Tengo 53 años, tuve menopausia precoz a los 33, como no me han dado nada para ello, imagínese como tengo los huesos.gracias a que soy andarina y que como productos con calcio y alguna cosa de homeopatía no estoy peor, pero la desintrometria de Cruces me da riesgo de facturas, me han derivado al reumatologo, ¿Puede hacer este algo por mi, a estas alturas? Y usted? Muchas gracias de antemano

  3. Estimada Sra. Tejero:

    Antes de seguir, mi enhorabuena por sus ganas de vivir, de seguir peleando, de seguir mejorando….y a fe mía que tiene mucho camino por recorrer….y está en buenas manos con su reumatólogo. Sus preguntas y sus consultas nos agradan y nos hacen crecer en este proceloso mundo de internet.

    Sin embargo, es mi obligación decirle qiue este no es un web de consultas médicas sino solo de divulgación sanitaria; para coconsultas personalizadas tenemos otro web en http://www.tuotromedico.com en el que podemos respoinderle con la profundidad que desee y con cuantos más detalles crea que su caso merece para ser tratado.

    Sea como fuere, le aseguro que Ranelato de Estroncio en un fármaco perfectamente utiulizable en un caso como el suyo; en estos momentos estamos revisando sus datos ya publicados con hasta diez años de seguimiento en los ensayos clínicos y ha demostrado ser útil en la prevención de fracturas vertebrales en casi cualquier circunstancia: entre pacientes con bajo y alto riesgo como el suyo, entre pacientes jóvenes de 50-55 años o mayores de entre 80-100 años, entre mujeres con y sin fracturas previas…., entre mujeres con osteopenia o con osteoporosis, etc,. etc, etc….

    Lo cual no significa, estimada Dª María Dolores que la prescripción pueda ser hecha desde estas páginas electrónicas; una prescripción debe ser fruto de una consulta médica tradicional, con el paciente y el médico frente a frente, con sus radiografías, sus datos de la DMO, sus analíticas de Vitamina D, sus marcadores de resorción ,etc, etc….y de todo ello su reumatólogo sabe de sobra; ha empezado con buen pie tomando el calcio y la vitamina D pero probablemente necesita un antiresortivo o un fármaco de acción dual (antiresortivo y formador comoranelato de estroncio).

    La decisión debe ser consensuada con su reumatólogo (en otros casos es el ginecólogo o el endocrinólogo, o inckuso el traumatólogo….); acuda a él habiendo impreso esta respuesta. Él sabrá qué darle, a qué dosis y duarnte cuanto tiempo…., pero tratamiento ciompleto necesita, no voy a engañarle.

    Recuerde que este tema de la osteoporosis no es un sprint sino una carrera de fondo y la victoria es para los que perseveran.

    Le esperamos cuando desee.

    Espero haberle ayudado un poquillo esta vez.

    Hasta cuando quiera.

  4. Estimado doctor:
    Acaban de decirme que tengo osteoporosis de columna y ostopenia de femur.
    Me han operado del corazón hace ocho meses, un baypas. Tengo colitis ulcerosa, seudomembranosa y linfocitaria, y gastritis crónica. Desde que me operaron he tenido muchas hemorragias y descomposiciones debido a las colitis. Con lo cual, me ha dicho mi reumatóloga que tome dos pastillas de Natecal D calcio todos los días.
    Me he disgustado mucho porque llevo ocho meses que no levanto cabeza, encima he adelgazado 15 kig. me han tenido que regular el Eutirox que tomo, un nutricinista me ha puesto un régimen especial.
    Y ahora al leer su árticulo me ha parecido interesante lo que comenta sobre esa medicación. ¿Tendría que tomarla yo?..

    Por si le interesa, tengo 64 años. mido 1,55 y peso 44 kg.

    Muy agradecida aprovecho la ocasión para enviarle un cordial saludo.

    Mª Dolores Tejero

  5. Estimada Sra. Puente:

    Antes de agrdecer incluso sus amables palabras, vaya mi pesar por las fracturas de su mamá y mi deseo de pronto restablecimiento.

    Por otro lado, algunas correcciones: efectivamente deberá seguir con IBN (Ibandronato), toda la vida…., pero añadiendo cada día unos 1500 mg de calcio y unas 880 UI de vitamina D. Todos los antiresortivos (TODOS…..,TODOS) se deben administrar SIEMPRE acompañados de calcio y vitamina D en las cantidades señaladas….., de por vida, efectivamente. Así se han hecho siempre las investigaciones y en clínica debemos reproducir las condiciones de esos ensayos de la manera más fiel posible.

    Otra corrección más: las fracturas vertebrales efectivamente son ya un hecho irreversible, pero podemos pelear y MUCHO para que no se produzcan nuevas ni ninguna otra; le recuerdo que cada fractura vertebral eleva significativamente el riesgo de la siguiente: tanto más probable que aparezca un tercera cuando se tienen dos; aún más la quinta cuando ya hay cuatro, etc, etc…..

    En estas condiciones se podría empezar un tratamiento osteoformador con Teriparatida durante 18 meses seguido en administración subcutánea diaria, de cara a formar hueso nuevo, fortlecer el existente y minimizar el riesgo de aparición de nuevas fracturas. Es tedioso al principio, pero bien pronto las pacientes se acostumbran a su mininyección diaria, a similar hora y lo hacen ellas solas sin ayuda ninguna….Se lo aseguro por la experiencia de tratar a muchas pacientes mucho mayores que su mamá.

    Solo puedo decirle que yo lo intentaría y que estaré honrado de analizar su situación de forma más directa en nuestro centro; tráiganos todas las RX, las densitometrías si las tiene y hablaremos largo y tendido…

    Recuerde, la guerra no ha hecho más que empezar; va ganado de momento la Osteoporosis, pero la victoria es del que más persevera….y yo soy muy….empecinado.

    Ánimo, pues y no deje de saludar a su mamá hasta que nos encontremos en directo (ver “contacto” para una cita previa…)

    Ha sido un placer darle otra versión der su problema.

  6. Antes que nada mil gracias por su blog y por brindarnos informacion a quienes tenemos dudas!

    Mi madre hace 3 años tuvo Púrpura Trombocitopenica Idiopática Crónica. De esta enfermedad le recetaron durante un año dosis altisimas de esteroides. Dado el consumo de éstos, le detectaron en enero del año pasado Osteopenia. Desde ese mes ella esta tomando las pastillas Bonviva mensualmente, sin embargo hace poco le detectaron dos fracturas espontáneas de la 4a. y 5a. vertebras del sacro así como aplastamiento de otras.

    El traumatologo nos comento que es irreversible y que debe seguir tomando ácido ibandrónico durante toda su vida. Nos comento que los suplementos de Calcio, Vitamina D no son muy utiles ahora.

    Yo quisiera preguntarle debido a su experiencia, si hay algo más que podamos hacer. Mi madre se siente muy deprimida y nos da mucho miedo que surjan más fracturas tanto de la columna como de cadera.

    Quedo agradecida por su amable respuesta!

  7. Buenas tardes desde este lado del charco, estimada María Dolores:

    Su confianza en nuestro web nos enorgullece de veras y nos complacen mucho sus visitas al mismo.

    Empecemos por el principio; efectivamente Alendronato (desde ahora ALN) (Fosamax en nombre comercial), puede causar como efecto adverso una cierta esofagitis pero no una infección por el H. Pylori que es en su caso la causa de su problema gástrico. No debe confundir amabsa situaciones.

    Por otro lado, ha tolerado perfectamente ALN durante diez años y no ha pasado nada….; por lo tanto, echaremos la culpa al Helicobacter Pylori que parece ser lo lógico, de todo lo que le pasa a nivel gástrico.

    Respecto a dejar el tratameinto, no puedo estar de acuerdo en absoluto. La victoria en OP se gana cada día en pequeñas batallas que suponen la no aparición de ninguna fractura, objetivo realmente importante del tratamiento.

    Si tiene ahora solo Osteopenia, felicítese por esos diez años de ALN pues lo conseguido ha sido mucho…., pero no se detenga en ello. Hay que seguir peleando contra la enfermedad….cada día.

    Sea como fuere, Sra Comín, existen muchos otros tratamientos contra la OP (además del suplemento de calcio y de vitamina D que debe tomar CADA DÍA SIN PARAR NUNCA….) y que no producen tantos efectos adversos como ha leído del ALN. Entre ellos están el Risedronato, el Ibandronato, el Ranelato de Estroncio, el mismo Raloxifeno tan indicado en mujeres de su edad….En resumen, el mundo no se acaba porque haya dejado (más por miedo que por otra cosa….) el tratamiento con ALN.

    Coménteselo a su ginecólogo y ya verá cómo llegan a un acuerdo mientras su digestólogo pelea contra el HP de su estómago….

    Espero haberle ayudado.

    Hasta cuando desee.

  8. Buenos días, desde Valencia, Venezuela:
    Tengo diez años tratándome la osteoporosis con Fosamax. El caso es que sufro de gastritis aguda y H.Pylori+ ya tratado en este mes.
    Me pregunto si el Fosamax me produce la alteración en el estómago que activa al H.Pylori ya que hace un año por gastroscopia ya lo padecía y ahora al año sigo igual. Le tengo miedo al Fosamax y he dejado de tomarlo hace más de un mes. Los últimos resultados anuales de la densitometría ósea : ostopenia.
    Voy a cumplir 66 años, me practiraron histeroctomía a los 50 y desde hace 2 años me suprimieron Livial.
    ¿Qué haré con mi osteoporosis y mi temor por la gastritis y esofagitis, metaplasia incompleta intestinal? En tratamiento con Nexium en ayunas.
    Si pudieran guiarme.
    Muchas gracias.
    María Dolores Comín Piera.

  9. Estimado Jorge Marques:

    Antes de nada, permítame que le agradezcamos todos en este blog su enorme confianza en nosotros; a lo largo del mismo (en diferentes lugares del mismo: artículos, un poco más abajo de la home page, en distintos recortes de prensa en “hemeroteca”…) explicamos buenos hábitos de salud, dieta ideal para controlar la pérdida de masa ósea y hasta posibles tratamientos para lo mismo.

    Ciertamente son muchos y muy variados y en el caso de su novia, no nos cabe duda alguna de que los oncólogos que le han tratado su mal hace años (motivo por el que nos congratulamos de que esté en remisión completa…tras varios años de finalizado el tratamiento), estarán al corriente de la situación y tendrán variados instrumentos para el tratamiento preciso durante muchos años.

    Una de las pruebas por la que nos permitimos este aserto es precisamente la solicitud de la densitometría ósea; de no preocuparles el asunto ni se la habrían pedido. Buen dato el de su preocupación por la salud ósea de su paciente.

    Confíe pues en sus oncólogos o en los reumatólogos (o quizás en los guinecólogos…, tal vez), que le vayan a tratar….Hoy el problema de la osteoporosis no está tanto en el tratamiento como en la ignorancia de su existencia…..y en su caso, ya tenemos diagnóstico. Prepare a su chica, vayan a los médicos que le controlan que iniciarán la terapia más conveniente a su caso y verá cómo su futuro es mejor depués de inicado el mismo.

    Como sabe, esta página no nos permitimos sino orientar tan solo sobre tratamientos médicos; no es otro su objetivo, sino hacer divulgación sanitaria. No podríamos sustituir al médico en su consulta con el paciente delante, los datos exactos de la DMO, los análisis correspondientes (Vit D, PTH, Calcio, Fósforo, TSH…., etc, etc….), la exploración de la paciente, sus radiografías, etc, etc….Confíe pues en sus médicos y acuda a verles en la seguridad de que ese futuro que desea para los dos comienza hoy mismo con esa preocupación por la salud de su novia.

    Les deseamos lo mejor¡¡¡

    Siempre a su disposición.

  10. Hola soy jorge, tengo 20 años y vivo en venezuela, por favor ayudenme con mi situacion que es la siguiente: Estoy muy preocupado porque a mi novia que solo tiene 20años hace dias le realizaron un examen de Densimetria Osea y los resultados me alarmaron, le salio osteoporosis en la columna lumbar y el el femur izquierdo con un riesgo de fractura alto, esto es debido q durante sus primeros años de vida sufrio de un cancer en la columna lumbar el cual fue tratado y sanado. pero hoy en dia sufre las concecuencias de su tratamiento contra l cancer (Quimioterapia y Radioteraia), quisiera saber como hacer para evitar que sus huesitos sigan perdiendo densidad osea y si hay alguna manera de recuperarlos, todos sus consejos seran bien agradecidos por mi y por dios que los esta viendo desde arriba. solo quiero tener a mi novia con una buena salud, tenemos pensado en casarnos, tener hijos y nuestra familia. pero tngo miedo q pronto no pueda vivir plenamente su juventud junto a mi. por favor… les agradezco su respuesta, comentarios, consejos o sugerencias. gracias… se despide de ustedes.
    Jorge Marques
    Venezuela.

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